- I ricercatori del Brigham and Women’s Hospital di Boston hanno condotto un ampio studio prospettico per comprendere meglio l’associazione tra emicrania ed esiti avversi della gravidanza.
- Hanno riferito che le donne con emicrania pre-gravidanza avevano un rischio maggiore del 17% di parto pretermine, un rischio maggiore del 28% di ipertensione gestazionale e un rischio maggiore del 40% di preeclampsia rispetto a quelle senza emicrania pre-gravidanza.
- Dicono che questi risultati suggeriscono che le donne incinte con una storia di emicrania possono beneficiare di un monitoraggio più attento durante la gravidanza.
Le donne hanno un
Alcuni individui sperimentano un'”aura” prima di un’emicrania, che spesso comporta luci lampeggianti nel campo visivo.
Una recente meta-analisi ha mostrato che l’emicrania, in particolare con un’aura, è associata a un rischio due volte più elevato di ictus e infarto del miocardio.
I ricercatori hanno ipotizzato che le caratteristiche biologiche responsabili dei rischi cardiovascolari nelle persone con emicrania potrebbero anche aumentare il rischio di complicanze della gravidanza.
Tuttavia, ad oggi, pochi studi hanno esaminato il legame tra emicrania e complicanze della gravidanza. Questi studi sono limitati da piccole popolazioni di studio e dalla mancanza di informazioni sui potenziali fattori di confusione e sul fenotipo dell’emicrania (con o senza aura).
Tenendo presenti queste lacune, i ricercatori del Brigham and Women’s Hospital di Boston hanno progettato un ampio studio prospettico per stimare le associazioni tra emicrania pre-gravidanza e rischio di diabete gestazionale, ipertensione gestazionale, pre-eclampsia, parto prematuro e basso peso alla nascita. .
Nello studio, pubblicato sulla rivista Neurologiai ricercatori hanno anche cercato di determinare se queste associazioni variano in base al fenotipo dell’emicrania e di esaminare la potenziale modifica degli effetti dovuta all’uso di aspirina.
Dettagli dello studio sulla gravidanza e l’emicrania
Per raggiungere questi obiettivi, Alexandra Cari Purdue-Smithe, Ph.D., istruttrice di medicina presso la Brigham, ei suoi colleghi hanno utilizzato i dati del Nurses’ Health Study II (NHSII).
Questo studio è stato istituito nel 1989 e ha arruolato 116.430 infermieri registrati negli Stati Uniti di età compresa tra 25 e 42 anni. Ai partecipanti è stato chiesto di compilare questionari sulla loro salute e stile di vita. Ai fini di questo studio, ai partecipanti è stato chiesto di compilare questionari sulla loro salute e stile di vita ogni due anni.
Nel 2007, ai partecipanti dell’NHSII è stato chiesto se avessero mai sperimentato l’aura con le loro emicranie e, nel 2009, i partecipanti hanno registrato dettagli su ogni gravidanza nel corso della loro vita, inclusi gli esiti avversi della gravidanza.
Per questo studio, il team di Purdue-Smithe ha definito l’emicrania come qualsiasi diagnosi di emicrania riferita dal medico nei questionari NHSII del 1989, 1993 e 1995.
Hanno limitato le loro analisi alle gravidanze della durata di almeno 20 settimane in donne senza una storia di malattie cardiovascolari, diabete di tipo 2 e cancro (30.555 gravidanze su 19.694 donne).
I ricercatori hanno calcolato il rischio relativo e l’intervallo di confidenza al 95% per ogni esito avverso della gravidanza utilizzando i modelli log binomiale e log Poisson, che sono stati aggiustati per vari fattori confondenti (età alla gravidanza, età all’inizio delle mestruazioni, razza/etnia, indice di massa corporea, ipertensione cronica, consumo di alcol, attività fisica, abitudine al fumo, uso di analgesici, uso di contraccettivi orali, diagnosi di infertilità e numero di nascite.)
Principali risultati dello studio sull’emicrania
Su 19.694 donne, l’11% aveva una storia di emicrania diagnosticata dal medico al basale.
I risultati delle analisi statistiche hanno mostrato che l’emicrania non era associata a diabete gestazionale o basso peso alla nascita, ma era associata a un rischio più alto del 17% di parto pretermine, a un rischio più alto del 28% di ipertensione gestazionale e a un rischio più alto del 40% di preeclampsia.
