- Uno studio condotto in Svezia ha rilevato che circa il 42% dei partecipanti senza malattie o sintomi cardiaci noti aveva depositi di grasso nelle arterie del cuore, che gli esperti chiamano aterosclerosi.
- Circa il 5% dei partecipanti aveva una significativa ostruzione del flusso sanguigno in una o più delle tre arterie coronarie, mentre il 2% aveva una malattia grave.
- I partecipanti maschi più anziani allo studio avevano una maggiore prevalenza di aterosclerosi.
- Sono necessari dati di follow-up a lungo termine per stabilire la rilevanza clinica di questi risultati e per determinare le migliori strategie di screening ad alto rischio.
Il numero di decessi per malattia coronarica (CHD) negli Stati Uniti è diminuito del 9,8% negli anni 2008-2018.
Tuttavia, la malattia coronarica è rimasta la prima causa di morte negli Stati Uniti nel 2018, portando a circa 366.000 decessi. CHD si verifica a causa della malattia coronarica (CAD).
Nell’aterosclerosi, depositi di colesterolo e altre sostanze si accumulano come placche sulle pareti delle arterie, che forniscono sangue al cuore e al resto del corpo. Queste placche possono restringere le arterie, impedendo o bloccando il flusso sanguigno. Questo
I medici comunemente controllano la presenza di depositi di placca e calcio nelle arterie coronarie attraverso un tipo di scansione TC chiamata scansione del calcio coronarico (CAC).
Sulla base dei risultati della scansione, i medici assegnano punteggi CAC, o punteggi Agatston, per stimare il rischio di CHD della persona.
I punteggi CAC sono
| Punteggio CAC | Carico di placca |
|---|---|
| 0 | nessuna targa |
| 1–10 | placca minima |
| 11–100 | placca aterosclerotica lieve |
| 101–400 | placca aterosclerotica moderata |
| oltre 400 | placca aterosclerotica estesa |
Sebbene i punteggi CAC siano utili per accertare il rischio, non rilevano tutti i tipi di placca. È importante sottolineare che sono
Modello di rischio cardiovascolare in evoluzione
Questo punto cieco nei punteggi CAC ha portato i ricercatori a condurre il potenziale studio svedese CARdioPulmonary BioImage Study (SCAPIS) basato sulla popolazione.
Il Dr. Göran Bergström, Ph.D., professore all’Università di Göteborg in Svezia e ricercatore principale dello studio, ha parlato con Notizie mediche oggi.
Il dott. Bergström, che è anche capo del gruppo di fisiologia presso il laboratorio Wallenberg e consulente senior in fisiologia clinica presso l’unità di diagnostica vascolare, l’ospedale universitario di Sahlgrenska, ha spiegato:
“Vediamo un cambiamento nel modello di rischio per le malattie cardiovascolari [(CVD)], ed era necessario un nuovo studio di coorte mirato alla CVD”.
Ha aggiunto: “I fattori di rischio erano il fumo e il colesterolo alto. In aggiunta a ciò, ora abbiamo un comportamento sedentario, una bassa attività fisica e una dieta di bassa qualità che porta all’obesità e al diabete con conseguente CVD. SAPIS mira ad affrontare questo nuovo modello di rischio cardiometabolico utilizzando tecniche all’avanguardia”.
I risultati dello studio appaiono sulla rivista Circolazione.
Lo studio ha utilizzato l’angiografia coronarica con tomografia computerizzata (CCTA) per determinare la prevalenza, le caratteristiche e la gravità dell’aterosclerosi nelle persone senza malattia coronarica diagnosticata. I ricercatori hanno anche cercato correlazioni tra i punteggi CCTA e CAC.
CCTA utilizza la scansione TC e un materiale di contrasto per creare immagini 3D delle arterie che irrorano il cuore.
Lo studio ha reclutato in modo casuale 30.154 partecipanti di età compresa tra 50 e 64 anni dal registro del censimento in sei siti in Svezia dal 2013 al 2018. Lo studio ha incluso 25.182 partecipanti senza CHD, di cui il 50,6% erano donne.
Lo studio ha valutato le scansioni CCTA e le ha classificate in tre categorie di stenosi, ovvero il restringimento dei vasi sanguigni:
- niente aterosclerosi
- 1-49% stenosi
- 50% o più di stenosi
Una stenosi superiore al 50% causerebbe un’ostruzione clinicamente significativa del flusso sanguigno.
