- In uno studio che ha coinvolto veterani militari più anziani, i ricercatori hanno affermato che alcuni tipi di farmaci per il diabete possono ridurre il rischio di disturbi cardiaci se combinati con altri farmaci per il diabete.
- Gli esperti affermano che i problemi di salute del cuore sono comuni nelle persone con diabete, quindi la ricerca potrebbe essere applicabile a una porzione più ampia della popolazione.
- I farmaci nello studio includevano farmaci GLP1, DPP4 e SGLT2.
Alcuni farmaci per il diabete potrebbero ridurre il rischio di eventi cardiovascolari se aggiunti ad altri farmaci per il diabete, secondo uno studio pubblicato oggi sul Annali di medicina interna.
I ricercatori hanno testato tre tipi principali di farmaci per il diabete – GLP1, DPP4 e SGLT2 – per i regimi di trattamento del diabete esistenti.
Gli scienziati hanno notato che i recenti studi clinici per i nuovi farmaci per il diabete:
- Ha testato i farmaci rispetto a un placebo ma non ha testato i farmaci l’uno contro l’altro
- Ha esaminato i benefici cardiovascolari, ma solo testando le persone che avevano già malattie cardiache
I ricercatori volevano sapere quale classe di farmaci fosse la migliore per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari, anche nelle persone che in precedenza non avevano malattie cardiache.
Hanno riferito che i farmaci GLP1 hanno ridotto il rischio di eventi cardiovascolari avversi e ricoveri per insufficienza cardiaca rispetto ai farmaci DPP4.
I farmaci SGLT2 non hanno ridotto gli eventi cardiovascolari o i ricoveri per insufficienza cardiaca rispetto ai farmaci DPP4.
Dettagli dello studio sui farmaci per il diabete
Gli scienziati hanno esaminato le cartelle cliniche di quasi 100.000 veterani che hanno ricevuto una prescrizione di farmaci per il diabete, come metformina, insulina o sulfanilurea, tra il 2001 e il 2016.
Hanno quindi aggiunto uno dei tre farmaci più recenti: GLP1, DPP4 o SGLT2. Il follow-up è continuato fino al 2019.
Gli agonisti del recettore GLP1 includevano:
- Exenatide
- Liraglutide
- Semaglutide
Gli inibitori SGLT2 includevano:
- Empagliflozin
- Dapagliflozin
- Canagliflozin
Gli inibitori della DPP4 includevano:
- Alogliptin
- Linagliptin
- Saxagliptin
- Sitagliptin
L’età media dei partecipanti era di 67 anni e la durata media del diabete era di 8,5 anni.
I risultati includevano:
- Gli agonisti della ricezione del GLP1 sono stati associati a un rischio ridotto di circa il 20% di eventi cardiovascolari maggiori e ricoveri per insufficienza cardiaca rispetto agli inibitori della DPP4 nelle persone con diabete di tipo 2 e senza precedenti malattie cardiache. Il rischio ridotto è di circa tre eventi di insufficienza cardiaca, ictus o decessi in meno su 1.000 persone che usano il farmaco per un anno.
- Gli inibitori SGLT2 non hanno ridotto gli eventi cardiovascolari e le ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca rispetto agli inibitori DPP4.
“Secondo il [American Diabetes Association] linee guida, le terapie dovrebbero enfatizzare l’efficacia nel raggiungere e mantenere gli obiettivi terapeutici per la gestione del glucosio e del peso “, ha affermato la dott. ssa Kathleen Dungan, endocrinologa presso il Wexner Medical Center della Ohio State University.
“In quanto tali, alcune terapie basate su GLP1 hanno un potenziale maggiore per aiutare i pazienti a raggiungere questi obiettivi rispetto agli inibitori SGLT2i o DPP-4”, ha detto Notizie mediche oggi. “Tuttavia, altri fattori centrati sulla persona come altre condizioni concomitanti, preferenze del paziente, complessità e via di somministrazione, effetti collaterali e costi possono essere più importanti”.
“Alcuni limiti [of this study] precludere la nostra capacità di applicare i risultati direttamente alle cure abituali “, ha detto Dungan. “Questi includono la breve durata del follow-up, la mancanza di diversità nei dati demografici, i dati incompleti/mancanti e i modelli di prescrizione non casuali, ognuno dei quali potrebbe influenzare i risultati dello studio”.
