- I ricercatori hanno studiato la ketamina intranasale per l’emicrania cronica resistente al trattamento.
- Circa la metà dei partecipanti a uno studio ha riferito che il trattamento era “molto efficace”.
- Sono necessari ulteriori studi per indagare quali persone sono più adatte per il trattamento.
La ketamina è un anestetico dissociativo che era inizialmente
Da allora è stato utilizzato anche per le condizioni di depressione e dolore.
Tra le condizioni dolorose,
Fino ad ora, tuttavia, il trattamento è stato limitato alle strutture ospedaliere in quanto richiede uno specialista del dolore per monitorare il dosaggio. Per aumentare l’accessibilità del trattamento, i ricercatori hanno iniziato a considerare le opzioni di somministrazione intranasale che le persone possono utilizzare a casa.
Mentre lo è stata una versione intranasale della ketamina, nota come Spravato
Recentemente, i ricercatori hanno esaminato gli effetti della ketamina intranasale per il trattamento dell’emicrania cronica refrattaria tra le persone che non rispondevano bene ai trattamenti esistenti, inclusa l’infusione di ketamina.
Hanno riferito che la ketamina intranasale ha ridotto l’intensità del mal di testa di una piccola o grande misura nell’89% dei pazienti, oltre a migliorare la qualità della vita per circa un terzo dei partecipanti allo studio.
I ricercatori hanno avvertito, tuttavia, che a causa del potenziale uso eccessivo del farmaco, dovrebbe essere riservato alle persone come “trattamento di salvataggio” insieme ad adeguate precauzioni di sicurezza.
Il loro studio è stato pubblicato sulla rivista Anestesia Regionale e Medicina del Dolore.
Dettagli dallo studio dello spray nasale alla ketamina
Per lo studio, i ricercatori hanno reclutato 242 persone con emicrania cronica refrattaria.
I partecipanti avevano un’età media di 44 anni e quasi l’80% erano donne.
La maggior parte dei partecipanti aveva mal di testa quotidiani e ansia o depressione. Avevano anche provato più di tre farmaci preventivi in anticipo senza successo.
A tutti i partecipanti è stata prescritta ketamina intranasale e gli è stato detto di spruzzare una o due volte in ciascuna narice, fino a 20 spruzzi al giorno e 40 spruzzi a settimana.
I partecipanti hanno riferito di aver utilizzato una media di circa sei spruzzi di ketamina al giorno per una media di 10 giorni al mese. È stato chiesto loro un colloquio diversi mesi dopo l’inizio del trattamento. Al momento dell’intervista, dei 169 partecipanti allo studio, il 65% faceva ancora uso di ketamina.
In definitiva, il 49% dei partecipanti ha riferito che la ketamina era “molto efficace” e il 36% ha riferito che la qualità della loro vita era “molto migliore”.
Nel frattempo, circa il 40% ha riferito che la ketamina era in qualche modo efficace, quasi l’11% non ha riportato alcun cambiamento e il 2% dei partecipanti ha affermato che la ketamina ha peggiorato le loro emicranie.
I ricercatori hanno notato che mentre il dolore al collo era l’effetto collaterale più comune, i partecipanti con depressione, apnea ostruttiva del sonno e disturbo bipolare avevano maggiori probabilità di trovare il trattamento con ketamina intranasale “molto efficace”.
Hanno scritto che il 74% dei pazienti ha riportato almeno un effetto collaterale negativo. Oltre al dolore al collo, gli effetti collaterali più comuni sono stati affaticamento e visione doppia o offuscata, confusione o dissociazione, nausea e vertigini.
In che modo la ketamina può aiutare ad alleviare l’emicrania
Notizie mediche oggi ha chiesto alla dottoressa Vanessa Cooper, assistente professore alla Yale School of Medicine nel Connecticut che non è stata coinvolta nello studio, in che modo la ketamina può aiutare ad alleviare l’emicrania.
“La ketamina è un analgesico non oppioide e un antagonista del recettore N-metil-D-aspartato (NMDA) non competitivo, che si ritiene sia responsabile di molti dei suoi effetti nel dolore acuto e cronico”, ha spiegato. “L’inibizione dei recettori NMDA determina l’interruzione della trasmissione del dolore può essere utile nel trattamento dell’emicrania cronica refrattaria”.
