Come un nuovo farmaco per il trattamento dell’artrite psoriasica può aiutare i bambini

AP nei bambini

Circa un terzo dei casi di psoriasi iniziano durante l’infanzia.

Sebbene ciò accada più raramente che negli adulti, anche questi bambini sono a rischio di sviluppare PsA.

Questa è chiamata artrite psoriasica giovanile (JPsA) e l’età di insorgenza del picco è di 2 o 3 anni con un altro picco che si verifica nella metà dell’adolescenza. La diagnosi di AP negli adulti è difficile e la JPsA presenta ulteriori sfide.

Notizie mediche oggi ha parlato con la Dott.ssa Pamela Weiss, direttrice della ricerca clinica in reumatologia e medico curante della Divisione di Reumatologia presso l’Ospedale pediatrico di Filadelfia.

“La AP nei bambini è difficile da diagnosticare per molte delle stesse ragioni che si riscontrano negli adulti”, ha affermato. “Un’ulteriore difficoltà è che solo un terzo dei bambini soffre di psoriasi prima della comparsa dell’artrite, il che può rendere un po’ più difficile distinguerla da altri tipi di artrite giovanile”.

Sebbene vi sia un certo dibattito su come la JPsA sia correlata ad altre forme di artrite a esordio precoce, gli esperti la classificano come una forma di artrite idiopatica giovanile (JIA), che è un termine generico per una serie di condizioni simili.

Terminologia a parte, JPsA spiega circa dal 6% all’8% di tutti i casi di AIG ed è una delle forme più gravi. I sintomi primari della JPsA sono simili a quelli riscontrati negli adulti, ma ci sono alcune differenze.

“Gli adolescenti possono anche soffrire di artrite periferica e assiale, dolorabilità alle inserzioni dei tendini (entesite), malattia infiammatoria intestinale e infiammazione degli occhi (uveite)”, ha detto Weiss.

“I bambini più piccoli (in età infantile) con PsA spesso assomigliano molto di più alla JIA oligoarticolare rispetto agli adulti con PsA. Hanno meno probabilità di avere entesite e artrite assiale e hanno maggiori probabilità di avere uveite cronica”, ha aggiunto.

Altri sintomi possono includere:

• Lesioni cutanee psoriasiche
• Gonfiore delle singole dita dei piedi o delle dita
• Artrite o dolore alla parte bassa della schiena o alla colonna vertebrale
• Unghie snocciolate o rosse

Parlando dell’impatto a lungo termine di JPsA, ha detto un rappresentante di Bristol Myers Squibb Notizie mediche oggi“L’infiammazione cronica della JPsA può causare danni articolari, problemi di crescita ossea e artrite cronica e disabilità con l’avanzare dell’età dei bambini”.

Gli scienziati non conoscono ancora le cause dirette di questa grave condizione, ma esiste una componente genetica. Circa il 40% dei bambini affetti da JPsA ha un parente stretto che sviluppa la malattia.

Attuali opzioni di trattamento per JPsA

Al momento non esiste una cura per la JPsA, ma sono disponibili numerosi trattamenti. Questi includono:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
• Iniezioni di steroidi direttamente nelle articolazioni.
• Farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARDS) come il metotrexato.
• Farmaci biologici, inclusi etanercept, ustekinumab e secukinumab

Inoltre, la terapia fisica può aiutare a mantenere e migliorare la funzione articolare, così come l’esercizio fisico regolare.

Attualmente, gli esperti considerano Inibitori del TNF-alfa il più efficace nel ridurre il dolore e la rigidità e nel migliorare la qualità della vita. Tuttavia, non tutti i bambini affetti da JPsA beneficiano dei trattamenti disponibili.

I medici spesso passano da un farmaco all’altro per determinare quale sia il più adatto all’individuo. Tuttavia, ce ne sono relativamente pochi tra cui scegliere approvati per l’uso nei bambini. Inoltre, molti dei trattamenti esistenti hanno effetti collaterali significativi, che ne limitano l’uso a lungo termine.

Uso ampliato di Abatacept

Abatacept (Orencia), prodotto da Bristol Myers Squibb, è un trattamento biologico.

Invece di prendere di mira il TNF-alfa o altre citochine, il farmaco modula due segnali necessari per stimolare l’attivazione delle cellule T, riducendo l’attività immunitaria.

I medici lo prescrivono per trattare le condizioni autoimmuni, tra cui l’artrite reumatoide dell’adulto e l’AIG.

Fino a poco tempo fa, però, questo non includeva JPsA. Nell’ottobre 2023, la Food and Drug Administration (FDA) ne ha ampliato l’uso per i bambini affetti da JPsA di età superiore ai 2 anni.

La mossa arriva dopo studi a lungo termine dimostrato che abatacept era sicuro ed efficace per i bambini affetti da AIG che avevano assunto il farmaco per 7 anni.

Gli effetti collaterali più comuni erano relativamente lievi e includevano:

• mal di testa
• sintomi del raffreddore
• mal di gola
• nausea

Lo ha detto un funzionario della Bristol Myers Squibb Notizie mediche oggi:

“L’approvazione della FDA statunitense per l’ampliamento dell’indicazione per l’artrite psoriasica attiva di Orencia per includere i pazienti pediatrici di età pari o superiore a 2 anni ha rappresentato un traguardo importante, fornendo un’ulteriore opzione terapeutica tanto necessaria per i bambini che vivono con questa condizione.”

Abbiamo chiesto a Weiss come si comporta abatacept rispetto ad altri trattamenti JPsA attualmente disponibili:

“Non sono stati condotti studi comparativi tra abatacept e altri farmaci biologici per l’artrite psoriasica pediatrica, quindi è difficile commentare. Dato che possono esserci malattie cutanee e/o articolari recalcitranti nei bambini, proprio come negli adulti, è estremamente utile avere diverse terapie approvate che mirano a percorsi diversi”, ha affermato.

Una nuova opzione

Poiché abatacept sembra efficace e relativamente sicuro per l’uso a lungo termine, fornisce un’opzione terapeutica aggiuntiva tanto necessaria per i bambini affetti da JPsA.

“I bambini che vivono con l’artrite psoriasica possono manifestare una serie di sintomi difficili, tra cui articolazioni gonfie e dolorose”, ha spiegato Steven Taylor, presidente e amministratore delegato della Arthritis Foundation.

“L’approvazione di Orencia da parte della FDA per l’artrite psoriasica giovanile nei pazienti di età pari o superiore a 2 anni significa che è disponibile un’altra opzione terapeutica per gestire questa rara malattia cronica, il che rappresenta una notizia entusiasmante per la comunità dei giovani pazienti affetti da artrite, i loro caregiver e gli operatori sanitari”, ha affermato. disse.

Sebbene utile, abatacept non è perfetto. I ricercatori continueranno a studiare altre opzioni di trattamento per questa condizione relativamente comune e distruttiva. Abbiamo chiesto a Weiss se ci fossero altri trattamenti all’orizzonte.

“Sono in corso studi su farmaci approvati con risultati promettenti negli adulti affetti da AP”, ha affermato. “Ciò include apremilast (un farmaco orale che blocca la PDE-4), guskelkumab e risankizumab (bloccanti iniettabili di IL-23) e ixekizumab (bloccante iniettabile di IL-17).”

“Tutti questi farmaci saranno una gradita aggiunta all’arsenale attualmente molto limitato di farmaci disponibili per combattere questa malattia nei bambini”, ha concluso.