Home Notizia Mondo Il trattamento dell’ipertensione 4-in-1 può essere migliore della cura standard

Il trattamento dell’ipertensione 4-in-1 può essere migliore della cura standard

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Qualcuno che controlla la propria pressione sanguigna utilizzando un dispositivo digitale a casa
Un recente studio indaga un nuovo approccio al trattamento dell’ipertensione. Jimena Roquero/Stocksy United
  • L’ipertensione rimane una condizione comune che aumenta il rischio di sviluppare gravi problemi di salute.
  • Le persone con ipertensione spesso usano un singolo trattamento, o la monoterapia, per abbassare la pressione sanguigna.
  • Un nuovo studio suggerisce che l’uso immediato di una combinazione di farmaci può essere un trattamento più efficace per l’ipertensione rispetto all’utilizzo iniziale di un singolo farmaco.

L’ipertensione è molto diffusa. Negli Stati Uniti, una stima 45% degli adulti ha la pressione alta.

A causa dei rischi per la salute associati alla condizione, gli scienziati sono costantemente alla ricerca e allo sviluppo di nuove opzioni di trattamento per abbassare efficacemente la pressione sanguigna.

Un nuovo studio, che appare in la lancetta, testa un nuovo regime farmacologico. Nello specifico, i ricercatori hanno testato una singola pillola che contiene dosi bassissime di quattro diversi farmaci per abbassare la pressione sanguigna.

Gli autori concludono che questa pillola quattro in uno può essere più efficace di un singolo farmaco nell’abbassare la pressione sanguigna.

Ipertensione e salute

Come la National Heart, Lung, and Blood Institute note, la pressione sanguigna è la misurazione della pressione del sangue che scorre attraverso le arterie del corpo. La pressione sanguigna viene misurata utilizzando due letture: la pressione sistolica e diastolica.

La pressione sistolica è la pressione sanguigna quando i ventricoli cardiaci si contraggono per pompare il sangue verso il corpo. La pressione sanguigna quando i ventricoli del cuore si rilassano per riempirsi di sangue è chiamata pressione diastolica.

UN normale la lettura della pressione sanguigna sistolica è inferiore a 120 millimetri di mercurio (mm Hg) e una lettura diastolica normale è inferiore a 80 mm Hg. I medici definiscono l’ipertensione come una lettura sistolica di 130 mm Hg o superiore o una lettura diastolica di 80 mm Hg o superiore.

Il trattamento dell’ipertensione spesso include sia modifiche dello stile di vita che farmaci. La ricerca è in corso per sviluppare le migliori opzioni di farmaci per trattare l’ipertensione, comprese le combinazioni di farmaci.

Farmaci combinati

In genere, quando qualcuno ha l’ipertensione, un medico prescrive solo un tipo di farmaco. Quindi, se questo è inefficace, possono aggiungere un altro farmaco o passare a un altro farmaco singolo.

Gli autori del recente studio hanno ipotizzato che iniziare le persone con una singola pillola che conteneva basse dosi di quattro diversi farmaci per abbassare la pressione sanguigna potrebbe essere più efficace di loro usando un solo tipo di farmaco.

L’autrice dello studio, la prof.ssa Clara K. Chow, ha spiegato a Notizie mediche oggi:

“Questo studio randomizzato controllato ha messo in discussione il paradigma di come iniziamo nella nostra gestione delle persone con ipertensione. Invece dell’approccio comune di iniziare con un farmaco a dose piena e aggiungere compresse, abbiamo iniziato i pazienti con una singola pillola contenente quattro farmaci ciascuno a un quarto della dose standard”.

Era uno studio randomizzato, in doppio cieco, con controllo attivo. Ciò significa che l’assegnazione dei partecipanti ai gruppi di controllo e sperimentale era casuale e che né i partecipanti né i ricercatori sapevano chi fosse in quale gruppo durante la raccolta dei dati.

È importante sottolineare che, piuttosto che il gruppo di controllo che non riceveva alcun trattamento, riceveva cure standard.

All’inizio della sperimentazione, i partecipanti avevano l’ipertensione non trattata o stavano assumendo solo un tipo di farmaco per l’ipertensione.

Lo studio ha incluso 591 partecipanti, con 300 partecipanti nel gruppo di intervento e 291 partecipanti nel gruppo di controllo. Quelli del gruppo di intervento hanno ricevuto una “quadpill”, che conteneva basse dosi di quattro farmaci che i medici usano per trattare l’ipertensione: irbesartan, amlodipina, indapamide e bisoprololo.

Il gruppo di controllo ha ricevuto irbesartan a partire da 150 milligrammi.

Se la pressione sanguigna rimaneva alta per i partecipanti di entrambi i gruppi, c’era la possibilità di aggiungere altri farmaci al loro regime di trattamento, iniziando con l’amlodipina.

