- Una nuova ricerca mostra una trombectomia endovascolare aiuta a creare nuove connessioni attorno al tessuto cerebrale morto a seguito di un grande ictus ischemico.
- La procedura chirurgica ripristina il flusso sanguigno in ampie parti del cervello danneggiate dall’ictus.
- I risultati dimostrano il potenziale di miglioramento della salute e della qualità della vita per i sopravvissuti all’ictus.
Negli Stati Uniti, una persona ha un ictus ogni 40 secondi, mentre ogni 3 minuti e 14 secondi un’altra persona ne muore, secondo il rapporto
Ogni anno circa 795.000 persone hanno un ictus e 1 morte cardiovascolare su 6 è il risultato di un ictus. Il CDC riporta inoltre che l’87% dei casi di ictus sono ictus ischemici, in cui è presente un coagulo di sangue che blocca il flusso di sangue al cervello.
Un nuovo studio rileva che le persone che hanno avuto ictus ischemici di grandi dimensioni possono ottenere risultati clinici migliori quando il coagulo di sangue, o trombosi, che ha danneggiato un’ampia area del cervello viene rimosso chirurgicamente con una trombectomia endovascolare (EVT).
Nello studio, la procedura chirurgica è stata accompagnata da un trattamento con attivatore tissutale del plasmogeno (tPA), che rompe ulteriormente i coaguli.
Lo studio è pubblicato in
L’EVT migliora la salute e la qualità della vita dopo un ictus
Fino ad ora, l’EVT era stata utilizzata per ictus meno gravi che producevano aree più piccole di tessuto cerebrale morto.
Il nuovo studio, chiamato “SELECT2 – Uno studio randomizzato e controllato per ottimizzare la selezione dei pazienti per il trattamento endovascolare nell’ictus ischemico acuto”, ha seguito i pazienti per un anno per documentare il successo a lungo termine della procedura.
Si è svolto in 31 ospedali negli Stati Uniti, Canada, Spagna, Svizzera, Australia e Nuova Zelanda ed è stato uno studio di fase 3, in aperto, internazionale, randomizzato e controllato con valutazione degli endpoint in cieco.
I 352 partecipanti allo studio hanno avuto ciascuno un ictus ischemico acuto con un grosso coagulo di sangue al centro e sono stati assegnati in modo casuale a ricevere EVT con trattamento medico o solo trattamento medico, entro 24 ore dall’ictus.
Inizialmente tutti mostravano danni significativi dovuti al blocco del sangue, suggerendo che probabilmente avrebbero avuto scarsi risultati.
I risultati mostrano che dopo un follow-up di 1 anno, i pazienti con ictus grave sottoposti a trombectomia endovascolare più farmaci avevano 1,4 volte più probabilità di ottenere risultati positivi rispetto a quelli trattati solo con farmaci.
Questi pazienti con EVT avevano il doppio delle probabilità di riuscire a camminare senza assistenza e il triplo di probabilità di condurre una vita completamente indipendente. Hanno ottenuto punteggi più alti anche nei sondaggi sulla qualità della vita.
Come funziona una trombectomia per un ictus?
Il neurologo Dr. Jason Tarpley, direttore dello Stroke & Neurovascolare Center; Neurologia vascolare e interventistica presso il Pacific Neuroscience Institute di Santa Monica, California, ha descritto una tipica procedura di trombectomia per ictus per Notizie mediche oggi. Tarpley non è stato coinvolto nello studio.
Innanzitutto, ha detto che un chirurgo inserisce un piccolo tubo catetere “delle dimensioni di un cavo di ricarica per iPhone nell’arteria della gamba”. Quindi, il chirurgo inserisce un catetere più piccolo nell’arteria del collo, seguito da uno più piccolo.
Una volta nel luogo dell’ictus, in alcune procedure, uno “stent retriever” afferra il coagulo e lo estrae. In alternativa, l’aspirazione può rimuovere il coagulo, ha spiegato.
“Mettiamo il catetere direttamente sulla superficie del coagulo, ‘baciamo’ il coagulo e attiviamo l’aspirazione che tira il coagulo nel catetere”, ha detto il dottor Tarpley.
Ripristino del tessuto cerebrale morto dopo un ictus
La cosa significativa di questo studio è che dimostra, insieme a molti altri studi condotti negli ultimi anni, il potenziale valore di trattare ampie aree di tessuto cerebrale morto post-ictus, invece di limitare la procedura a quelle più piccole.
