- La stessa pressione alta può contribuire ad aumentare il rischio di diversi problemi di salute a lungo termine.
- Gestire l’ipertensione spesso comporta l’uso di farmaci a lungo termine, che possono anche comportare alcuni rischi per la salute.
- Uno studio recente ha rilevato che tre farmaci comunemente usati per trattare l’ipertensione hanno tutti un’associazione simile con la mortalità cardiovascolare.
- I risultati hanno anche indicato che gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) possono essere associati ad un aumento del rischio di ictus.
La gestione a lungo termine dell’ipertensione può migliorare molti aspetti della salute. A volte, le persone possono controllare la pressione sanguigna senza assumere farmaci. Tuttavia, diversi farmaci comuni possono aiutare nella gestione a lungo termine.
Un recente
Nella loro analisi di oltre 32.000 partecipanti con pressione alta, i ricercatori hanno riscontrato un rischio di mortalità per malattie cardiovascolari simile indipendentemente dal tipo di farmaco.
Tuttavia, un’ulteriore analisi dei dati ha mostrato un aumento dell’11% del rischio di ictus fatale e non fatale associato all’assunzione di ACE inibitori rispetto all’assunzione di diuretici.
I risultati indicano la necessità di ulteriori ricerche in questo settore per determinare il rischio potenziale di farmaci come gli ACE inibitori.
Strategie comuni per gestire la pressione alta
Come definito dal
Quando la pressione sanguigna diventa troppo alta, può contribuire a determinati disturbi
Per gestire la pressione alta, le persone possono accertarsene
Molte persone con pressione alta assumono farmaci per mantenere la pressione sanguigna in un range sano. Tre tipi comuni di farmaci utilizzati per gestire la pressione sanguigna sono i diuretici tiazidici, i bloccanti dei canali del calcio e gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE).
Mentre tutto questo
Tutti i farmaci per la pressione sanguigna hanno rischi a lungo termine?
Questo studio voleva esaminare alcuni effetti a lungo termine dell’assunzione di alcuni farmaci per l’ipertensione. Grazie alla struttura dello studio, i ricercatori sono stati in grado di eseguire un follow-up passivo con i partecipanti fino a ventitré anni dopo.
Lo studio era un’analisi secondaria prespecificata di un altro studio, il trattamento antipertensivo e ipolipemizzante per prevenire l’attacco cardiaco (ALLHAT). I ricercatori sono stati in grado di includere i dati di 32.804 di questi partecipanti.
I partecipanti avevano 55 anni o più, soffrivano di pressione alta e presentavano uno o più altri fattori di rischio di malattia coronarica.
Tra i partecipanti, i ricercatori hanno esaminato diversi risultati:
- Mortalità per malattie cardiovascolari
- Mortalità per tutte le cause
- Malattie cardiovascolari fatali e non fatali combinate
- Morbilità e mortalità per malattia coronarica, ictus, cancro, malattia renale allo stadio terminale e insufficienza cardiaca
Lo studio originale in questione era uno studio clinico in doppio cieco in cui i partecipanti hanno ricevuto uno dei tre farmaci iniziali per l’ipertensione: un calcio-antagonista (amlodipina), un ACE inibitore (lisinopril) o un diuretico di tipo tiazidico (clortalidone). Lo studio originale includeva anche partecipanti che assumevano un α-bloccante (doxazosina), ma questa parte dello studio si è conclusa presto.
Il dottor Cheng-Han Chen, cardiologo interventista certificato e direttore medico dello Structural Heart Program presso il MemorialCare Saddleback Medical Center di Laguna Hills, California, che non era coinvolto nello studio, ha dettagliato i tre tipi di farmaci esaminati nello studio per Notizie mediche oggi:
3 tipi di farmaci per l’ipertensione studiati
“I tre tipi di farmaci studiati nei documenti sono in grado di controllare efficacemente la pressione alta in modi diversi. Un diuretico di tipo tiazidico agisce inducendo il corpo a eliminare acqua e sale, riducendo così il volume del fluido nei vasi sanguigni e la pressione risultante nel sistema. Un calcio-antagonista agisce riducendo il calcio che entra nelle pareti dei vasi sanguigni, il che a sua volta rilassa i vasi sanguigni e riduce la pressione sanguigna. Un inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) impedisce al corpo di produrre una certa sostanza chimica (l’angiotensina II) che restringe i vasi sanguigni, rilassandoli e abbassando la pressione sanguigna.
Per l’analisi secondaria, i ricercatori sono stati in grado di andare oltre il periodo di prova iniziale e di follow-up attraverso i dati del National Death Index, della Social Security Administration e dei database del Center for Medicare & Medicaid Services.
L’autore dello studio Jose-Miguel Yamal, Ph.D., professore associato di biostatistica e scienza dei dati presso la UTHealth Houston School of Public Health, ha spiegato a MNT:
“Abbiamo cercato di determinare se ci fosse una differenza nel rischio a lungo termine di mortalità e morbilità per gli anziani con ipertensione che stavano iniziando con uno dei tre trattamenti antipertensivi più diffusi: un diuretico di tipo tiazidico, un calcio-antagonista e un ACE inibitore.”
