- Circa 24 milioni di persone in tutto il mondo sono affette da un tipo di malattia delle valvole cardiache chiamata rigurgito mitralico.
- I medici normalmente si rivolgono alla chirurgia o a una procedura meno invasiva per il trattamento del rigurgito mitralico.
- I ricercatori della West Virginia University riferiscono che il tasso di riparazione riuscita negli Stati Uniti era superiore al 90% e il rischio di mortalità dopo l’intervento chirurgico era inferiore all’1% per la maggior parte delle persone.
- Gli scienziati intendono utilizzare questi risultati per creare un nuovo calcolatore di rischio online per aiutare i medici a prevedere i risultati a 30 giorni in base alle condizioni di salute del paziente.
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Tradizionalmente, le persone con questa condizione subiranno un intervento chirurgico per riparare la valvola mitrale del cuore. Inoltre, i medici possono utilizzare una procedura meno invasiva chiamata
I medici utilizzano la stima del rischio per decidere quale tipo di trattamento avrà il miglior risultato.
Ora, i ricercatori della West Virginia University riferiscono che il tasso di riparazione riuscita per le persone che hanno subito la riparazione chirurgica della valvola mitrale è superiore al 90% negli Stati Uniti. Aggiungono che il rischio di mortalità dopo l’intervento chirurgico era inferiore all’1% per la maggior parte delle persone.
I ricercatori affermano che la loro ricerca può aiutare a sviluppare un nuovo modello di rischio per prevedere i risultati a 30 giorni in base alle condizioni di salute di una persona. Questo potrebbe essere utilizzato per sviluppare un nuovo calcolatore di rischio online che i medici possano utilizzare.
Lo studio è stato recentemente pubblicato congiuntamente sulle riviste Gli Annali di Chirurgia Toracica e il Giornale dell’American College of Cardiology.
Cosa fa la valvola mitrale?
La valvola mitrale è una delle quattro valvole del cuore.
Si trova sul lato sinistro del cuore tra la camera cardiaca superiore sinistra e la camera cardiaca inferiore sinistra, nota anche come
Questa valvola cardiaca è responsabile di garantire il flusso sanguigno in avanti tra l’atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Si assicura anche che il sangue non scorra all’indietro.
A volte la valvola mitrale può danneggiarsi a causa di
Se la valvola mitrale non si chiude correttamente, il sangue può rifluire dal ventricolo sinistro nell’atrio sinistro. Il flusso sanguigno all’indietro riduce la quantità di sangue che scorre attraverso il corpo, costringendo il cuore a pompare più forte.
Ciò può portare a problemi di salute, tra cui aritmia, insufficienza cardiaca congestizia e
Cos’è il rigurgito mitralico?
Esistono tre tipi principali di malattie della valvola mitrale:
- prolasso della valvola mitrale
- stenosi della valvola mitrale
- rigurgito mitralico
Il rigurgito mitralico si verifica se la valvola mitrale non si chiude correttamente, consentendo al sangue di fuoriuscire attraverso la valvola e nel ventricolo sinistro.
I sintomi del rigurgito mitralico includono:
- palpitazioni
- fiato corto
- stanchezza
- gonfiore alle mani e ai piedi
I medici utilizzano una varietà di test per determinare se una persona ha una malattia della valvola mitrale, tra cui radiografie, ecocardiogrammi e
Il trattamento per il rigurgito mitralico include alcuni farmaci, come
Chirurgia della valvola mitrale vs TEER
Se una persona con rigurgito mitralico ha bisogno di riparare fisicamente la valvola mitrale, ciò può essere fatto attraverso un intervento chirurgico o attraverso una procedura meno invasiva chiamata riparazione transcatetere edge-to-edge (TEER), a seconda dei fattori di rischio di una persona.
“La riparazione chirurgica della mitrale viene eseguita tramite a
“La riparazione chirurgica diretta del rigurgito mitralico comporta un trattamento preciso della patologia del lembo e il posizionamento di un anello o fascia per supportare la riparazione della valvola e prevenire la futura dilatazione della valvola, nota come
La riparazione transcatetere edge-to-edge (TEER), ha affermato Badhwar, è un’altra terapia che non prevede la chirurgia a cielo aperto ma utilizza una puntura nel
“Questo crea un ponte di tessuto che aiuta a ridurre il rigurgito mitralico, ma non include un’annuloplastica”, ha detto. “TEER è un’opzione molto preziosa per i pazienti ad elevato rischio di intervento chirurgico. La disponibilità di questi dispositivi – attualmente due approvati dalla FDA – migliora l’offerta ai pazienti che potrebbero essere anziani o a rischio altrimenti proibitivo per la chirurgia, in modo da poter offrire una terapia che possa ridurre la MR e potenzialmente migliorare la qualità della vita”.
Badhwar ha aggiunto che l’approccio TEER è attualmente approvato per le persone che sono a rischio proibitivo per la riparazione chirurgica.
“Tuttavia, ci sono due studi clinici che attualmente valutano TEER rispetto alla riparazione chirurgica in pazienti a basso rischio, di età pari o superiore a 65 anni, in modo da accertare quale dei due abbia risultati superiori a lungo termine”, ha aggiunto.