I ricercatori hanno valutato i gruppi per un periodo di 12 settimane. Inoltre, hanno seguito un piccolo numero di ciascun gruppo per 12 mesi per esaminare gli effetti a lungo termine.

I risultati dello studio hanno rivelato miglioramenti della pressione sanguigna più significativi nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo. Gli autori hanno riportato le seguenti differenze tra i due gruppi:

  • Nel gruppo di intervento, il 15% dei partecipanti aveva bisogno di farmaci aggiuntivi per controllare la pressione sanguigna rispetto al 40% nel gruppo di controllo.
  • Nel complesso, le letture della pressione arteriosa sistolica erano inferiori nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo.
  • I tassi di controllo della pressione sanguigna erano più alti, al 76%, nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo, al 58%.
  • Durante il periodo di osservazione di 12 mesi, è stato necessario aumentare il dosaggio dei farmaci più nel gruppo di controllo che nel gruppo di intervento.
  • Le letture medie della pressione arteriosa sistolica sono rimaste complessivamente inferiori per il gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo durante il periodo di osservazione di 12 mesi.

I ricercatori hanno anche scoperto che gli effetti avversi relativi al trattamento con quadpill erano paragonabili agli effetti avversi relativi alle cure standard.

Fanno notare che “[t]non c’era un eccesso di eventi avversi gravi o danno renale acuto associato al quadpill, ma non ci sono stati tipi di effetti avversi che si sono verificati meno frequentemente nel gruppo quadpill rispetto alla cura standard.

Limiti dello studio e andare avanti

Lo studio dimostra l’efficacia dei farmaci combinati nel trattamento dell’ipertensione. Il prof. Chow ha notato MNT:

“L’approccio ‘quadpill’ era superiore all’approccio comune. La BP [blood pressure] le differenze sono state mantenute anche a 12 mesi, cioè non abbiamo visto ‘recupero’ tra le braccia del processo. Dimostra che la combinazione precoce di basse dosi è un modo rapido, più efficace e molto più semplice per portare i pazienti al controllo della pressione sanguigna in modo sicuro”.

Lo studio aveva dei limiti. I ricercatori non hanno raggiunto la dimensione del campione desiderata a causa della pandemia di COVID-19 e questo limita la forza complessiva dei risultati.

Inoltre, a causa del lasso di tempo relativamente breve, i ricercatori non sono stati in grado di misurare gli esiti cardiovascolari a lungo termine.

MNT ha parlato anche con il Prof. Bernard MY Cheung del Dipartimento di Medicina dell’Università di Hong Kong. Parlando dei limiti dello studio, ha ribadito che lo studio è relativamente piccolo. Ha anche fatto un punto sui dati demografici:

“L’ottantadue per cento dei partecipanti allo studio erano bianchi. I risultati dovrebbero, quindi, essere interpretati con una certa cautela per altri gruppi etnici. Ad esempio, nei cinesi, un solo calcioantagonista ottiene un buon abbassamento della pressione sanguigna e nei neri un diuretico può essere migliore dell’irbesartan o di altri farmaci della sua classe.

Gli autori notano anche che nel loro studio i medici sono stati più lenti nell’aumentare i dosaggi dei farmaci o nel cambiare i farmaci rispetto a quanto è tipico negli ambienti sanitari. Ciò significa che i risultati potrebbero effettivamente sottovalutare i benefici del quadpill.

Incoraggiano anche la valutazione continua dell’efficacia e della tollerabilità del trattamento con quadpill rispetto ad altri regimi di trattamento.

Tuttavia, questa combinazione di farmaci può offrire un’altra opzione di trattamento alle persone con pressione alta.

Quando è stato chiesto di commentare lo studio, il cardiologo e vice presidente del dipartimento medico presso K Health, il dottor Edo Paz, ha offerto una risposta ottimistica allo studio e ai suoi pensieri su ulteriori ricerche:

“Questo studio si allinea con alcuni concetti che sappiamo essere veri riguardo alla gestione della pressione sanguigna. Per uno, più farmaci a dosi più basse probabilmente hanno una maggiore efficacia ed effetti collaterali inferiori rispetto a dosi più elevate di un singolo farmaco. Inoltre, le persone con pressione sanguigna significativamente al di sopra dell’obiettivo spesso richiedono più farmaci”.

Tuttavia, il dottor Paz ha aggiunto una nota di cautela: “L’uso di così tanti farmaci diversi può effettivamente aumentare [the] rischio di effetti collaterali, e c’era un tale segnale in questo studio. Nel complesso, lo studio è piccolo, quindi non è probabile che cambi in modo significativo la pratica. Ma questa strategia complessiva merita ulteriori studi, poiché una singola pillola può aumentare la compliance del paziente con i farmaci».