- Ogni anno circa 15 milioni di persone in tutto il mondo hanno un ictus, di cui circa il 62% dei casi sono ictus ischemici.
- Il trattamento principale per l’ictus ischemico è un farmaco anti-coagulazione somministrato entro 3 ore dall’ictus.
- Dopo un ictus, un medico può prescrivere farmaci che fluidificano il sangue per aiutare a prevenire la formazione di coaguli.
- I ricercatori della Washington University School of Medicine di St. Louis, MO, hanno scoperto che la somministrazione di anticoagulanti in combinazione con farmaci anticoagulanti quando una persona ha un ictus ischemico non ha migliorato l’esito a 90 giorni.
I ricercatori riferiscono che circa 15 milioni di persone in tutto il mondo hanno un ictus nel corso di un anno. Di
Un ictus è un’emergenza, se tu o qualcuno ne state soffrendo
Il trattamento principale per un ictus ischemico è a
Ora, gli scienziati della Washington University School of Medicine di St. Louis, MO, hanno riferito di una nuova ricerca alla International Stroke Conference 2024 dell’American Stroke Association.
I loro risultati indicano che la somministrazione di anticoagulanti oltre ai farmaci anticoagulanti quando una persona ha un ictus ischemico non ha migliorato l’esito a 90 giorni.
I ricercatori hanno anche scoperto che la combinazione di anticoagulanti e farmaci anticoagulanti non aumenta il rischio di emorragia cerebrale.
Perché i ricercatori hanno esaminato la combinazione di anticoagulanti e farmaci anticoagulanti
Durante un ictus o un infarto – quando un blocco arterioso impedisce al sangue di fluire al cuore – i medici possono somministrare farmaci anticoagulanti chiamati
Alle persone che hanno avuto un ictus o un infarto può anche essere prescritto un anticoagulante per aiutare a prevenire la formazione di coaguli e ridurre il rischio di averne un altro.
Secondo il dottor Opeolu M. Adeoye, professore emerito di medicina d’urgenza di BJC HealthCare e presidente del dipartimento di medicina d’urgenza presso la Washington University School of Medicine di St. Louis, MO, e autore principale del presente studio, il gruppo di ricerca ha deciso per valutare quale tipo di effetto avrebbe l’aggiunta di anticoagulanti ai farmaci anti-coagulazione sulle persone con ictus ischemico.
Questo perché, mentre il trattamento con farmaci anticoagulanti funziona per l’ictus ischemico, circa la metà dei pazienti trattati presenta disabilità 3 mesi dopo l’ictus anche con questo trattamento.
“Nel contesto degli attacchi di cuore, l’aggiunta di questi anticoagulanti ai farmaci anticoagulanti ha migliorato i tassi di apertura dei vasi sanguigni e ha migliorato i risultati”, ha spiegato il dottor Adeoye a Notizie mediche oggi. “Volevamo vedere se l’utilizzo di questo approccio avrebbe migliorato anche i risultati in termini di ictus”.
Nessun miglioramento dei risultati a 90 giorni
Per questo studio, il dottor Adeoye e il suo team hanno analizzato i risultati dello studio Multi-Arm Optimization of Stroke Thrombolysis (MOST), che comprende partecipanti allo studio provenienti da 57 centri medici negli Stati Uniti.
I partecipanti allo studio MOST hanno avuto un ictus ischemico abbastanza grave da rendere probabilmente necessaria la riabilitazione.
Tutti i partecipanti hanno ricevuto un farmaco standard contro la coagulazione entro tre ore dall’inizio dell’ictus. I partecipanti hanno quindi ricevuto uno dei due anticoagulanti:
Dopo l’analisi, i ricercatori hanno scoperto che l’aggiunta di anticoagulanti al farmaco anti-coaguli non ha migliorato il livello di funzione fisica di un partecipante 90 giorni dopo un ictus ischemico.
Per questo motivo, lo studio MOST è stato interrotto nel luglio 2023 dopo che i risultati dei primi 500 partecipanti allo studio su 1.200 partecipanti pianificati hanno stabilito che era altamente improbabile che si sarebbe trovato un beneficio se la ricerca fosse stata completata.
