- Valutare il rischio di un individuo di sviluppare malattie cardiovascolari è essenziale per la prevenzione.
- I tradizionali marcatori di rischio, come la pressione arteriosa e il colesterolo, non sono sempre misure accurate per prevedere le malattie cardiache a livello individuale.
- I ricercatori stanno esplorando nuovi marcatori di rischio come il punteggio di calcio dell’arteria coronaria e il punteggio di rischio poligenico.
- Un nuovo studio suggerisce che l’aggiunta del punteggio di calcio dell’arteria coronarica, al contrario del punteggio di rischio poligenico, ai marcatori di rischio tradizionali può aiutare i medici a valutare il rischio individuale di malattia coronarica in modo più accurato negli adulti di mezza età e anziani.
In media, qualcuno negli Stati Uniti muore di malattie cardiovascolari (CVD)
Eppure il
Per ridurre al minimo il rischio di malattie cardiache, è importante che i medici valutino i fattori di rischio di un individuo, in particolare per la malattia coronarica (CHD). Questo viene fatto utilizzando modelli di rischio che tengono conto di vari fattori, tra cui età, sesso, pressione sanguigna, livelli di colesterolo, stato del diabete e abitudine al fumo.
All’inizio di quest’anno, i risultati ventennali dello studio Heinz Nixdorf Recall (HNR) hanno mostrato che la previsione del rischio individuale è migliorata dall’aggiunta della calcificazione dell’arteria coronaria al punteggio di rischio tradizionale. Tuttavia, nessuno studio fino ad oggi ha confrontato direttamente il calcio dell’arteria coronarica e i punteggi di rischio poligenico nella stessa coorte.
Per colmare questa lacuna di conoscenza, i ricercatori della Northwestern University Feinberg School of Medicine hanno analizzato i dati su entrambi i punteggi di rischio di due coorti di adulti di mezza età e anziani provenienti dagli Stati Uniti e dai Paesi Bassi.
Hanno confrontato il cambiamento nella previsione del rischio di malattia coronarica quando un punteggio di calcio dell’arteria coronarica, un punteggio di rischio poligenico o entrambi sono stati aggiunti a un modello tradizionale basato su fattori di rischio.
I risultati sono stati pubblicati in
Marcatori di rischio per malattia coronarica
I modelli di rischio aiutano i medici a determinare se sono necessari trattamenti come la terapia ipolipemizzante o l’abbassamento della pressione sanguigna in base al livello di rischio di malattie cardiovascolari.
Ma questi punteggi di rischio convenzionali non sempre forniscono stime accurate e si stanno esplorando nuovi marcatori di rischio per la malattia coronarica.
Uno di questi marcatori è il calcio dell’arteria coronaria (placca di calcio nelle pareti delle arterie coronarie), che è un forte predittore di future malattie coronariche e può essere rilevato mediante scansioni di tomografia computerizzata (TC).
Inoltre,
Un altro approccio per determinare il rischio di una persona di sviluppare la condizione è l’uso di punteggi di rischio poligenico, che calcolano il rischio di malattia coronarica in base ai geni di una persona.
Valutazione del rischio di malattie cardiache durante la mezza età
Il presente studio ha incluso i dati di due studi osservazionali basati sulla popolazione che hanno coinvolto individui bianchi di età compresa tra 45 e 79 anni, che non avevano una malattia coronarica al basale: il
Nello studio nordoccidentale sono stati inclusi solo individui di discendenza europea a causa di prove precedenti che suggerivano che il punteggio di rischio poligenico si comporta meglio nelle popolazioni europee.
Inoltre, i partecipanti con dati mancanti o quelli che assumevano una terapia ipolipemizzante all’inizio dello studio sono stati esclusi, risultando in una popolazione di analisi finale di 1.991 partecipanti MESA e 1.217 partecipanti RS.
La ricercatrice capo Dr. Sadiya S. Khan, assistente professore di medicina e medicina preventiva presso la Northwestern University, e il suo team hanno valutato il rischio di malattia coronarica sulla base dei tradizionali fattori di rischio.
Hanno utilizzato le equazioni di coorte raggruppate ACC/AHA (PCE) del 2013 per calcolare il rischio previsto a 10 anni di malattia cardiovascolare aterosclerotica per ciascun partecipante. Questo modello di previsione del rischio ha preso in considerazione fattori quali età, sesso, abitudine al fumo, pressione sanguigna, livelli di colesterolo, stato del diabete e trattamento dell’ipertensione.
Quindi, hanno valutato il rischio di malattia coronarica utilizzando il punteggio del calcio dell’arteria coronaria e il punteggio del rischio poligenico per ciascun partecipante.
In entrambi gli studi MESA e RS, il verificarsi di eventi di malattia coronarica, tra cui infarto del miocardio, angina, arresto cardiaco rianimato e morte per malattia coronarica, è stato monitorato attraverso esami di persona ogni 18 mesi circa e follow-up telefonico annuale conversazioni.
Infine, il dottor Khan e colleghi hanno condotto analisi statistiche per esaminare l’associazione tra i predittori di rischio di malattia coronarica (PCE, punteggio di calcio dell’arteria coronarica e punteggio di rischio poligenico) e l’effettiva presenza di malattia coronarica.
