- I ricercatori hanno recentemente studiato se i cambiamenti nello stile di vita potrebbero ridurre la pressione sanguigna tra le persone con ipertensione resistente.
- L’ipertensione resistente si riferisce all’ipertensione che non risponde bene ai trattamenti medici.
- I loro risultati suggeriscono che i cambiamenti dello stile di vita supervisionati, compresi i cambiamenti nella dieta, la consulenza di gruppo e un programma di esercizi di riabilitazione cardiaca, forniscono risultati simili ai farmaci nel ridurre la pressione sanguigna.
- I ricercatori sperano che i loro risultati incoraggino i responsabili delle politiche a considerare la riabilitazione cardiaca come un nuovo trattamento per l’ipertensione resistente.
Il
Nel tempo, l’ipertensione può danneggiare i vasi sanguigni e gli organi. Può portare a eventi potenzialmente pericolosi per la vita, come ictus, infarto e danni agli organi.
Esistono diversi farmaci per gestire l’ipertensione. Tuttavia, circa il 20% delle persone con questa condizione ha un’ipertensione resistente, il che significa che i farmaci non portano la pressione sanguigna nell’intervallo sano.
L’ipertensione resistente ha legami con un aumentato rischio di danni agli organi e a
Alcune prove preliminari suggeriscono che la dieta e l’attività fisica possono abbassare la pressione sanguigna tra quelli con ipertensione resistente. Tuttavia, ad oggi, mancano studi di alta qualità.
In un recente studio, i ricercatori della Duke University School of Medicine di Durham, NC, hanno condotto uno studio clinico randomizzato chiamato “Treating Resistant Hypertension Using Lifestyle Modification to Promote Health” (TRIUMPH) per esaminare il legame tra i cambiamenti dello stile di vita e l’ipertensione resistente.
Hanno studiato come una dieta combinata di 4 mesi e un intervento di esercizio fisico sono stati erogati in un ambiente di riabilitazione cardiaca rispetto a una singola sessione educativa che fornisce la stessa prescrizione di stile di vita per ridurre la pressione sanguigna.
“I nostri risultati indicano che le modifiche dello stile di vita nei pazienti con ipertensione resistente […] possono perdere peso con successo, aumentare la loro attività fisica e, di conseguenza, abbassare la pressione sanguigna e potenzialmente ridurre il rischio di subire un infarto o un ictus a causa della loro ipertensione”, James A. Blumenthal Ph.D. detto Notizie mediche oggi.
Blumenthal è il primo e anziano autore dello studio e JP Gibbons Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences presso la Duke University School of Medicine.
Lo studio appare in Circolazione.
Prova randomizzata
I ricercatori hanno reclutato 140 persone con ipertensione resistente e un’età media di 63 anni. Complessivamente, il 48% dei pazienti era di sesso femminile, il 59% era nero, il 31% aveva il diabete e il 21% aveva una malattia renale cronica.
Tutti i partecipanti avevano un indice di massa corporea (BMI) di 25 chilogrammi per metro quadrato o superiore all’inizio dello studio e non svolgevano attività fisica regolare moderata o vigorosa.
I partecipanti, in media, stavano assumendo 3,5 farmaci per abbassare la pressione sanguigna prescritti.
I ricercatori hanno randomizzato i partecipanti in uno dei due gruppi di trattamento di 4 mesi. Il primo gruppo di 90 partecipanti ha ricevuto istruzioni da un nutrizionista sul
La dieta DASH è un piano alimentare flessibile che riduce l’assunzione di zuccheri e grassi saturi e aumenta il consumo di verdura, frutta, cereali integrali, pesce, pollame e legumi.
I partecipanti al primo gruppo si sono esercitati in una struttura di riabilitazione cardiaca tre volte alla settimana per 30-45 minuti e sono stati sottoposti a sessioni di consulenza di gruppo settimanali per supportare i loro cambiamenti nello stile di vita.
Il secondo gruppo di 50 partecipanti ha ricevuto una sessione educativa di 1 ora sulla gestione della pressione sanguigna fornita da un educatore sanitario insieme a un libro di esercizi che delinea una dieta personalizzata e un programma di esercizi. La cartella di lavoro includeva informazioni sulla dieta DASH, sulla restrizione calorica e sullo stesso programma di esercizi dell’altro gruppo.
I ricercatori hanno registrato la pressione sanguigna dei partecipanti prima, durante e dopo l’intervento di 4 mesi. Hanno anche tenuto traccia della dieta, del peso e della forma cardiovascolare dei partecipanti. I partecipanti sono stati incoraggiati a continuare a prendere qualsiasi farmaco ipertensivo preesistente durante lo studio, come indicato dal loro medico.
Dopo il programma di 4 mesi, il gruppo supervisionato ha visto un calo di 12 punti della pressione sanguigna sistolica a riposo rispetto ai 7 punti del gruppo autoguidato. La pressione sanguigna sistolica si riferisce alla pressione che il sangue esercita sulle pareti delle arterie mentre il cuore batte.
Il gruppo supervisionato ha anche visto le letture della pressione sanguigna sistolica nelle 24 ore diminuire di 7 punti, mentre il gruppo autoguidato non ha visto cambiamenti nelle letture della pressione sanguigna nelle 24 ore.
I partecipanti al gruppo supervisionato hanno ottenuto buoni risultati anche su altri marker. Hanno perso una media di 15,3 libbre (libbre) di peso durante il periodo di studio, rispetto a 8,5 libbre nel gruppo autoguidato. Cioè circa 7 chilogrammi (kg) e 4 kg, rispettivamente.