Appunti positivi per i medici e i pazienti colpiti da ictus
Il dottor Adeoye ha detto di essere rimasto sorpreso dai risultati negativi.
“La riapertura dei vasi sanguigni coagulati è l’obiettivo del trattamento dell’ictus”, ha spiegato. “In studi precedenti avevamo dimostrato che i farmaci possono migliorare i risultati, quindi siamo rimasti sorpresi quando non abbiamo riscontrato alcun beneficio dai trattamenti.”
“Crediamo che la differenza fondamentale tra MOST e i nostri studi precedenti sia che gli studi precedenti sono stati condotti in un’epoca precedente alla trombectomia (rimozione fisica dei coaguli attraverso una procedura). Pertanto, qualsiasi potenziale beneficio dei farmaci è stato in qualche modo attenuato dal fatto che il 44% della MAGGIOR PARTE dei pazienti è stato sottoposto a trombectomia”, ha aggiunto.
Nonostante l’esito negativo, il dottor Adeoye ha affermato che ci sono aspetti positivi per gli scienziati per quanto riguarda la ricerca futura sul trattamento dell’ictus ischemico.
Lo studio ha inoltre dimostrato che i due anticoagulanti utilizzati non aumentavano significativamente il rischio di emorragia cerebrale.
“Abbiamo definitivamente dimostrato che questi due farmaci non funzionano per migliorare i risultati e che l’aggiunta di anticoagulanti ai farmaci anticoagulanti [does] non aumentare i tassi di sanguinamento nel cervello. Man mano che andiamo avanti, questi risultati informeranno la ricerca futura nel settore”.
– Dott. Opeolu M. Adeoye
“Il sanguinamento nel cervello è il problema di sicurezza più importante nel trattamento dei pazienti colpiti da ictus con farmaci anti-coaguli e/o anticoagulanti”, ha aggiunto il dottor Adeoye. “Abbiamo scoperto che l’aggiunta di ulteriori anticoagulanti non ha migliorato i tassi di sanguinamento nel cervello. Ciò significa che questo approccio è sicuro e meritevole di ulteriori indagini”.
Preparare il terreno per gli studi futuri
Dopo aver esaminato questo studio, il dottor José Morales, neurologo vascolare e chirurgo neurointerventistico presso il Pacific Neuroscience Institute di Santa Monica, California, ha detto MNT ha trovato i risultati molto interessanti.
“Normalmente non somministriamo alcun tipo di anticoagulante nelle prime 24 ore dopo aver ricevuto un agente trombolitico a causa del presunto rischio di emorragia intracranica [bleeding in the brain]”, ha spiegato il dottor Morales. “Ma è stata una questione aperta che non è stata testata in studi clinici randomizzati controllati se ci fosse o meno una certa sicurezza.”
“Penso [the findings] mettere tutto in prospettiva per noi che, sebbene i farmaci trombolitici abbiano una breve emivita, cercare di migliorare i regimi antipiastrinici contro il potenziale rischio di trombosi residua o
MNT ha anche parlato di questo studio con il dottor Cheng-Han Chen, cardiologo interventista certificato e direttore medico dello Structural Heart Program presso il MemorialCare Saddleback Medical Center di Laguna Hills, California.
Il dottor Chen ha affermato che i parallelismi tra l’ictus – chiamato anche “attacco cerebrale” – e l’attacco cardiaco stanno guidando la ricerca per vedere se i trattamenti tipicamente utilizzati per gli attacchi di cuore sarebbero anche un trattamento benefico per l’ictus.
“Non hanno riscontrato alcun beneficio con questi farmaci, il che è un peccato, ma almeno non hanno trovato nemmeno alcuna prova di danno”, ha continuato. “Resta quindi da vedere se esistono anche tipi molto specifici di trattamenti per l’ictus che coinvolgono questi farmaci. Penso che sarebbe utile studiare altre vie di somministrazione dei farmaci [… ] [and] sarebbe bello vedere altre ricerche con altri tipi di anticoagulanti”.