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Medicare copre la chirurgia della cataratta?

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Persona che ha un intervento chirurgico agli occhi

La chirurgia della cataratta è una procedura oculare comune. È generalmente un intervento chirurgico sicuro ed è coperto da Medicare. Più del 50% degli americani di età pari o superiore a 80 anni ha cataratta o ha subito un intervento chirurgico di cataratta.

Medicare è un programma sanitario del governo federale degli Stati Uniti che copre le esigenze sanitarie delle persone di età pari o superiore a 65 anni. Sebbene Medicare non copra lo screening della vista di routine, copre la chirurgia della cataratta per le persone di età superiore ai 65 anni.

Potrebbe essere necessario pagare costi aggiuntivi come le spese ospedaliere o cliniche, le franchigie e i pagamenti congiunti.

Alcuni tipi di assicurazione sanitaria Medicare possono coprire più di altri. Diversi tipi di interventi chirurgici alla cataratta hanno anche costi variabili.

Quanto costa la chirurgia della cataratta?

Esistono due tipi principali di chirurgia della cataratta. Medicare copre entrambi gli interventi chirurgici alla stessa velocità. Questi tipi includono:

  • Facoemulsificazione. Questo tipo utilizza gli ultrasuoni per rompere la lente nuvolosa prima che venga rimossa e viene inserita una lente intraoculare (IOL) per sostituire la lente nuvolosa.
  • Extracapsular. Questo tipo rimuove l'obiettivo nuvoloso su un pezzo e viene inserita una IOL per sostituire l'obiettivo nuvoloso.

Il tuo oculista determinerà quale tipo di intervento chirurgico è il migliore per te.

Secondo l'American Academy of Ophthalmology (AAO) nel 2014, il costo generale della chirurgia della cataratta in un occhio senza assicurazione era di circa $ 2.500 per la tassa del chirurgo, la tassa del centro di chirurgia ambulatoriale, la tassa dell'anestesista, la lente di impianto e 3 mesi di cure postoperatorie.

Tuttavia, queste tariffe variano in base allo stato e alle specifiche delle condizioni e delle esigenze di un individuo.

Qual è il costo con Medicare?

Il costo esatto dell'intervento di cataratta dipenderà da:

  • il tuo piano Medicare
  • tipo di intervento chirurgico necessario
  • quanto tempo richiede l'intervento chirurgico
  • dove hai l'intervento chirurgico (clinica o ospedale)
  • altre condizioni mediche che hai
  • potenziali complicazioni

costo della chirurgia della cataratta con medicare

Un costo stimato per la chirurgia della cataratta può essere *:

  • In un centro di chirurgia o clinica, il costo totale medio è di $ 977. Medicare paga $ 781 e il costo è di $ 195.
  • In un ospedale (reparto ambulatoriale), il costo medio totale è di $ 1.917. Medicare paga $ 1,533 e il costo è di $ 383.

* Secondo Medicare.gov, queste commissioni non comprendono le spese mediche o altre procedure che potrebbero essere necessarie. Sono medie nazionali e possono variare in base alla località.

Quali parti di Medicare coprono la chirurgia della cataratta?

Medicare copre la chirurgia di base della cataratta tra cui:

  • la rimozione della cataratta
  • impianto di lenti
  • un paio di occhiali da vista o un set di lenti a contatto dopo la procedura

Il Medicare originale è diviso in quattro parti principali: A, B, C e D. Puoi anche acquistare un piano Medigap o un supplemento. Ogni parte copre un diverso tipo di spese sanitarie. L'intervento di cataratta può essere coperto da diverse parti del piano Medicare.

Medicare Parte A

Medicare Parte A copre le spese di degenza e ospedaliere. Mentre nella maggior parte dei casi non esiste un ospedale necessario per la chirurgia della cataratta, se è necessario essere ricoverati in ospedale, questo rientra nella copertura della parte A.

Medicare Parte B

Medicare Parte B copre le spese ambulatoriali e altre spese mediche. Se hai Original Medicare, la tua chirurgia della cataratta sarà coperta nella Parte B. La Parte B copre anche gli appuntamenti del medico come vedere il tuo oculista prima e dopo l'intervento di cataratta.