Il rischio di parto pretermine e il rischio di ipertensione gestazionale erano simili per l’emicrania con e senza aura. Tuttavia, il rischio di preeclampsia era leggermente più alto tra le donne che soffrivano di emicrania con aura rispetto a quelle che soffrivano di emicrania senza aura.
I ricercatori hanno anche riferito che le donne con emicrania che assumevano regolarmente aspirina (più di due volte a settimana) prima della gravidanza avevano un rischio inferiore del 45% di parto pretermine. I ricercatori hanno anche osservato un rischio qualitativamente inferiore di preeclampsia per le donne che hanno riferito di un uso regolare di aspirina prima della gravidanza, ma questa particolare analisi aveva un basso potere statistico.
Capire l’emicrania e la gravidanza
Il dottor Matthew Robbins, professore associato di neurologia alla Weill Cornell Medicine di New York, che non è stato coinvolto nello studio, ha affermato che i risultati sono importanti.
“Sappiamo già da ampi studi epidemiologici basati sulla popolazione che il rischio relativo di ictus e comorbilità cardiovascolare complessiva è più elevato nelle persone che soffrono di emicrania con aura”, ha detto. Notizie mediche oggi. “Ora sappiamo che questo rischio può estendersi alle complicanze della gravidanza, incluso un tasso più elevato di condizioni cardiovascolari specifiche della gravidanza come l’ipertensione gestazionale e la preeclampsia”.
“I risultati di questo studio suggeriscono che la storia dell’emicrania e, in misura minore, il fenotipo dell’emicrania, sono marcatori clinicamente utili dei rischi di gravidanza”, ha aggiunto.
La dott.ssa Sarah E. Vollbracht, professore associato di neurologia alla Columbia University di New York, anch’essa non coinvolta nello studio,
“Data l’elevata prevalenza di emicrania nelle donne in età fertile, questi risultati suggeriscono che lo screening dell’emicrania dovrebbe essere incluso nelle valutazioni ostetriche iniziali per determinare se una donna è a rischio di esiti avversi della gravidanza e le donne con emicrania dovrebbero essere seguite attentamente durante la gravidanza e monitorate per lo sviluppo di disturbi ipertensivi in gravidanza”, ha detto Notizie mediche oggi.
I risultati di questo studio suggeriscono anche che l’uso regolare di aspirina pre-gravidanza nelle donne con emicrania può ridurre il rischio di parto pretermine e preeclampsia, ma Vollbracht ha osservato che “questo risultato dovrebbe essere interpretato con cautela” come “più dati, inclusi studi controllati con placebo , è necessario per determinare il ruolo dell’uso dell’aspirina nelle donne in gravidanza con emicrania”.
Limitazioni e ricerche future
Purdue-Smithe ei suoi coautori hanno notato che la definizione di emicrania utilizzata in questo studio potrebbe aver sottovalutato la reale prevalenza dell’emicrania nella popolazione dello studio e, di conseguenza, i relativi rischi.
Sebbene le analisi statistiche abbiano preso in considerazione molti potenziali fattori di confusione, non possono essere esclusi effetti di confusione da altri fattori, come la genetica e i farmaci specifici per l’emicrania.
La coorte dello studio sulla salute degli infermieri II è composta da partecipanti allo studio bianchi per lo più non ispanici, il che limita la generalizzabilità.
“Gli studi futuri dovrebbero mirare a includere una popolazione di pazienti più diversificata da diversi contesti razziali, etnici e socioeconomici”, ha affermato Vollbracht.
Ha aggiunto che “sono necessari ulteriori studi prospettici per determinare più chiaramente la differenza di rischio basata sul fenotipo dell’emicrania, nonché per comprendere l’influenza della frequenza degli attacchi sul rischio di questi esiti avversi della gravidanza”.
Sono necessarie ulteriori ricerche sulla modifica degli effetti dell’aspirina, in particolare per quanto riguarda i tempi ottimali di inizio e dosaggio.
“Studi futuri potrebbero dover valutare l’uso di misure preventive contro la preeclampsia per le donne incinte con emicrania con aura, come l’aspirina quotidiana durante il secondo e il terzo trimestre”, ha affermato Robbins.
Infine, i ricercatori hanno notato che la ricerca futura dovrebbe anche cercare di chiarire i meccanismi alla base delle associazioni rivelate in questo studio.
