- Durante la pandemia di COVID-19, il governo degli Stati Uniti ha consentito a professionisti qualificati di prescrivere a distanza la buprenorfina per il trattamento del disturbo da uso di oppioidi.
- Uno studio trasversale ha esaminato 74.474 decessi per overdose da oppioidi da luglio 2019 a giugno 2021.
- I ricercatori riferiscono che la buprenorfina è stata coinvolta in meno del 3% dei decessi per overdose da oppioidi durante questo periodo di tempo.
- La percentuale di decessi per overdose da oppioidi che coinvolgono buprenorfina non è aumentata quando i regolamenti di prescrizione sono stati allentati a causa della pandemia.
Gli operatori sanitari considerano il trattamento farmacologico come il
Sia la prescrizione che l’uso illegale di oppioidi possono portare al disturbo. Alcuni esempi di oppioidi includono:
- fentanil
- codeina
- morfina
- ossicodone
- eroina
Nel tempo, le persone possono diventare dipendenti dagli oppioidi. Quando tentano di interrompere l’assunzione dei farmaci, potrebbero manifestare sintomi di astinenza fisica e psicologica.
Un medico può prescrivere un trattamento farmacologico con metadone o buprenorfina.
La buprenorfina appartiene a una classe di farmaci chiamati
Una sezione trasversale
In esso, i ricercatori riferiscono che la percentuale di decessi per overdose da oppioidi che coinvolgono la buprenorfina non è aumentata nei mesi successivi all’allentamento da parte del governo dei regolamenti per la prescrizione della buprenorfina durante la pandemia di COVID-19. Le modifiche includevano la possibilità per i prescrittori qualificati di prescrivere il farmaco a distanza tramite Internet e telefono.
Beth Macy, una giornalista che racconta l’epidemia di oppioidi negli Stati Uniti nei libri “Dopesick” e “Raising Lazarus”, ha detto Notizie mediche oggi che lo studio “è sottolineato da ogni intervista che ho fatto sulla crisi degli oppioidi”.
“Tutto ciò che possiamo fare per rendere i trattamenti salvavita con buprenorfina più disponibili per le persone con [opioid use disorder] in un’era di mortale fentanil è buono “, ha detto Macy. “Dobbiamo fare di più per creare più urgenza per affrontare queste morti e la telemedicina elimina gli ostacoli al trattamento, in particolare per le popolazioni rurali”.
Ampliare l’accesso alle cure
Ha spiegato la dottoressa Nora Volkow, direttrice del NIDA e autrice principale dello studio MNT che era fondamentale raccogliere dati per illustrare l’impatto di questi cambiamenti sulla prescrizione di buprenorfina e soprattutto se i cambiamenti fossero associati a effetti avversi.
Volkow non è stato sorpreso dal fatto che l’analisi abbia mostrato che le overdose di buprenorfina non sono aumentate dopo che il governo ha concesso una maggiore flessibilità nella prescrizione del farmaco.
Sul mercato illecito, ha sottolineato, ci sono oppiacei più economici e più potenti. “La buprenorfina non è un farmaco favorito per i suoi effetti gratificanti”, ha detto Volkow.
Anche così, ha sottolineato, l’importanza dei dati.
“Puoi dire ‘dubito che contribuirà negativamente’, ma è fondamentale che si abbiano le prove che lo dimostrano effettivamente”, ha detto Volkow.
Un trattamento poco utilizzato
Nel loro documento, i ricercatori spiegano che la prescrizione di buprenorfina a qualcuno con disturbo da uso di oppioidi ha dimostrato di comportare una riduzione dell’uso illecito di oppioidi e dell’abuso di oppioidi da prescrizione, nonché una riduzione del rischio di malattie infettive correlate all’iniezione e un ridotto rischio di overdose, sia fatali che non fatale.
Uno studio del 2022 ha riportato che le regole di prescrizione più flessibili per la buprenorfina hanno portato a una migliore conservazione delle cure per sei mesi.
Nonostante i suoi benefici, la buprenorfina è sottoutilizzata. Un altro 2022
Le morti per overdose da oppioidi sono aumentate durante la pandemia
I ricercatori hanno analizzato le tendenze dei decessi per overdose di droga in 31 stati e nel Distretto di Columbia verificatisi da luglio 2019 a giugno 2021. Ciò è avvenuto nove mesi prima dell’attuazione di normative più flessibili sulle prescrizioni e 15 mesi dopo.