“Questi farmaci sono stati inizialmente progettati per abbassare il glucosio. comunque, il [Food and Drug Administration] richiede che i farmaci usati per trattare il glucosio dimostrino la loro sicurezza cardiovascolare. Per questo motivo, sono facilmente valutabili per il miglioramento del rischio per la salute cardiovascolare “, ha affermato il dott. Jonathan Newman, assistente professore di cardiologia presso il Dipartimento di Medicina della NYU Grossman School of Medicine e cardiologo presso la NYU Langone Heart di New York.
“Questo studio fornisce informazioni importanti sull’utilizzo di due classi di farmaci per il diabete, in particolare per le persone senza malattie cardiovascolari note”, ha detto Notizie mediche oggi.
L’importanza dello studio sui farmaci per il diabete
Le malattie cardiache hanno il doppio delle probabilità di verificarsi nelle persone con diabete e in giovane età. Più a lungo hai il diabete, più è probabile che tu abbia malattie cardiache, secondo il
Le persone con diabete hanno anche maggiori probabilità di avere la pressione alta e alti livelli di colesterolo “cattivo” e trigliceridi. Queste condizioni possono aumentare il rischio di avere un evento cardiovascolare.
“Questo studio è un eccellente esempio della nuova convergenza di terapie per il diabete e le malattie cardiovascolari”, ha affermato il dott. Sanjay Bhojraj, cardiologo interventista presso il Providence Mission Hospital in California. “In passato, la comunità dei cardiologi ha principalmente evitato di ottimizzare i farmaci per il diabete, per paura di alienare altri medici curanti o per preoccupazioni sulle complicanze legate ai farmaci. Studi di prevenzione primaria come questo sono un invito all’azione per i cardiologi a salire finalmente sul ring e trattare il diabete come trattiamo il colesterolo o affrontiamo la cessazione del fumo.
“Ora abbiamo dati del mondo reale, in a [veterans] popolazione, suggerendo una significativa diminuzione degli eventi avversi cardiovascolari maggiori utilizzando gli antagonisti del recettore del GLP-1 nei pazienti che hanno il diabete senza precedenti [cardiovascular disease]”, ha detto Bhojraj Notizie mediche oggi. “Questo può informare la decisione del medico su quale classe di farmaci per il diabete dovrebbe essere aggiunta ai piani di trattamento standard per ottimizzare il rischio cardiovascolare. È interessante notare che, nella popolazione aggregata di pazienti sottoposti a prevenzione primaria e secondaria, gli effetti del trattamento sono stati osservati per entrambe le classi di farmaci GLP-1 e SGLT-2″.
“In conclusione”, ha aggiunto Bhojraj, “la comunità cardiologica deve intensificare e aggiungere l’ottimizzazione glicemica ai nostri piani di trattamento se vogliamo davvero proteggere i nostri pazienti dai principali eventi avversi cardiovascolari”.
Trattare condizioni coesistenti comuni con il diabete
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Alcune condizioni coesistenti comuni con il diabete includono:
- obesità
- dislipidemia
- ipertensione
- cardiopatia
- nefropatia
- disturbi della salute mentale
- disordini del sonno
- cancro
“In generale, nei pazienti con diabete e obesità – due condizioni che spesso si sovrappongono – un GLP1 RA è preferito rispetto a un SGLT-2 per il beneficio in termini di peso”, ha affermato la dott.ssa Minisha Sood, endocrinologa presso il Lenox Hill Hospital di New York.
“Ma questo studio evidenzia anche un altro vantaggio nella scelta di un GLP1 rispetto a un SGLT-2 in pazienti senza malattie cardiovascolari”, ha detto Notizie mediche oggi.
L’obesità non è l’unica condizione coesistente che questi farmaci aiutano, notano gli esperti.
“Questa ricerca è incoraggiante e supporta un numero crescente di prove che questi farmaci hanno molteplici effetti benefici”, ha affermato il dott. Rigved Tadwalkar, cardiologo presso il Providence Saint John’s Health Center in California.
“Nel caso degli agonisti del recettore del GLP-1, i farmaci sono attualmente utilizzati off-label per trattare l’obesità. Gli inibitori SGLT2 sono inoltre approvati per il trattamento della malattia renale cronica e dell’insufficienza cardiaca”, ha detto Notizie mediche oggi.
