- Livelli elevati e stabili di escrezione urinaria di albumina (UAE) e creatinina sierica sono associati a un rischio più elevato di insufficienza cardiaca al primo intervento, secondo un nuovo studio.
- Tali livelli di escrezione urinaria di albumina erano anche legati a un rischio più elevato di mortalità per tutte le cause.
- Tuttavia, lo studio non ha potuto stabilire che la disfunzione renale fosse la causa dell’insufficienza cardiaca o che entrambe non fossero il prodotto di comorbilità.
- Lo studio presenta un biomarcatore diagnostico potenzialmente prezioso dell’insufficienza cardiaca.
Le persone con livelli costantemente elevati di escrezione di albumina urinaria (UAE) e creatinina sierica nelle urine sono a maggior rischio di sviluppare insufficienza cardiaca, rileva un nuovo studio. Questa scoperta supporta la connessione nota tra insufficienza renale (renale) e insufficienza cardiaca.
Per lo studio, i ricercatori hanno analizzato i dati dei campioni di urina di quasi 7.000 partecipanti olandesi. Gli individui avevano un’età compresa tra 28 e 75 anni all’inizio dello studio, che li ha seguiti per 11 anni.
Secondo i risultati, i partecipanti con livelli stabili e alti sia di UAE che di creatinina sierica nei loro campioni di urina avevano un rischio maggiore di sperimentare insufficienza cardiaca per la prima volta, mentre quelli con livelli elevati di UAE avevano un aumentato rischio di morte per tutte le cause. .
Allo stesso modo, alti livelli di creatinina sierica non sono risultati essere collegati alla mortalità per tutte le cause.
Lo studio è un tentativo di esplorare i potenziali rischi per la salute per le persone i cui livelli di UAE e creatinina sierica rimangono alti a lungo termine invece di fluttuare come nella maggior parte delle persone. Questi risultati possono fornire ai medici un nuovo biomarcatore di suscettibilità allo scompenso cardiaco.
Lo studio è pubblicato sul
Individuazione di marcatori di disfunzione renale nelle urine
“Nel flusso sanguigno circolano molte sostanze. Alcuni di loro sono sostanze molto piccole come, ad esempio, molecole di sodio o glucosio, e alcuni di loro sono sostanze di grandi dimensioni come proteine e anticorpi, e quel genere di cose “, ha spiegato il dott. Richard Wright, un cardiologo specializzato in insufficienza cardiaca e trapianto cardiologia presso il Providence Saint John’s Health Center, che non era coinvolto nello studio.
Una funzione importante del
Secondo il Dr. Wright, l’albumina è la proteina più comune che circola nel flusso sanguigno. Come una grande molecola, “il filtro del rene normalmente non consente all’albumina di apparire nelle urine perché è troppo grande per farcela attraverso il filtro”.
Ad esempio, molecole più piccole come lo zucchero passano facilmente attraverso l’urina.
Man mano che la salute dei reni e la loro filtrazione peggiorano, l’albumina passa nelle urine. Questo rende la sua presenza lì un prezioso marker di disfunzione renale.
“La creatinina sierica è un prodotto di scarto dell’uso muscolare e si trova nel sangue. Viene filtrato dal sangue dai reni”, ha affermato la dott.ssa Jayne Morgan, cardiologa e direttrice clinica della COVID Task Force presso la Piedmont Healthcare Corporation, anch’essa non coinvolta nello studio.
Livelli più elevati di creatinina sierica nelle urine sono spesso considerati un segno di declino della funzionalità renale, sebbene vi siano alcune eccezioni.
Perché i livelli di creatinina possono essere fuorvianti
Il dottor Wright ha sottolineato, ad esempio, che i sollevatori di pesi consumano quantità insolitamente elevate di proteine, quindi alti livelli di creatinina sierica nelle urine non significano necessariamente disfunzione renale.
Ha aggiunto che c’è qualche discussione nella comunità dell’insufficienza cardiaca per quanto riguarda i pazienti più anziani che in genere hanno poca massa muscolare.
“La creatinina potrebbe non essere un buon riflesso della loro funzione renale perché la creatinina è un derivato della proteina scomposta. E se non mangi molte proteine o hai molte proteine nel tuo corpo, allora la clearance della creatinina potrebbe essere fuorviante”, ha detto.
La funzione renale può essere ripristinata?
Se la perdita della funzione renale è legata all’insufficienza cardiaca come qualcosa di più di un sintomo, la perdita può essere invertita?
“Non proprio – la funzione renale diminuisce costantemente con l’età”, ha detto il dottor Morgan.
Sebbene questa perdita sia inevitabile con il tempo, il dottor Wright ha affermato che è possibile rallentarla.
“Dico ai miei pazienti che possiamo rallentarlo di circa la metà somministrando farmaci appropriati. E ora ce ne sono diversi che hanno dimostrato di farlo in studi randomizzati “, ha affermato.
Il dottor Morgan ha citato diversi farmaci per questo scopo, inclusi gli ACE-inibitori.
Questo significa nuove terapie per l’insufficienza cardiaca?
“Questo [study] continua a collegare il rene e il cuore in un circuito cardiorenale”, ha affermato il dottor Morgan. “L’escrezione precoce di albumina è un’opportunità per essere avvisati non solo dello sviluppo di malattie renali, ma anche del rischio di insufficienza cardiaca”.
Il dottor Morgan ha ritenuto che i risultati dello studio potrebbero influenzare i farmaci prescritti e il follow-up medico, “fornendo l’opportunità di cure cardiache preventive, al contrario di cure cardiache interventive”.
Il dottor Andrew Clark, presidente della cardiologia clinica e capo del dipartimento di cardiologia accademica presso la Hull York Medical School, anch’egli non coinvolto nello studio, ha messo in guardia dal basare tutta la cura del paziente su queste nuove scoperte.
“Lo studio sta esaminando le associazioni tra le anomalie della funzione renale e gli esiti e non può dimostrare un nesso causale”, ha affermato, sottolineando una limitazione di uno studio osservazionale.
“In più o meno qualsiasi scenario clinico, il peggioramento della funzionalità renale è associato a esiti peggiori, ma ciò non significa che sia la disfunzione renale a causare il problema. Qualsiasi associazione causale potrebbe essere il contrario: l’insufficienza cardiaca causa potenzialmente proteinuria, [abnormal amounts of protein in the urine]”, ha spiegato la dottoressa Clark.
Ha anche osservato che il legame trovato dai ricercatori tra queste sostanze e l’insufficienza cardiaca “potrebbe derivare semplicemente dal fatto che gli stessi precursori causano entrambi gli esiti. Quindi, ad esempio, l’ipertensione e il diabete causano entrambi danni ai reni e al cuore”.
“Penso che abbiano fatto un buon lavoro, il meglio che si può fare con questo tipo di database. Credo che le conclusioni siano fondate sul fatto che le persone che hanno marcatori di funzionalità renale peggiori hanno maggiori probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca. La domanda allora è: ‘cosa ci fai con quello?’”, ha detto il Dr. Wright.
Una cosa, ha suggerito, era includere un semplice test delle urine che misurasse gli Emirati Arabi Uniti e la creatinina sierica durante i controlli, un test che sospetta che pochi medici prescrivano.
“È un test economico e facile da eseguire e contiene molte informazioni prognostiche”, ha concluso.