Hanno anche studiato il coinvolgimento della droga, i dati demografici dei deceduti e l’urbanicità in 47 giurisdizioni con dati sui certificati di morte disponibili per almeno un periodo di 6 mesi durante lo stesso periodo di tempo.
Alla fine, hanno esaminato 89.111 morti totali per overdose e 74.474 morti per overdose da oppioidi. Di questi, 1.955 erano decessi per overdose da buprenorfina, che rappresentano meno del 3% dei decessi per overdose da oppioidi.
Tra i decessi per overdose da buprenorfina, il 98% è stato classificato come non intenzionale e meno del 2% è stato classificato come intento indeterminato. Inoltre, il 92% ha coinvolto almeno un altro farmaco.
Una percentuale maggiore di individui deceduti per overdose da buprenorfina era di sesso femminile e una percentuale maggiore si è verificata nella fascia di età compresa tra 35 e 44 anni.
Più dell’85% dei decessi per overdose da buprenorfina si sono verificati tra individui bianchi non ispanici.
Rispetto ad altri decessi da oppioidi, i decessi per overdose da buprenorfina avevano anche maggiori probabilità di coinvolgere farmaci da prescrizione come stimolanti e benzodiazepine e meno probabilità di coinvolgere il fentanil prodotto illegalmente.
Anche gli individui deceduti per overdose da buprenorfina avevano maggiori probabilità di ricevere cure per la salute mentale e maggiori probabilità di morire a casa.
Nel loro articolo, i ricercatori indicano uno studio del 2019 che ha rilevato che l’abuso di buprenorfina era associato più ai tentativi di gestire i sintomi di astinenza piuttosto che a sballarsi.
Il dottor Randall Dwenger, capo ufficiale medico del Mountainside Treatment Center, un centro per la riabilitazione da alcol e droghe con sedi nel nord-est degli Stati Uniti, ha sottolineato MNT che “se guardi allo studio, ci sono anche persone che combinano la buprenorfina con altri farmaci prescritti o droghe illecite e quelli stanno contribuendo sostanzialmente alla depressione respiratoria che toglie loro la vita”.
Educazione alla prevenzione dell’overdose necessaria
I ricercatori scrivono nel loro documento che i risultati illustrano la necessità di avanzare strategie cliniche che tengano conto della complessità di
Sottolineano che sia le persone a rischio di overdose che i loro caregiver hanno bisogno di educazione alla prevenzione dell’overdose e del naloxone.
I ricercatori evidenziano nel loro articolo che delle persone decedute per overdose da oppioidi, meno del 6% era in trattamento per il disturbo da uso di oppioidi e solo il 3% stava ricevendo un trattamento assistito da farmaci.
“Come possiamo convincere le persone che usano oppiacei a impegnarsi in una sorta di trattamento?” ha osservato Dwenger. “L’accesso è davvero fondamentale.”
Ha sottolineato l’importanza di aumentare il numero di operatori sanitari disposti a prescrivere farmaci per il trattamento.
“Penso che dobbiamo aumentare l’istruzione nelle nostre scuole di medicina e nella nostra formazione avanzata per infermieri, in modo che tutti si sentano a proprio agio… ogni volta che vedono qualcuno che ha una dipendenza da oppiacei, per poter dare loro questo farmaco salvavita”, Egli ha detto.
Nuove norme sull’uso di oppiacei
Simile a questo studio, un 2022
La Drug Enforcement Administration degli Stati Uniti ha annunciato a febbraio una proposta di norma che potrebbe estendere una certa flessibilità per i trattamenti.
Se la norma proposta venisse redatta nei regolamenti finali, gli operatori sanitari potrebbero ancora utilizzare la telemedicina per ordinare una fornitura iniziale di buprenorfina di 30 giorni, ma le persone dovrebbero comunque completare una visita di persona per una ricarica.
“Questo non è stato finalizzato”, ha sottolineato Volkow. “Sembra che la buprenorfina lo sia [one] dove i dati potrebbero essere più solidi per dimostrare che sembra essere sicuro prescrivere la buprenorfina tramite telemedicina… Sono ottimista. Vedremo, vero?”