La sua scoperta suggerisce che, anche se la vasta area di tessuto cerebrale morto non verrà mai resuscitata, il ritorno del flusso sanguigno nelle sue vicinanze fornisce al tessuto circostante ciò di cui ha bisogno per sfruttare la notevole plasticità del cervello.
Una volta ripristinato il flusso di sangue e ossigeno, il cervello può iniziare a ricablarsi attorno al tessuto morto.
Il dottor Tarpley è stato coinvolto in uno studio recente simile e ha notato che, sebbene alcuni pazienti possano avere buoni risultati clinici durante il recupero, tali risultati non sono garantiti, con o senza EVT. “Senza la procedura, è triste”, ha detto.
Ha detto la cardiologa Dott.ssa Jayne Morgan, direttrice esecutiva dell’Health and Community Education presso la Piedmont Healthcare Corporation di Atlanta, Georgia, anch’essa non coinvolta nel nuovo studio. MNT il miglioramento dei risultati funzionali e della qualità della vita derivanti dalla trombectomia tra i sopravvissuti all’ictus non può essere sopravvalutato.
“Non solo questi sono indicatori di una maggiore indipendenza funzionale e di una deambulazione indipendente, ma anche di una minore mortalità”, ha affermato il dottor Morgan.
“Inoltre, i maggiori benefici sociali non possono essere sopravvalutati, poiché la capacità di rimanere connessi in modo significativo con la comunità per impegno e vitalità ridurrà nel tempo la depressione, l’ansia e anche gli esiti di morte. Ciò è particolarmente importante in quanto in questo studio sono stati notati risultati peggiori nei soggetti di età superiore ai 70 anni e ad alto rischio di isolamento sociale che peggiora con scarso funzionamento fisico”.
— Dott.ssa Jayne Morgan, cardiologa
Cosa provoca un ictus?
Un ictus può verificarsi a causa di un coagulo di sangue o come risultato della rottura di un aneurisma cerebrale: tali ictus possono talvolta essere bloccati chirurgicamente per chiudere la rottura.
Ci sono molte ragioni per cui una persona potrebbe avere un ictus. Il dottor Morgan ha citato la fibrillazione atriale (AFib) – un battito cardiaco irregolare e spesso rapido che può portare a coaguli di sangue – così come il restringimento delle arterie che si verifica con la malattia dell’arteria carotidea.
Il dottor Morgan ha affermato che l’alta pressione sanguigna (ipertensione) è “il fattore più significativo a causa del danno a lungo termine che può causare ai vasi sanguigni”.
Aumenta anche il rischio di ictus, ha affermato il dottor Morgan, se si è avuto un precedente ictus, a
“I neri negli Stati Uniti hanno un tasso di ictus più elevato rispetto a qualsiasi altro gruppo etnico”, ha affermato il dottor Morgan. Un fattore è la loro suscettibilità unica a
Altri fattori di rischio noti per l’ictus includono:
- fumare
- colesterolo alto
- obesità (un fattore di rischio per ipertensione e diabete)
Inoltre, ha osservato il dottor Morgan, “gli uomini hanno un tasso più elevato di ictus, ma le donne hanno maggiori probabilità di morire di ictus”.
La dottoressa Morgan ha anche citato la storia familiare come un potenziale fattore di rischio per l’ictus: “Questo non dovrebbe assolutamente essere trascurato, poiché i disturbi ereditari possono essere causali”, ha detto.
Suggerimenti per ridurre il rischio di ictus
Gestire la pressione sanguigna è di vitale importanza per la prevenzione dell’ictus, così come lo è essere fisicamente attivi, ha affermato il dottor Morgan.
“Lo stile di vita sedentario aumenta il rischio di molti fattori di rischio che aumentano il rischio di ictus, come l’obesità, il colesterolo, l’ipertensione e il diabete”, ha osservato.
Una dieta sana e il controllo del peso aiutano a proteggersi dall’ictus. Anche la gestione dello stress è fondamentale.
“Lo stress cronico è un fattore di rischio per l’ictus”, ha detto il dottor Morgan. “Non esitare a rivolgerti a un terapista o a impegnarti in attività che aumentano la socializzazione piacevole.”
Per ridurre il rischio di ictus, gli esperti raccomandano anche:
- smettere o evitare di fumare
- limitare l’assunzione di alcol
- dormire a sufficienza
- assumere i farmaci prescritti come indicato