Il dottor Tyler Kjorvestad, un assistente professore di psichiatria e scienze comportamentali presso il Medical Center dell’Università del Kansas, anch’egli non coinvolto nello studio, ha detto Notizie mediche oggi che ci sono diversi modi in cui la ketamina può aiutare con il mal di testa.
“Inoltre, potrebbe avere effetti antinfiammatori simili a farmaci da banco come Tylenol e ibuprofene che potrebbero anche svolgere un ruolo”, ha affermato.
Notizie mediche oggi ha anche parlato con Lea McMahon, LPC, EdD, l’ufficiale clinico capo di Symetria Recovery che non è stato coinvolto nello studio, su come la ketamina può provare per una persona che prova sollievo dal dolore.
“La ketamina ha il potenziale per alleviare l’emicrania in quanto è un anestetico dissociativo, che può indurre una persona a sentire una sorta di separazione tra se stessa e il proprio dolore. Possono sentirsi più calmi e più distaccati da ciò che li circonda, il che potrebbe anche ridurre l’impatto di un’emicrania “, ha detto.
Rischio di abuso di ketamina
“La mia principale preoccupazione per gli spray nasali alla ketamina è il potenziale uso improprio e dipendenza”, ha affermato McMahon.
“IL [Drug Enforcement Administration] ha identificato un rischio di dipendenza fisica da bassa a moderata e un’elevata dipendenza psicologica. È importante essere consapevoli di questo quando si utilizza la ketamina per scopi medici. Deve essere adeguatamente controllato, regolamentato e amministrato”, ha aggiunto.
McMahon ha notato che la maggior parte delle persone ha continuato a usare lo spray nonostante gli spiacevoli effetti collaterali. Sebbene abbia riconosciuto che ciò potrebbe essere dovuto al sollievo dai sintomi dell’emicrania, ha avvertito che potrebbe anche indicare dipendenza in alcuni casi, soprattutto perché molti pazienti hanno riferito di un uso quotidiano.
“Spesso è consigliabile valutare se il trattamento è appropriato a livello individuale. Questa deve essere una decisione informata presa dal paziente, con il supporto del proprio medico”, ha affermato McMahon. “Questa opzione non dovrebbe essere il primo porto di scalo, piuttosto, dovrebbe essere presa in considerazione per i pazienti che potrebbero essere resistenti al trattamento a metodi di gestione del dolore più sicuri o le cui vite sono gravemente colpite dall’emicrania”.
“Non consiglierei questa opzione per i pazienti con una storia di dipendenza”, ha aggiunto. “Esiste il rischio di effetti collaterali tra cui perdita di memoria, sedazione e dissociazione, che potrebbero essere più difficili per alcuni individui rispetto ad altri. Coloro che hanno subito un trauma, ad esempio, potrebbero trovare questo fattore scatenante. Sarebbe essenziale monitorare adeguatamente l’effetto che ha su ciascun paziente nel caso in cui il trattamento debba essere aggiustato o interrotto.
Limiti dello studio sull’emicrania
“I principali limiti dello studio sono che si tratta di uno studio retrospettivo non controllato e che ai pazienti è stato permesso di assumere altri farmaci preventivi e abortivi per l’emicrania durante il processo”, ha osservato Kjorvestsad. “Rende molto difficile quindi isolare se questo effetto è dovuto alla ketamina o ad altri farmaci o alla combinazione di ketamina e questi farmaci”.
“È difficile generalizzare questi risultati in quanto questo studio è stato condotto in un unico centro ospedaliero con donne prevalentemente bianche, anche nell’analisi retrospettiva”, ha aggiunto Cooper. “Questo studio era in aperto; pertanto, gli autori non sono stati in grado di controllare ulteriori farmaci che i pazienti potrebbero aver assunto. Le valutazioni del dolore di follow-up sono state ottenute tramite telefonata diversi mesi dopo il trattamento e potrebbero essere soggette a bias di richiamo.
“Saranno necessari futuri studi clinici in doppio cieco controllati con placebo per confermare questi risultati nei pazienti con emicrania cronica refrattaria”, ha concluso.
