- I ricercatori hanno studiato gli effetti di un nuovo piano di trattamento dell’ictus incentrato sulla riduzione della pressione sanguigna entro poche ore dall’insorgenza dei sintomi.
- Il nuovo piano di trattamento ha ridotto gli esiti avversi rispetto alle cure esistenti.
- I ricercatori sperano che le loro scoperte possano essere integrate nelle pratiche standard di cura per l’ictus in tutto il mondo.
L’emorragia intracerebrale (ICH) si verifica quando i vasi sanguigni sanguinano nel tessuto cerebrale. È la seconda causa più comune di ictus, rappresentando il 15-30% dei casi.
ICH è anche la forma meno curabile di ictus e ha il più alto tasso di mortalità. Fra
ICH si verifica comunemente nei paesi a reddito medio-basso che hanno un alto tasso di
Recentemente, i ricercatori del The George Institute for Global Health hanno condotto uno studio controllato randomizzato per un nuovo approccio al trattamento dell’ICH in oltre 7.000 pazienti provenienti da 10 paesi, nove dei quali erano paesi a basso e medio reddito.
Il nuovo trattamento ha ridotto la probabilità di esiti negativi, inclusa la morte, dopo 6 mesi.
Lo studio è stato pubblicato in
Il dottor Sunil Sheth, direttore del programma di neurologia vascolare con la McGovern Medical School presso UTHealth Houston, non coinvolto nello studio, ha dichiarato Notizie mediche oggi Quello, “[p]in particolare per le regioni del paese o del mondo in cui questi tipi di pratiche non sono standard, i risultati danno un forte sostegno [the] l’attuazione di queste misure di best practice.
Che cos’è il “pacchetto assistenza”?
Per lo studio, i ricercatori hanno reclutato 7.036 pazienti da 121 ospedali in nove paesi a basso e medio reddito, tra cui Cina, Nigeria e Pakistan, e un paese ad alto reddito (Cile). I pazienti avevano un’età media di 62 anni, poco più di un terzo erano donne e tutti sono stati ricoverati in ospedale per ICH confermato dall’imaging.
Dopo il ricovero, hanno ricevuto il nuovo approccio terapeutico – noto come “Care Bundle” – o lo standard di cura preesistente di ciascun paese.
Il pacchetto di cura includeva:
- ridurre la pressione sanguigna a meno di 140 millimetri di mercurio (mmHg) entro 1 ora dall’inizio del trattamento
- riducendo i livelli elevati di glucosio nel sangue il prima possibile
- ridurre la temperatura corporea a meno di 37,5 gradi Celsius entro un’ora dall’inizio del trattamento
- invertire l’anticoagulazione anormale in coloro che assumono fluidificanti del sangue come il warfarin entro un’ora dal trattamento.
I medici miravano a mantenere le specifiche indicate dal Care Bundle per 7 giorni.
In definitiva, i pazienti trattati tramite il gruppo Care Bundle avevano una probabilità significativamente inferiore di sperimentare un esito negativo, come la morte, 6 mesi dopo il trattamento. I ricercatori hanno stimato che, per ogni 35 pazienti trattati, l’approccio ha prevenuto un ulteriore decesso.
I ricercatori hanno inoltre notato che il 16% dei pazienti nel gruppo Care Bundle ha manifestato gravi effetti collaterali avversi rispetto al 20,1% nel gruppo standard di cura.
Miglioramento dello standard di cura per l’ictus
MNT ha parlato con il dottor Adi Iyer, neurochirurgo e neuroradiologia interventista presso il Pacific Neuroscience Institute presso il Providence Saint John’s Health Center di Santa Monica, in California, non coinvolto nello studio, sui risultati.
“Questo protocollo di trattamento include l’abbassamento precoce della pressione sanguigna, il controllo della temperatura corporea, gli zuccheri nel sangue e l’inversione dei fluidificanti del sangue. Al momento non disponiamo di linee guida sulla rapidità con cui questo deve essere fatto e in che misura, esattamente. Questo protocollo, se implementato, standardizzerà ampiamente esattamente ciò che deve essere fatto quando un paziente con un ictus emorragico arriva al pronto soccorso”, ha osservato.
MNT ha parlato anche con la dottoressa Mona Bahouth, assistente professore di neurologia alla Johns Hopkins Medicine, non coinvolta nello studio, dei risultati. Ha notato che i ricercatori hanno scoperto in una sottoanalisi che la maggior parte dei benefici del Care Bundle derivava dalla riduzione della pressione sanguigna.
“Anche se questo studio aiuterà a motivare altri ospedali a standardizzare le loro cure post-ictus, non cambia le nostre pratiche negli Stati Uniti. Sappiamo da tempo che l’assistenza standardizzata al centro dell’ictus che tende a questi tipi di dettagli fisiologici potrebbe aiutare i risultati dei pazienti “, ha aggiunto.
Quali sono i limiti dello studio?
I ricercatori hanno scritto che il loro studio ha affrontato alcune limitazioni. Poiché molti pazienti avevano una malattia grave e necessitavano di un intervento neurochirurgico urgente, ottenere il consenso precoce per il trattamento è stato, a volte, impegnativo.
Il dottor Bahouth ha aggiunto: “Pochissimi pazienti arruolati in questo studio stavano assumendo fluidificanti del sangue al momento del ricovero per ICH. Quindi è difficile fare riferimenti al beneficio di un’inversione precoce dei fluidificanti del sangue per i pazienti che assumono fluidificanti del sangue al momento dell’ictus emorragico.
Il dottor Sheth ha osservato: “Lo studio è stato condotto principalmente nei paesi a basso reddito, poiché queste popolazioni erano al centro della domanda di studio dei ricercatori. L’estrapolazione ad altre regioni potrebbe non essere applicabile.
I ricercatori concludono tuttavia che il protocollo Care Bundle ha migliorato i risultati funzionali per i pazienti. Sperano che gli ospedali di tutto il mondo utilizzino questo approccio nella pratica clinica per trattare l’ICH.
Chiave da asporto
Alla domanda su un aspetto chiave dello studio, il dott. Iyer ha dichiarato:
“Lo studio [shows] che una gestione standardizzata precoce e rapida dei pazienti con ictus emorragico può avere significativi benefici in termini di risultati a lungo termine”.
Il Dr. Bahouth, tuttavia, ha sottolineato che: “Questi risultati non cambieranno davvero la nostra pratica negli Stati Uniti poiché da molti anni usiamo cure specialistiche mirate all’obiettivo nella stroke unit. A livello globale, saranno dati di supporto per gli ospedali per rivedere i loro protocolli e standardizzare il loro approccio alla cura dell’ictus”.