Le scansioni TC mostrano un miglioramento significativo nella previsione del rischio
L’età media era di 61 anni in MESA e 67 anni in RS.
I risultati hanno mostrato che sia il punteggio del calcio dell’arteria coronarica che il punteggio del rischio poligenico erano significativamente associati a un rischio a 10 anni di malattia coronarica: aumento del rischio 2,60 volte superiore per deviazione standard (DS) per il punteggio del calcio dell’arteria coronarica e 1,43 volte superiore rischio per aumento SD per il punteggio di rischio poligenico.
I ricercatori hanno utilizzato una misura statistica chiamata statistica C per valutare la capacità del punteggio del calcio dell’arteria coronarica e del punteggio di rischio poligenico di prevedere il rischio di malattia coronarica. La statistica C per il punteggio del calcio dell’arteria coronarica era 0,76, indicando una capacità predittiva moderata, e per il punteggio del rischio poligenico, era 0,69, indicando una capacità predittiva leggermente inferiore.
Quando il punteggio del calcio dell’arteria coronarica è stato aggiunto ai fattori di rischio tradizionali, c’è stato un miglioramento significativo nella previsione del rischio (un aumento della statistica C di 0,09).
Tuttavia, quando è stato aggiunto il punteggio di rischio poligenico, il miglioramento è stato minore (un aumento della statistica C di 0,02). Quando sono stati aggiunti entrambi i punteggi, si è verificato un miglioramento maggiore (un aumento della statistica C di 0,10).
I ricercatori hanno ottenuto risultati simili quando hanno ripetuto le analisi con sottogruppi stratificati per età e con dati di follow-up a lungo termine dallo studio MESA (mediana 16,0 anni).
Il dottor Joseph F. Polak, MPH, professore di radiologia presso la Tufts University School of Medicine, coinvolto nello studio MESA, ha affermato di non essere sorpreso da questi risultati. Ha spiegato a Notizie mediche oggi:
“Questo è probabilmente un esempio di ciò che comunemente chiamiamo età vascolare. Fondamentalmente, una persona è vecchia quanto le sue arterie. In questo caso, una misurazione diretta dell'”età” dell’arteria ha la meglio sulla genetica”.
Anche il dottor Raimund Erbel, professore emerito di medicina e cardiologia presso l’ospedale universitario di Essen e l’Università di Duisburg-Essen, e ricercatore principale dell’Heinz Nixdorf Recall Study, ha concordato con le conclusioni di questo studio e ha descritto la TC come “uno strumento meraviglioso per cardiovascolare individuale[r] previsione del rischio” nei suoi commenti a MNT.
I punteggi genetici possono ancora essere utili
Quando è stato chiesto di commentare le implicazioni di questi risultati, la dottoressa Erica Spatz, professore associato di cardiologia ed epidemiologia alla Yale University, ha detto MNT che “questo studio convalida il nostro attuale approccio alla valutazione del rischio cardiovascolare, in base al quale un punteggio di calcio può aumentare o diminuire in modo significativo il rischio cardiovascolare di una persona, specialmente quando tale rischio è superiore al 7,5%”.
Il dottor Spatz ha spiegato che “i punteggi del calcio possono migliorare le discussioni decisionali condivise su quanto essere aggressivi con la prevenzione, comprese le decisioni sulle statine e altri agenti ipolipemizzanti, gli obiettivi LDL e gli obiettivi generali dello stile di vita”.
“I punteggi di rischio poligenico sono il nuovo arrivato per la stratificazione del rischio; forniscono ulteriori informazioni sul rischio cardiovascolare di una persona, ma stiamo ancora cercando di capire il loro posto nella pratica clinica”, ha aggiunto il dott. Spatz.
Il dottor Karol E. Watson, PhD, professore di medicina e cardiologia presso la David Geffen School of Medicine dell’Università della California di Los Angeles, ha avvertito che i risultati “non sono definitivi” poiché lo studio è limitato a “una popolazione specifica” e “punteggi di rischio poligenico specifici”.
“Quello che dice questo studio è che in bianco i partecipanti arruolati in 2 studi osservazionali, identificando il calcio coronarico predissero eventi cardiaci futuri meglio del nostro attualmente disponibile punteggi di rischio poligenico. Questo non significa che CAC [coronary artery calcium] predice meglio della genetica. Significa solo[s] che il CAC ha predetto gli eventi incidenti meglio degli specifici punteggi di rischio poligenico che hanno utilizzato in questi specifici bianco popolazioni”.
– Dr. Karol E. Watson, PhD, professore di medicina e cardiologia, UCLA
Il Prof. Dr. Michiel L. Bots, PhD, professore di epidemiologia delle malattie cardiovascolari presso l’UMC Utrecht, ha osservato che le prove dell’utilità dell’aggiunta del punteggio del calcio dell’arteria coronarica ai tradizionali marcatori di rischio “sono disponibili da un decennio”.
Tuttavia, il dottor Bots ha notato che ci saranno sempre alcuni individui a basso rischio che potrebbero sperimentare un evento cardiovascolare, mentre alcuni individui ad alto rischio, come quelli con alti livelli di calcio coronarico, potrebbero non esserlo.
