- L’uso delle statine non aumenta il rischio di successive emorragie intracerebrali per le persone che ne hanno già sperimentato una, afferma un nuovo studio.
- Allo stesso tempo, le statine possono ridurre le probabilità di avere un ictus ischemico dopo un’emorragia intracerebrale.
- Lo studio potrebbe mettere a tacere le preoccupazioni sulle statine e sulle emorragie intracerebrali, poiché i farmaci vengono prescritti più frequentemente per affrontare una varietà di condizioni, in particolare il colesterolo alto.
Secondo un nuovo studio, le persone che hanno avuto un’emorragia intracerebrale, un tipo di ictus emorragico, dovrebbero prendere in considerazione l’assunzione di statine.
I risultati indicano che mentre le statine non aumentano o diminuiscono il rischio di successive emorragie intracerebrali, riducono il rischio di ictus ischemico.
Gli ictus ischemici, causati da un’ostruzione in un’arteria o in un vaso sanguigno nel cervello, sono il tipo più comune di ictus. Colpiscono circa l’87% di coloro che hanno un ictus.
Gli ictus emorragici colpiscono circa il 13% delle persone che hanno un ictus e comprendono emorragie intracerebrali ed emorragie subaracnoidee. Le emorragie intracerebrali sono due volte più comuni.
Le emorragie intracerebrali sono tra le forme più mortali di ictus, con una stima impressionante
Lo studio ha seguito 15.151 persone provenienti dalla Danimarca che avevano avuto un primo ictus emorragico ed erano sopravvissute per 30 giorni, continuando fino a quando non avevano avuto un altro ictus, erano emigrate, erano morte o fino alla fine dello studio. I dati di prescrizione su questi individui hanno permesso ai ricercatori di vedere chi ha assunto o meno statine dopo l’ictus.
Da questo gruppo, i ricercatori hanno eseguito un’analisi annidata confrontando:
- 1.959 pazienti che avevano avuto qualsiasi tipo di ictus con 7.400 individui di controllo simili per sesso, età e altri fattori
- 1.073 pazienti che avevano avuto un’emorragia intracerebrale, di cui 4.035 persone in un gruppo di controllo
- 984 pazienti con emorragie intracerebrali ricorrenti, con 3.755 persone in un gruppo di controllo.
Dopo aver preso in considerazione le variabili, i ricercatori hanno concluso che l’uso delle statine era associato a un rischio inferiore del 21% di ictus ischemico dopo una prima emorragia intracerebrale senza influenzare il rischio di recidiva.
Lo studio è pubblicato in Neurologia.
Perché questa è una buona notizia per gli utilizzatori di statine
“Le statine hanno anche effetti pleiotropici. Quindi, hanno effetti di riduzione del colesterolo, ma hanno anche una serie di effetti antinfiammatori salutari a livello cellulare e su più sistemi di organi”, ha affermato la dott.ssa Sandra Narayanan, neurologa vascolare e chirurgo neuro-interventista presso Pacific Stroke & Neurovascolare. Center presso il Pacific Neuroscience Institute, che non è stato coinvolto nello studio.
Il dottor Narayanan ha osservato che il numero di persone con colesterolo alto che potrebbero essere trattate con statine è in costante aumento e nuovi benefici dei farmaci stanno diventando evidenti.
“Studi clinici randomizzati hanno stabilito che la terapia con statine ad alta intensità è benefica nei pazienti con ictus ischemico acuto”, ha affermato il dottor Gregg C. Fonarow, Eliot Corday professore di medicina e scienza cardiovascolare presso l’UCLA, anch’egli non coinvolto nello studio.
“Le linee guida raccomandano l’uso della terapia con statine ad alta intensità nei soggetti dopo un ictus ischemico acuto come standard di cura di routine”, ha affermato.
“I potenziali benefici delle statine sono ancora in fase di scoperta”, ha affermato il dottor Narayanan.
Tuttavia, “ci sono stati numerosi studi, incluso lo studio SPARCL [alluded to in the study] ciò suggerisce che i pazienti che avevano assunto statine nel contesto di emorragia intracerebrale potrebbero essere a maggior rischio di emorragia ricorrente, in particolare se i livelli lipidici fossero significativamente abbassati, e questo è probabilmente ciò che accadrebbe se si assumessero statine”, ha affermato il dottor Narayanan.
Il dottor Narayanan ha definito questo un dilemma “perché molti pazienti che assumono statine ma hanno anche un’emorragia intracranica stanno assumendo statine per una condizione di comorbidità che probabilmente necessita di essere affrontata”.
L’azione ipolipemizzante individuata nello studio SPARCL presenta benefici medici per patologie quali le principali malattie cardiovascolari.
“Quel fattore di rischio vascolare non può essere gestito perché il paziente non può assumere statine per paura di emorragia intracranica ricorrente. È un vero dilemma della gestione medica. Quindi penso che questo studio sia utile”, ha affermato il dottor Narayanan.
Ha notato che questo è “un diverso tipo di studio”. Non è stato riscontrato alcun rischio aggiuntivo di emorragia intracerebrale ricorrente in una popolazione che ne aveva già avuta una attraverso sottoanalisi annidate di quella popolazione con un confortante rapporto caso-controllo da uno a quattro per ciascun sottogruppo.
Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche randomizzate per confermare i risultati.
Cause di ictus intracerebrali
Il dottor Narayanan ha sottolineato che alcune popolazioni, come gli asiatici, potrebbero correre un rischio maggiore di soffrire di emorragia intracerebrale.
“Anche il sesso maschile, i pazienti anziani, i pazienti che hanno altre malattie o vasculopatie delle arterie intracraniche” potrebbero essere a rischio più elevato, ha aggiunto.
Ha notato che “
Fattori di rischio per emorragie cerebrali
Il dottor Narayanan ha elencato anche alcuni altri fattori di rischio per le emorragie intracerebrali, compresi i fattori acquisiti legati allo stile di vita che possono influenzare i cambiamenti macro e microvascolari. Ha citato l’abuso di tabacco, l’abuso di alcol e l’abuso di alcune sostanze che attivano il sistema nervoso simpatico.
Ha menzionato anche “quelli che chiamiamo farmaci simpaticomimetici”, vale a dire cocaina, anfetamine, cannabis ed eroina, come fattori di rischio.
Si tratta di farmaci “che non sono così noti per la loro risposta iperacuta alla pressione sanguigna e all’aumento della frequenza cardiaca”. Ha detto che alcuni di questi sono stati collegati ad un aumento del rischio di molteplici tipi di emorragia intracranica.
L’alta pressione sanguigna aumenta il rischio di ictus
L’ictus ischemico e l’ictus intracerebrale condividono un importante fattore di rischio: l’ipertensione.
L’ipertensione può “causare meccanismi variabili di danno alle arterie extra e intracraniche, così come ad altri sistemi di organi come i reni, che partecipano alla regolazione della pressione sanguigna in modo più sistemico. Ciò ha effetti a lungo termine sull’elasticità, nonché sull’assottigliamento e sulla friabilità dei piccoli vasi”, ha affermato il dottor Narayanan.
“Una delle strategie chiave per ridurre il rischio di recidiva di ictus dopo un ictus emorragico intracerebrale primario è la terapia per abbassare la pressione sanguigna. Un eccellente controllo della pressione arteriosa in questi pazienti è essenziale per ridurre il rischio di eventi ricorrenti”.
— Dott. Gregg C. Fonarow