Medicare Parte C

La parte C di Medicare (Piani di vantaggio) copre gli stessi servizi delle parti A e B. originali di Medicare A seconda del piano di vantaggio che scegli, sarà coperto tutto o parte dell'intervento di cataratta.

Medicare Parte D

La parte D copre alcuni farmaci da prescrizione. Se hai bisogno di farmaci da prescrizione dopo l'intervento chirurgico alla cataratta, potrebbe essere coperto dalla parte Medicare D. Se il tuo farmaco non è nell'elenco approvato, potresti dover pagare di tasca tua.

Alcuni farmaci correlati all'intervento chirurgico possono anche essere coperti dalla Parte B se sono considerati costi medici. Ad esempio, se è necessario utilizzare determinati colliri solo prima dell'intervento, questi potrebbero essere coperti dalla Parte B.

Piani integrativi Medicare (Medigap)

I piani di integrazione Medicare (Medigap) coprono alcuni costi che Original Medicare non copre. Se hai un piano Medigap, chiama il tuo medico per scoprire quali spese copre. Alcuni piani Medigap riguardano franchigie e co-pagamenti per le parti A e B. di Medicare.

Come puoi sapere quali saranno i tuoi costi prima dell'intervento di cataratta?

Per determinare di cosa potresti aver bisogno di pagare di tasca tua per la chirurgia della cataratta, avrai bisogno di informazioni dal tuo oculista e dal tuo fornitore di Medicare.

Domande da porre al medico

È possibile porre al medico o al fornitore di assicurazioni le seguenti domande per determinare i costi immediati per la chirurgia della cataratta:

  • Accettate Medicare?
  • La procedura verrà eseguita in un centro chirurgico o in un ospedale?
  • Sarò un ricoverato o ambulatoriale per questo intervento?
  • Di quali farmaci ho bisogno prima e dopo l'intervento chirurgico alla cataratta?
  • Qual è il codice Medicare o il nome specifico della procedura che intendi eseguire? (È possibile utilizzare questo codice o nome per cercare i costi nello strumento di ricerca dei prezzi delle procedure di Medicare.)

Il medico potrebbe essere in grado di dirti quale percentuale dell'intervento è coperta e che cosa dovrai pagare di tasca tua.

Se hai acquistato un Medicare Advantage o un altro piano tramite un fornitore assicurativo privato, il fornitore può comunicarti i costi immediati previsti.

Quali altri fattori possono influenzare quanto paghi?

L'importo esatto che pagherai di tasca tua sarà determinato dalla tua copertura Medicare e dai piani che scegli. Altri fattori di copertura che determineranno i costi immediati includono:

  • i tuoi piani Medicare
  • le tue franchigie
  • i tuoi limiti di tasca
  • se hai un'altra assicurazione sanitaria
  • se hai Medicaid
  • se Medicare Parte D copre i farmaci di cui hai bisogno
  • se ha altre condizioni mediche che rendono la procedura più complessa

Se sei un veterano, i tuoi benefici VA potrebbero essere più convenienti per la chirurgia della cataratta.

Cataratta e chirurgia della cataratta

Una cataratta si forma quando la lente chiara dell'occhio diventa rigida o torbida. I sintomi della cataratta includono:

  • visione torbida
  • visione offuscata o fioca
  • colori sbiaditi o ingialliti
  • visione doppia
  • difficoltà a vedere di notte
  • vedere aloni attorno alle luci
  • sensibilità alla luce intensa e ai riflessi
  • cambiamenti nella visione

La chirurgia della cataratta rimuove l'obiettivo annebbiato e una nuova lente viene impiantata chirurgicamente. Questo intervento viene eseguito da un chirurgo oculista o oculista. La chirurgia della cataratta è in genere una procedura ambulatoriale. Ciò significa che non dovrai rimanere in ospedale durante la notte.

La linea di fondo

La chirurgia della cataratta è una procedura comune coperta da Medicare. Tuttavia, Medicare non paga tutto e Medigap potrebbe non renderlo completamente gratuito.

Potrebbe essere necessario pagare franchigie, cofinanziamenti, coassicurazione e commissioni di premio. Potresti anche essere responsabile di altri costi se hai bisogno di un intervento chirurgico di cataratta più avanzato o hai complicazioni di salute.

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