- In un nuovo studio, l’uso di anticoagulanti orali diretti, o “DOAC”, è associato a un’incidenza significativamente inferiore di demenza, rispetto all’uso del tradizionale anticoagulante warfarin.
- Lo studio riguarda principalmente le persone che vivono in Asia e la minore incidenza di demenza non si applica ad altre popolazioni.
- Gli anticoagulanti prescritti per patologie cardiovascolari come la fibrillazione atriale possono prevenire la demenza che deriva da anni di mini-coaguli di sangue nel cervello.
Secondo un nuovo studio, l’uso di anticoagulanti orali diretti (DOAC), una forma di anticoagulanti diretti, invece del tradizionale anticoagulante warfarin, è stato associato a un rischio significativamente più basso di demenza nelle persone asiatiche in trattamento per la fibrillazione atriale (AFib). studio, che appare in JACC: Asia.
Il rischio di demenza nei soggetti trattati con DOAC era inferiore del 12% rispetto a quelli trattati con warfarin.
Gli anticoagulanti, o anticoagulanti, fluidificano il sangue per aiutare a prevenire la formazione di coaguli di sangue e ad abbattere eventuali coaguli esistenti.
Sebbene la coagulazione del sangue sia vitale per la guarigione delle lesioni esterne, quando si formano coaguli nel flusso sanguigno, possono staccarsi e causare blocchi potenzialmente letali nel cervello, nel cuore o nei polmoni.
I medici prescrivono anticoagulanti per prevenire ictus, embolie polmonari e attacchi di cuore. Sono indicati anche per la fibrillazione atriale al fine di prevenire tali eventi cardiovascolari.
La ricerca attuale è una meta-analisi di 10 studi precedenti, uno dei quali è stato condotto negli Stati Uniti. Gli studi hanno totalizzato complessivamente 342.624 partecipanti e nove studi su 10 hanno indicato che i DOAC erano associati a tassi più bassi di demenza.
Quando i ricercatori hanno preso in considerazione diverse posizioni geografiche, il beneficio maggiore dei DOAC si è applicato solo alle popolazioni asiatiche.
Lo studio ha inoltre scoperto che, mentre i DOAC erano collegati a una minore demenza nelle persone di età inferiore ai 75 anni, non esisteva tale associazione per le persone di età superiore.
Coaguli di sangue e demenza
Esistono numerose forme di demenza, tra cui il morbo di Alzheimer e la demenza vascolare.
Il dottor Cheng-Han Chen, cardiologo interventista e direttore medico dello Structural Heart Program presso il MemorialCare Saddleback Medical Center di Laguna Hills, California, non coinvolto nella ricerca attuale, ha caratterizzato la demenza vascolare come “molti piccoli vasi sanguigni che si ostruiscono tempo.”
“Potremmo anche chiamarli micro-blocchi di cui normalmente non verremmo nemmeno a conoscenza fino a 20 anni dopo [a person has] demenza. Viene dal cervello che subisce tutti questi piccoli danni a lungo termine”, ha spiegato.
Gli anticoagulanti possono aiutare a prevenire la demenza vascolare, ha osservato il dottor Chen, affermando che “[i]È possibile che se qualcuno assume anticoagulanti per la fibrillazione atriale per proteggersi dall’ictus ischemico da fibrillazione atriale, e l’anticoagulante aiuta anche a prevenire molte delle cose veramente piccole.
Perché i DOAC hanno avuto la meglio sul warfarin
Dato il delicato equilibrio tra la fluidificazione del sangue di una persona per ragioni preventive senza influire sulla sua capacità di formare coaguli per ferite esterne, uno dei rischi degli anticoagulanti è il sanguinamento eccessivo.
“Il warfarin era l’unica opzione che avevamo. E’ una droga molto antica. È un anticoagulante che è, diciamo così, fastidioso da usare”, ha affermato il dottor Chen, riferendosi alle restrizioni dietetiche e agli esami del sangue regolari che accompagnano il suo utilizzo.