Hanno anche aumentato il loro consumo di ossigeno del 14,8%, rispetto al 3,4% nel gruppo di controllo. L’aumento dell’assorbimento di ossigeno è un indicatore positivo della funzione cardiorespiratoria.
“Essendo uno studio randomizzato di controllo (RCT), lo studio è considerato in cima alla piramide delle prove scientifiche”, José M. Ordovás, Ph.D., Direttore di Nutrizione e Genomica presso la Tufts University, MA, che non è stato coinvolto nella studio, detto MNT.
“Ovviamente, numeri più significativi e una lunghezza maggiore avrebbero reso lo studio migliore e avrebbero risposto a domande aggiuntive. Tuttavia, considero questo un ottimo primo passo verso studi più grandi e più lunghi. Un’altra bellezza dello studio è stata la sua semplicità, che potrebbe aver facilitato la sua risposta chiara”, ha aggiunto.
Meccanismi psicologici
Gli scienziati hanno già dimostrato che elementi dello stile di vita cambiano nello studio, come ad esempio
“Non siamo stati in grado di determinare quali aspetti dell’intervento fossero i principali responsabili degli effetti di abbassamento della pressione sanguigna, se si trattasse di una migliore capacità aerobica, perdita di peso, maggiore consumo di alcuni componenti nutrizionali del piano alimentare DASH, restrizione di sale o altri aspetti dell’intervento”, ha affermato il dott. Blumenthal.
“Riteniamo che affinché il programma sullo stile di vita sia massimamente efficace, tutte le componenti dell’intervento devono essere fornite. C’è un numero qualsiasi di potenziali meccanismi fisiologici che potrebbero aver influenzato i nostri risultati, che speriamo di esaminare in futuro”, ha aggiunto.
“Sulla base dei risultati presentati, le cose non hanno funzionato secondo i metodi tradizionali [cardiovascular disease] marcatori biochimici (infiammazione, lipidi, glucosio)”, ha affermato il dott. Ordovás
“Ovviamente, non ha funzionato attraverso i percorsi coinvolti nella risposta ai farmaci antipertensivi perché erano resistenti a loro. L’elemento più ovvio qui potrebbe essere la perdita di peso. […] Sarebbe interessante vedere se ci fosse una correlazione tra pressione sanguigna e variazioni di peso”, ha continuato.
I ricercatori hanno concluso che le persone potrebbero realizzare al meglio i cambiamenti dello stile di vita se assistite da un team multidisciplinare di professionisti della salute in un ambiente di riabilitazione cardiaca.
“Mentre alcuni individui possono apportare i cambiamenti da soli, è probabile che un programma strutturato di esercizio supervisionato e modifica della dieta condotto da un team multidisciplinare di medici, psicologi, nutrizionisti e fisioterapisti/fisiologi dell’esercizio presenti nei programmi di riabilitazione cardiaca in tutto il paese essere più efficace”
– Dott. Blumenthal.
Limitazioni
I ricercatori osservano che solo cinque partecipanti allo studio avevano una pressione sanguigna sistolica superiore a 160 millimetri di mercurio. Quindi, l’efficacia dell’intervento sullo stile di vita tra quelli con ipertensione più grave rimane incerta.
“A volte, i limiti in molti di questi studi sono la loro generalizzabilità”, ha affermato il dott. Ordovás ha detto MNT, “Tuttavia, in questo caso, c’era una buona rappresentazione delle minoranze e del genere. Ma l’ambiente generale era simile e questo deve essere replicato in altre aree geografiche e culturali”.
“L’altra ovvia limitazione è che non era diretto a rispondere alla medicina di precisione o alla nutrizione di precisione. Pertanto, mentre i mezzi hanno mostrato un beneficio nei confronti del gruppo sottoposto all’intervento più intenso, questo studio non rivela chi ha beneficiato e chi no”, ha aggiunto.
Prossimi passi
“Tutti i pazienti con ipertensione dovrebbero seguire una dieta appropriata e le raccomandazioni sull’esercizio fisico, ma farlo è difficile”, ha detto il dott. Edo Paz MNT, “Nella mia esperienza, i cambiamenti dello stile di vita raramente sono sufficienti per trattare anche la semplice ipertensione”.
Il dottor Paz, che non è stato coinvolto nello studio, è vicepresidente del dipartimento medico presso K Health e cardiologo presso il White Plains Hospital, NY, parte del Montefiore Health System.
“Nel complesso, i risultati non sono sorprendenti. La riabilitazione cardiaca ha già dimostrato di essere efficace nel prevenire problemi cardiaci e morte. Lo usiamo in persone con determinate condizioni cardiache gravi, come persone che si stanno riprendendo da un infarto o persone ricoverate in ospedale con insufficienza cardiaca congestizia”, ha aggiunto.
“Purtroppo, partecipa solo 1 paziente su 4 idoneo. Dato ciò che sappiamo sulla riabilitazione cardiaca e i risultati di questo studio, dovremmo utilizzare questo strumento in modo più ampio, incluso il rinvio di più pazienti e assicurandoci che i pazienti indirizzati partecipino “.
– Dott. Paz
“I risultati dello studio TRIUMPH suggeriscono che i responsabili politici dovrebbero considerare l’ipertensione resistente come una nuova indicazione per la riabilitazione cardiaca con un’adeguata copertura da parte di agenzie governative e assicuratori privati”, ha affermato il dott. Blumenthal. MNT.
“È importante sottolineare che dobbiamo anche determinare se tali cambiamenti nello stile di vita possono essere sostenuti e, in caso contrario, i pazienti potrebbero aver bisogno di sessioni di ‘richiamo’ per garantire che possano mantenere le scelte di stile di vita sane nel tempo”, ha concluso.