Esame della riparazione chirurgica della valvola mitrale
Per questo studio, Badhwar e il suo team hanno valutato i dati di oltre 53.000 persone elencate nel database della chirurgia cardiaca per adulti della Society of Thoracic Surgeons che sono state sottoposte a riparazione chirurgica pianificata della valvola mitrale per rigurgito mitralico primario tra il 2014 e il 2020.
I ricercatori hanno riferito che c’è stato un aumento del numero di interventi chirurgici eseguiti in modo minimamente invasivo, anche attraverso l’uso di robot.
Gli scienziati hanno anche scoperto che tra le persone sottoposte a riparazione chirurgica della valvola mitrale, il tasso di riparazione riuscita aveva raggiunto oltre il 90% negli Stati Uniti.
Inoltre, il rischio di mortalità per le persone sottoposte a riparazione chirurgica della valvola mitrale era inferiore all’1%.
“C’è stato uno sforzo significativo all’interno della comunità chirurgica nell’ultimo decennio per istruire e formare i chirurghi sulle tecniche e sui risultati della riparazione della valvola mitrale di primaria [mitral regurgitation]”, ha detto Badhwar. “La precisione di questo articolo, (che) si concentra per la prima volta solo sulla primaria [mitral regurgitation], documenta questi eccellenti risultati. Poiché questi dati rappresentano tutti i chirurghi di tutte le istituzioni e non solo programmi ad alto volume, è sia una testimonianza di questo sforzo nazionale, ma anche dell’effettivo rischio molto basso di questa operazione.
Costruire un calcolatore di rischio
Badhwar e il suo team hanno in programma di utilizzare i risultati dello studio per costruire un modello di rischio per prevedere gli esiti a 30 giorni sulla base di una persona con le condizioni di salute di MR.
Questa sarebbe la base per un nuovo calcolatore di rischio online che i medici potrebbero utilizzare per capire quale tipo di riparazione fisica della valvola mitrale sarebbe giusta per ogni persona.
“Lo sforzo parallelo di questo modello di rischio è stato quello di produrre un calcolatore di rischio disponibile per qualsiasi medico o fornitore, nonché per il pubblico tramite il seguente collegamento”, ha continuato. “Poiché questo è ora il calcolatore formale per questa specifica malattia, tutti i medici possono applicare le informazioni del modello di rischio a portata di mano durante la valutazione di un paziente, anche al capezzale, per aiutare a informare il processo decisionale clinico incentrato sul paziente”.
“Dopo l’implementazione di questo modello di rischio e la disponibilità del calcolatore del rischio, prevediamo di monitorare gli esiti in corso del trattamento chirurgico della malattia primaria [mitral regurgitation] e segnalalo in futuro “, ha detto Badhwar. “Si spera che l’impatto di queste informazioni si farà sentire a livello del processo decisionale clinico tra TEER e terapia chirurgica, in particolare al di fuori degli studi clinici”.
Fornire una buona visione
Notizie mediche oggi ha chiesto al Dr. Nish Patel, cardiologo interventista e cardiologo strutturale del cuore presso il Baptist Health Miami Cardiac and Vascular Institute in Florida, di rivedere questo studio e fornire i suoi pensieri.
“Questo modello di rischio per la previsione degli esiti a 30 giorni può fornire una visione incredibilmente buona a un singolo programma e a un team del cuore sulla citazione dei pazienti in merito al loro rischio di mortalità dopo l’intervento chirurgico in base al numero di interventi chirurgici di riparazione della valvola mitrale che il programma esegue ogni anno e quali sono le possibilità che il paziente possa passare alla sostituzione della valvola mitrale”, ha affermato.
Patel ha aggiunto che vorrebbe anche vedere un modello di previsione del rischio simile per l’opzione non chirurgica attualmente disponibile.
“Questo studio esamina solo i pazienti chirurgici a basso rischio – <75 anni di età - con una normale funzione ventricolare sinistra", ha spiegato. “Il modello di previsione del rischio per le opzioni non chirurgiche o
Notizie mediche oggi ha anche parlato con il dottor Devin Kehl, un cardiologo del Providence Saint John’s Health Center in California, di questo studio.
“Penso che la conclusione sia che per la stragrande maggioranza dei pazienti, il rischio di mortalità operatoria è molto basso, inferiore a quanto ritenuto in precedenza”, ha affermato. “Penso che sposterà molti pazienti e medici nella direzione di procedere con un approccio chirurgico”.
“Ci saranno sicuramente ancora pazienti ad alto rischio, anche proibitivo, di ricevere un intervento chirurgico”, ha continuato Kehl. “E per quei pazienti, un approccio transcatetere – un approccio non chirurgico – è ancora appropriato ed è ancora un trattamento efficace. Ma questa pubblicazione sostanzialmente dice che molti pazienti in cui avremmo potuto essere più preoccupati per il rischio di mortalità, specialmente una popolazione di pazienti più giovani, è molto basso.