- I ricercatori hanno studiato gli effetti del trattamento della fibrillazione atriale tramite ablazione transcatetere e farmaci sul rischio di demenza.
- Hanno scoperto che il trattamento tramite ablazione transcatetere ha ridotto il rischio di demenza più del solo farmaco.
- Sono necessari ulteriori studi per confermare il legame e capire cosa ne è alla base.
La fibrillazione atriale (Afib) è una condizione cardiaca caratterizzata da battito irregolare nelle camere superiori del cuore che riduce il flusso sanguigno alle camere inferiori. La fibrillazione atriale può causare disagio nei pazienti e aumentare il rischio di ictus
Nel 2019 è stata menzionata la fibrillazione atriale
Studi
Capire se trattare quelli con Afib riduce il rischio di demenza potrebbe migliorare i risultati dei pazienti.
Recentemente, i ricercatori hanno confrontato il modo in cui i trattamenti farmaceutici e basati su catetere per l’Afib influenzano il rischio di demenza.
Hanno scoperto che il trattamento con catetere per Afib era correlato a una migliore capacità cognitiva rispetto ai soli farmaci.
“Ho visto diversi pazienti con fibrillazione atriale persistente di lunga data che hanno avuto un deterioramento cognitivo, una ridotta capacità di deglutire e una funzione motoria più lenta nonostante studi di imaging cerebrale negativi. Sulla base di questo, non trovo [the results surprising]”, ha detto a M.Notizie mediche oggi.
“Questi risultati forniscono un’ulteriore prova del fatto che la gestione della fibrillazione atriale mediante ablazione transcatetere è superiore alla sola gestione medica”, ha aggiunto.
Lo studio sarà presentato al 75° meeting annuale dell’American Academy of Neurology.
Ablazione transcatetere vs farmaci
Per lo studio, il ricercatore ha incluso 887 partecipanti con fibrillazione atriale che avevano un’età media di 75 anni. Tra i partecipanti, 193, o il 21,8%, hanno ricevuto l’ablazione transcatetere prima dell’arruolamento, mentre i restanti pazienti hanno ricevuto solo farmaci per l’Afib.
L’ablazione transcatetere comporta il passaggio di un tubo nel cuore che, utilizzando la radiofrequenza, distrugge piccole aree di tessuto cardiaco che possono causare un battito cardiaco anormale.
I ricercatori hanno valutato la funzione cognitiva dei partecipanti al basale e dopo uno e due anni. I punteggi cognitivi erano su 30, con 23 e meno che indicavano un deterioramento cognitivo.
Alla fine, i ricercatori hanno scoperto che coloro che hanno ricevuto l’ablazione transcatetere avevano un punteggio cognitivo medio di 25, mentre quelli senza la procedura avevano un punteggio medio di 23.
Dopo aver aggiustato per fattori come malattie cardiache, malattie renali e apnea notturna, i ricercatori hanno scoperto che coloro che erano stati sottoposti ad ablazione transcatetere avevano il 36% in meno di probabilità di sviluppare un deterioramento cognitivo rispetto a quelli trattati con i soli farmaci.
Hanno notato, tuttavia, che non vi erano differenze significative negli eventi di infarto tra coloro che si erano sottoposti ad ablazione transcatetere o ai soli farmaci.
Hanno inoltre scoperto che l’uso di warfarin e altri anticoagulanti non ha influenzato in modo significativo il declino cognitivo.
Ablazione transcatetere e rischio di demenza
MNT ha chiesto al dottor Aaron Ritter, direttore del Memory & Cognitive Disorders Program presso l’Hoag Hospital di Newport Beach, in California, che non è stato coinvolto nello studio, come l’ablazione transcatetere possa ridurre il rischio di demenza. Ha notato che mentre lo studio non spiega come, ci possono essere diverse ragioni.
“Per me, può darsi che l’ablazione sia una terapia più definitiva o di lunga durata, mentre la gestione dei farmaci richiede l’aderenza a un regime terapeutico quotidiano, a volte due volte al giorno. Nelle persone con problemi di memoria, dobbiamo chiederci se il problema di conformità è rilevante per il risultato “, ha affermato.
“Inoltre, possiamo anche ipotizzare che l’ablazione possa essere un trattamento più efficace per la fibrillazione atriale e, di conseguenza, gli individui possono avere meno coaguli di sangue o una migliore erogazione costante di sangue e ossigeno al cervello perché la fibrillazione atriale viene trattata meglio con l’ablazione ,” Lui ha spiegato.
“Si spera che gli studi futuri includeranno anche la misurazione del flusso sanguigno che ci consentirà di trarre conclusioni migliori sul motivo per cui l’ablazione si è rivelata più efficace in questo studio”, ha osservato.
Limitazioni
La dottoressa Fanny Elahi, medico-scienziata e assistente professore di neurologia, neuroscienze e patologia, medicina molecolare e cellulare e Icahn School of Medicine del Mount Sinai, che non è stata coinvolta nello studio, ha detto MNT:
“Sebbene questi dati siano entusiasmanti, sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere la relazione tra ablazione transcatetere (CA) e demenza. Lo studio sembra essere osservazionale piuttosto che uno studio randomizzato con la cognizione come risultato co-primario, il che mi fa chiedere se lo studio sia confuso dalla salute di base di coloro che ricevono CA.
“Il limite principale è che non c’erano misurazioni del flusso sanguigno cerebrale per accompagnare i test cognitivi. L’altra limitazione è che gli autori hanno analizzato una valutazione relativamente limitata della cognizione, un test cognitivo di 30 punti”, ha aggiunto il dott. Ritter.
“In genere gli studi utilizzano valutazioni più ampie della cognizione per misurare il declino cognitivo, quindi trarre conclusioni definitive da una batteria relativamente breve di test limita la comprensione di quali aspetti specifici della cognizione – memoria, linguaggio, funzione esecutiva – sono stati beneficiati dall’ablazione”, ha osservato.
Implicazioni
Lo ha detto la dottoressa Rina Shah, cardiologa dello Staten Island University Hospital, che non è stata coinvolta nello studio MNT:
“È importante considerare che la prevalenza di AFib aumenta con l’età così come la demenza. Tuttavia, l’AFib può causare molti altri problemi medici e può portare a deterioramento emodinamico e cardiomiopatie se i tassi sono difficili da controllare. Trattando prima i pazienti con ablazione transcatetere, possiamo aiutare a prevenire o ritardare gli effetti deleteri della fibrillazione atriale”.
Il dottor Elahi, nel frattempo, ha affermato che lo studio evidenzia l’importanza delle connessioni cervello-corpo.
“[If] vogliamo migliorare la salute del cervello, dobbiamo curare il intera persona. Se c’è un vero effetto qui, l’implementazione di biomarcatori molecolari e di imaging potrebbe delineare ulteriormente l’impatto “, ha affermato.
“Sono un grande sostenitore della comprensione degli effetti biologici di tali interventi perché per combattere la degenerazione cerebrale e il declino cognitivo, probabilmente abbiamo bisogno di più tiri in porta. Identificare perché qualcosa funziona ci dà l’opportunità di migliorare l’intervento con approcci sinergici”, ha concluso.