Malattia silenziosa
CCTA ha rilevato l’aterosclerosi nel 42,1% dei partecipanti. In tutto, il 5,2% dei partecipanti aveva una significativa ostruzione del flusso sanguigno in una o più delle tre arterie coronarie e l’8,3% dei partecipanti aveva placche non calcificate.
Complessivamente, l’1,9% dei partecipanti aveva una malattia grave, il che significa che ha colpito l’arteria principale sinistra, l’arteria discendente anteriore sinistra prossimale o tutte e tre le arterie coronarie.
La prevalenza dell’aterosclerosi era quasi il doppio negli uomini rispetto alle donne, con un ritardo di insorgenza di circa 10 anni nelle donne.
L’incidenza dell’aterosclerosi aumenta con l’età, con una prevalenza di aterosclerosi 1,8 volte maggiore nei partecipanti di età compresa tra 50 e 54 anni rispetto a quelli di età compresa tra 60 e 64 anni.
L’aumento dei punteggi CAC era correlato a un’aumentata prevalenza di aterosclerosi rilevata da CCTA.
In tutto, il 5,5% dei partecipanti con un punteggio CAC di 0 aveva l’aterosclerosi, con lo 0,4% che ha riscontrato un’ostruzione significativa del flusso sanguigno.
Tutti i partecipanti con un punteggio CAC superiore a 400 avevano l’aterosclerosi, con il 45,7% con ostruzione significativa.
“[The study] sta confermando ciò che avevamo sempre sospettato sulla base di precedenti studi sulla popolazione: aterosclerosi o [CAD] è in realtà abbastanza diffuso”, ha affermato il dott. Hoang Nguyen, cardiologo interventista presso il MemorialCare Heart & Vascular Institute presso l’Orange Coast Medical Center di Fountain Valley, in California, in un’intervista a MNT.
“Era davvero sorprendente che se prendessi un gruppo casuale di 10 [relatively healthy people in their 50s into their 60s], quattro di questi avrebbero un certo grado di aterosclerosi, […] fino al 5% di queste persone [would have] significativa malattia coronarica – che significa il 50% di stenosi nelle loro arterie – e circa il 2% di queste persone [would have] malattia significativa che considereremmo molto pericolosa”.
Il Dr. Nguyen ha commentato: “Quindi questo ti mette in una specie di enigma: se hai queste informazioni, quanto dovremmo essere aggressivi nel trattare questo paziente? Dovremmo iniziare prima questi pazienti con farmaci come le statine?”
Ha continuato: “Questo sarà un onere maggiore per il sistema sanitario, il che significa che se noi… […] identificare molti più pazienti, [will] saremo costretti a fare test più invasivi, come un angiogramma, valutando il blocco in questi pazienti?”
“Forse faremo più danni quando interveniamo, quindi questa è la domanda più grande – non lo sappiamo, e [so we will need] un follow-up a lungo termine”.
Punti di forza e limiti
Commentando i punti di forza e i limiti dello studio, il dott. Bergström ha spiegato che uno dei punti di forza è che il campione di popolazione è “rappresentativo della popolazione di fondo, il che rende i nostri dati generalizzabili”.
Tuttavia, è importante notare che potrebbe non essere generalizzabile a popolazioni al di fuori della Svezia con diversi dati demografici.
Per quanto riguarda le limitazioni, il Dr. Bergström ha menzionato “la mancanza di dati di follow-up”. Ha continuato: “Ciò che è necessario ora sono i dati di follow-up sugli eventi difficili per verificare se il CCTA può superare il punteggio CAC nell’identificare le persone ad alto rischio di malattia. Prevediamo che questi dati di follow-up saranno disponibili in SAPIS nel 2024-2025″.
Il dottor Nguyen ha concluso che “questo [study] ci dà molte più munizioni e molta più certezza che dovremmo essere più aggressivi nel controllare i fattori di rischio dell’aterosclerosi [in] pazienti o anche la popolazione generale. Dovrebbe esserci più educazione sulla dieta sana e sull’esercizio fisico, e [people should be] consapevoli della loro storia familiare”.