“Uno studio clinico fondamentale che ha confrontato questi trattamenti ha seguito i partecipanti per circa cinque anni. Abbiamo preso quel gruppo di pazienti e collegato i loro dati con altri set di dati amministrativi, come Medicare, per essere in grado di determinare se alla fine hanno avuto altri risultati fino a 23 anni dopo l’inizio dello studio, molto più a lungo di quanto fosse possibile contattare i partecipanti individualmente”, ha continuato.
Rischio simile da 3 tipi di farmaci per l’ipertensione
I risultati dello studio hanno rilevato un rischio di mortalità simile dovuto a malattie cardiovascolari associate a ciascun farmaco. I risultati erano simili tra i gruppi anche per altri esiti secondari.
La differenza principale era che l’ACE inibitore era associato a un aumento del rischio dell’11% di ictus ospedaliero fatale e non fatale. Questo era in confronto al diuretico di tipo tiazidico.
Tuttavia, i ricercatori hanno notato che “dopo aver tenuto conto di confronti multipli, questo aumento del rischio non era più significativo”. Pertanto, credono che le persone dovrebbero interpretare i risultati con cautela.
“Questo studio riafferma molti dei risultati dello studio ALLHAT originale che ha informato le linee guida cliniche. Quando il rischio di ictus è una considerazione importante, è stato dimostrato che i diuretici e i bloccanti dei canali del calcio hanno un migliore controllo della pressione arteriosa e riducono il rischio di ictus rispetto agli ACE inibitori e questo effetto è persistente ben oltre il periodo di studio. Sono necessari ulteriori studi per confermare questi risultati che includano farmaci per la pressione arteriosa utilizzati a lungo termine”.
— Jose-Miguel Yamal
Il dottor Rigved Tadwalkar, cardiologo certificato presso il Providence Saint John’s Health Center di Santa Monica, California, anch’egli non coinvolto nello studio, ha affermato che lo studio ha offerto “intuizioni preziose” sugli effetti a lungo termine dei farmaci antipertensivi.
“L’osservazione più notevole è l’assenza di differenze significative nella mortalità per malattie cardiovascolari tra i pazienti trattati con queste tre classi di farmaci nel periodo di follow-up prolungato fino a 23 anni. Ciò suggerisce che, dal punto di vista della mortalità, queste classi di antipertensivi sono relativamente comparabili nella loro efficacia a lungo termine”.
— Dottor Rigved Tadwalkar
Limitazioni dello studio
Questa ricerca presenta alcune limitazioni.
Innanzitutto, non stabilisce una relazione causale tra i fattori coinvolti. Successivamente, una volta che tutto è stato aperto, c’è il potenziale di bias ed è possibile che una volta che i partecipanti siano stati aperti, potrebbero aver interrotto i farmaci. I ricercatori inoltre non disponevano di dati sull’uso di farmaci per la pressione arteriosa post-esperimento tra il 2002 e il 2006.
Dopo gli aggiustamenti per confronti multipli, hanno scoperto che “nessuna delle analisi era statisticamente significativa”.
I ricercatori non hanno seguito tutti i partecipanti allo studio originale, come i partecipanti canadesi. Inoltre, non sono riusciti a ottenere un follow-up sulla morbilità a lungo termine da parte di partecipanti non Medicare e di coloro che utilizzano i servizi per i veterani. Ciò potrebbe aver limitato i risultati e potrebbe renderli meno generalizzabili.
I ricercatori inoltre non hanno ottenuto dati di laboratorio e letture della pressione sanguigna dopo il completamento dello studio originale.
Il Dr. Tadwalkar ha notato le seguenti limitazioni a MNT:
“La successiva osservazione più notevole è l’aumento del rischio dell’11% di ictus ospedaliero combinato fatale e non fatale [for the ACE inhibitor group] rispetto a [the] diuretici [group]. Tuttavia, questo risultato deve essere interpretato con cautela, considerando il potenziale impatto di variabili confondenti non misurate e il fatto che lo studio non disponeva di dati post-trial sull’uso di farmaci antipertensivi per diversi anni (dal 2002 al 2006).”
“Questa mancanza di informazioni aumenta la possibilità di crossover o regressione a farmaci simili, che potrebbero aver influenzato i risultati osservati”, ha aggiunto.
“Tutto considerato, i risultati sottolineano l’importanza del monitoraggio continuo e della rivalutazione dei regimi antipertensivi, con particolare attenzione all’adattamento del trattamento alle esigenze specifiche di ciascun paziente. Il processo decisionale condiviso tra medici e pazienti è fondamentale in questa situazione, considerando le differenze nei risultati osservati in un lungo periodo di tempo”.
— Dottor Rigved Tadwalkar