Per aiutare il warfarin a funzionare, ha spiegato il dottor Chen, “Devi osservare la tua dieta con molta attenzione e cosa puoi mangiare, e devi anche misurare il tuo sangue di tanto in tanto per misurare quanto è fluido, e poi aggiustarlo la tua dose in base a quello.
Alle persone che assumono warfarin non sono ammessi alimenti che contengono vitamina K, che aiuta la formazione di coaguli di sangue per la guarigione. Questi alimenti includono verdure a foglia verde. La vitamina K è in realtà la “opposto“ di warfarin, annullandone la fluidificazione del sangue.
Il dottor Chen ha ipotizzato che l’incapacità di mangiare una categoria di cibo così importante possa aver influenzato la ridotta salute delle persone coinvolte nello studio che assumevano warfarin.
Tuttavia – ha proseguito – “[a]Circa 10, 20 anni fa, le aziende farmaceutiche hanno inventato questa nuova classe chiamata “DOAC”. E quelli tu semplicemente [take them]e non devi misurare il tuo sangue o controllare la tua dieta. Quindi puoi immaginare che questo abbia preso il sopravvento.
DOAC non senza svantaggi
Tuttavia, i DOAC non sono esenti da problemi. Il dottor Chen ha sottolineato come un problema significativo la mancanza di un antidoto facilmente accessibile ai DOAC. Ha detto “sono super costosi e non sono molto comuni”.
Anche il costo è un problema con i DOAC. “Le aziende farmaceutiche fanno pagare molto di più e, anche se l’assicurazione lo copre, di solito c’è una quota elevata per molti piani assicurativi. Quindi, se avessero lo stesso prezzo, penso che quasi tutti oggi assumerebbero DOAC invece che warfarin”.
Ciononostante, il cardiologo Dr. Jayne Morgan – direttore esecutivo dell’Health and Community Education presso Piedmont Healthcare e professore associato aggiunto di medicina presso la Morehouse School of Medicine di Atlanta, Georgia, anch’egli non coinvolto nello studio – ha sollevato alcune serie questioni riguardanti i DOAC.
Lei disse:
“Ci sono considerazioni sulle valvole cardiache protesiche e su alcuni tipi di valvole cardiache protesiche
sindromi antifosfolipidiche – soprattutto se triplo positivo per illupico anticoagulante anticorpi anticardiolipina eanticorpi anti-beta 2 glicoproteina 1 – poiché i DOAC potrebbero essere associati ad un aumento della trombosi rispetto al warfarin, un antagonista della vitamina K”.
Il dottor Morgan ha osservato, tuttavia, che l’attuale tendenza nel campo delle protesi valvolari cardiache si sta orientando verso un uso crescente di DOAC invece del warfarin nei pazienti con fibrillazione atriale. Ha detto che i dati attuali suggeriscono tassi di mortalità simili.
I risultati si applicano a popolazioni diverse?
Gli autori dello studio hanno ipotizzato che le dimensioni corporee relativamente più piccole degli asiatici potrebbero consentire agli anticoagulanti di ottenere un effetto più forte a dosi standard che hanno contribuito a ridurre lo sviluppo della demenza.
“Questo particolare documento”, ha affermato il dottor Morgan, “ha compilato studi che includevano soggetti interessati specifici della Corea e di Taiwan. Non è quindi chiaro se questo possa essere estrapolato a tutti gli asiatici”.
Potrebbe anche non applicarsi agli asiatici che vivono negli Stati Uniti, ha affermato il dottor Chen. “Le popolazioni asiatiche non sono necessariamente la stessa cosa delle popolazioni asiatico-americane”, ha sottolineato.
“Se sei asiatico”, ha detto il dottor Chen, parlando in veste di cardiologo, “ma cresci seguendo una dieta americana, il rischio di malattie cardiache sarà molto più vicino a quello di un bianco americano rispetto a quello di tuo nonno asiatico”. che vivono in Asia, o i tuoi cugini asiatici che vivono ancora in Asia.
“Se stai parlando di una persona che si è appena trasferita qui dall’Asia, allora lo studio sarebbe applicabile a loro”, ha detto il dottor Chen.
