- Negli Stati Uniti, dall’espansione dell’ammissibilità a Medicaid come parte dell’Affordable Care Act (ACA), alcuni stati hanno aderito e altri si sono rifiutati di partecipare.
- Un nuovo studio rileva che le misure di controllo per la pressione sanguigna e il glucosio sono migliorate negli stati di espansione rispetto agli stati di non espansione.
- I miglioramenti nella pressione sanguigna e nel controllo del glucosio sono maggiori per i residenti neri e ispanici.
Come parte dell’ACA, agli Stati degli Stati Uniti è stata data la possibilità di estendere la copertura Medicaid a più persone come mezzo per ridurre il numero di persone senza assicurazione sanitaria.
A settembre 2021, 39 stati, tra cui Washington, DC, hanno adottato l’espansione di Medicare. Attualmente, 12 stati non hanno ampliato l’ammissibilità a Medicaid.
Un nuovo studio rileva che le misure di controllo della pressione sanguigna e del glucosio sono migliorate negli stati che partecipano all’espansione di Medicaid.
Il recente studio ha studiato la misura in cui la pressione sanguigna e il glucosio degli individui sono stati monitorati negli ultimi 5 anni presso centri sanitari qualificati a livello federale (FQHC) nei 26 stati che hanno ampliato Medicaid entro il 2014 e negli stati non in espansione.
La dottoressa Megan Cole Brahim, autrice principale dello studio e co-direttore del Medicaid Policy Lab presso la Boston University (BU) School of Public Health, afferma:
“Una volta che un paziente ottiene la copertura assicurativa sanitaria, i risultati sanitari associati probabilmente non migliorano dall’oggi al domani. Ci vuole tempo perché i pazienti diventino più connessi all’assistenza e alla gestione dell’assistenza mentre ottengono l’accesso ai farmaci prescritti. Ci vuole anche tempo per i FQHC per investire i nuovi ricavi dei pazienti in cose che migliorano la qualità delle cure”.
“I nostri risultati suggeriscono che nel lungo periodo, l’espansione dell’ammissibilità a Medicaid può migliorare i principali risultati sulla salute delle malattie croniche per le popolazioni emarginate a basso reddito, che è una considerazione importante per i 12 stati che non hanno ancora adottato l’espansione di Medicaid”.
– Dott.ssa Megan Cole Brahim
Lo studio appare sulla rivista
Controllo dell’ipertensione e del diabete
Il monitoraggio della pressione sanguigna e dei livelli di glucosio è fondamentale per l’individuazione e la gestione dell’ipertensione e del diabete, rispettivamente.
Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dei 108 milioni di persone con ipertensione negli Stati Uniti, solo
Inoltre, il diabete è il
Espansione Medicaid
Prima dell’espansione dell’idoneità a Medicaid, l’assistenza era disponibile solo per le persone di età pari o superiore a 65 anni, a meno che non avessero figli di età inferiore ai 18 anni. L’idoneità è stata calcolata in base al reddito, alle dimensioni del nucleo familiare, alla disabilità, allo stato familiare e ad altri fattori.
Milioni di persone negli Stati Uniti provenienti da famiglie a basso reddito non potevano permettersi una copertura assicurativa sanitaria.
Il dottor Brahim ha detto Notizie mediche oggi, “La differenza chiave tra gli stati di espansione e non espansione è che gli adulti senza figli [earning] fino al 138% del livello di povertà federale si qualifica per Medicaid negli stati in espansione, mentre questa popolazione non ha accesso alla copertura negli stati che non hanno esteso l’ammissibilità a questo gruppo.
A dicembre 2020, 14,8 milioni di nuovi ammissibili erano iscritti a Medicaid, a livello nazionale.
Tra l’espansione di Medicaid e l’ACA Marketplace, 31 milioni di persone negli Stati Uniti hanno ottenuto l’assicurazione sanitaria e il tasso non assicurato per i cittadini che non si qualificano come anziani è sceso da 48,2 milioni a 28,2 milioni di persone.
FQHC
Nel presente studio, i ricercatori hanno analizzato i dati di 946 FQHC che servono 18,9 milioni di pazienti ogni anno negli stati studiati.
Insieme, tutti gli FQHC della nazione servono ogni anno 30 milioni di persone negli Stati Uniti provenienti da famiglie a basso reddito, indipendentemente dalla loro capacità di pagare i servizi.
Gli FQHC servono, afferma lo studio, “1 su 5 iscritti a Medicaid, 1 su 5 residenti rurali e 1 persona su 3 con un reddito inferiore al livello di povertà federale”.
La ricerca precedente ha collegato l’espansione di Medicaid al miglioramento della capacità del servizio e della qualità dell’assistenza presso gli FQHC negli stati di espansione. Il dottor Brahim ha condiviso con MNT due possibili spiegazioni:
“In primo luogo, più pazienti hanno avuto accesso all’assicurazione sanitaria e quindi a cure regolari, che a loro volta migliorano la salute. In secondo luogo, gli FQHC hanno ricevuto maggiori entrate per i pazienti perché più pazienti avevano una copertura, che poteva essere investita in personale ampliato, programmi di miglioramento della qualità e altre risorse che migliorano la qualità per tutti i pazienti.
Dopo 5 anni di espansione di Medicaid
I FQHC negli stati di espansione inclusi nello studio hanno visto una riduzione di 9,2 punti percentuali (PP) nei pazienti non assicurati nel periodo di 5 anni, rispetto ai FQHC negli stati senza espansione di Medicaid.
Il numero di persone non assicurate è diminuito anche negli stati che non hanno ampliato l’ammissibilità, sebbene in misura minore.
Il coautore Timothy Levengood, uno studente di dottorato presso il Dipartimento di diritto sanitario, politica e gestione presso la BU School of Public Health, ha detto MNT che “questo è in gran parte dovuto a un altro importante cambiamento di politica sotto il [ACA], in cui i pazienti a basso reddito in tutti i 50 stati potrebbero acquistare piani assicurativi privati a basso costo (sovvenzionati) sugli scambi di Marketplace se guadagnassero troppi soldi per Medicaid ma non abbastanza per permettersi un’assicurazione sanitaria privata da soli.
Lo studio ha rilevato che durante il periodo di 5 anni, gli stati di espansione hanno visto un miglioramento comparativo complessivo di 1,61 PP nel controllo della pressione sanguigna e un miglioramento di 1,84 PP nel controllo del glucosio.
Le misure di controllo dell’ipertensione e del diabete sono migliorate più costantemente per gli individui neri e ispanici. Entro il quinto anno, il miglioramento comparativo nel controllo dell’ipertensione era di 3,38 PP per i neri e di 3,03 per gli ispanici.
Anche il miglioramento delle misure sul diabete è aumentato costantemente a 3,88 PP per i neri e 2,93 PP per gli ispanici.
Anche con questi miglioramenti, tuttavia, permangono le disuguaglianze sanitarie. Levengood racconta alla BU School of Public Health:
“Abbiamo la sensazione che queste disparità riflettano i sistemi politici, economici e sociali in cui viviamo che attualmente non offrono pari opportunità per la salute sulla base del colore della pelle. Se puoi permetterti di vedere regolarmente un medico e tenere sotto controllo queste condizioni, contribuisce in modo sostanziale al fatto che svilupperai queste condizioni croniche o morirai a causa di esse. È importante studiare i cambiamenti politici rilevanti per questi sistemi per combattere queste disparità e creare una società più equa per tutti gli americani”.
