- I ricercatori hanno confrontato l’efficacia degli oppioidi e di un placebo per il trattamento della lombalgia e del dolore al collo.
- Non ci sono state differenze significative nel punteggio del dolore tra il gruppo placebo e quello con oppioidi dopo 6 settimane di trattamento e un anno dopo il gruppo placebo aveva punteggi del dolore leggermente inferiori.
- I risultati suggeriscono che gli oppioidi possono essere inefficaci per il trattamento di determinate condizioni di dolore.
Il mal di schiena è il
Il dolore al collo è anche uno dei principali fattori che contribuiscono alla disabilità in tutto il mondo e si stima che sia il
Le linee guida cliniche raccomandano antidolorifici oppioidi per le persone con dolore lombare o dolore al collo quando altri trattamenti non hanno funzionato. Gli studi, tuttavia, dimostrano che gli oppioidi possono essere un trattamento di prima linea per molti con queste condizioni, compresi i due terzi di quelli in Australia.
Nonostante questo, poco
Ulteriori ricerche sull’efficacia degli oppioidi per il trattamento della lombalgia e del dolore al collo potrebbero informare le opzioni di trattamento.
Recentemente, i ricercatori dell’Università di Sydney, in Australia, hanno studiato l’efficacia e la sicurezza di brevi cicli di oppioidi per la gestione del mal di schiena e del dolore al collo.
L’hanno scoperto gli oppioidi non hanno superato il placebo nel sollievo dal dolore e che il trattamento con oppioidi ha aumentato il rischio di abuso in seguito.
Il loro studio appare in
Notizie mediche oggi ha parlato con Charles De Mesa, un medico di medicina osteopatica e capo di Interventional Pain, Physical Medicine & Rehabilitation presso Hoag Spine & Specialty Clinic in California, che non è stato coinvolto nello studio, su questa ricerca.
Ci ha detto:
“Uno studio di alta qualità dimostra che gli oppioidi non sono migliori di un placebo per il dolore acuto alla parte bassa della schiena e al collo. Ci sono semplicemente troppi rischi come l’abuso di oppioidi e nessun beneficio. Anche un uso giudizioso a breve termine ha il potenziale per portare a danni a lungo termine tra cui intossicazione, dipendenza e overdose.
Nessuna differenza significativa tra oppioidi e placebo
Per lo studio, i ricercatori hanno reclutato 347 partecipanti con un’età media di 44,7 anni. Tutti i partecipanti hanno avuto dolore lombare, dolore al collo o entrambi per 12 settimane o meno, e circa la metà erano donne.
I partecipanti sono stati divisi in modo casuale in due gruppi in cui hanno ricevuto cure raccomandate dalle linee guida e oppioidi ossicodone-naloxone o cure raccomandate dalle linee guida e un placebo identico per un massimo di 6 settimane.
Le cure raccomandate dalle linee guida includevano rassicurazioni e consigli per rimanere attivi. Dopo 6 settimane, i partecipanti potevano cercare altre cure se necessario.
I ricercatori hanno anche misurato l’intensità del dolore dei pazienti prima e dopo il trattamento secondo la sottoscala di gravità del dolore del Brief Pain Inventory, che valuta il dolore su una scala da 0 a 10.
In definitiva, i gruppi oppioidi e placebo non hanno riscontrato differenze significative nei punteggi del dolore dopo 6 settimane di trattamento. I risultati sono rimasti dopo l’aggiustamento per la sede del dolore e il numero di giorni dall’insorgenza del dolore.
I ricercatori hanno notato che i punteggi del dolore nel placebo e negli oppioidi non differivano molto dopo 12 settimane, ma che entro la settimana 52, quelli nel gruppo placebo avevano punteggi del dolore leggermente inferiori.
I punteggi del dolore alla settimana 6 per i gruppi oppioidi e placebo erano in media di 2,78 e 2,25. A 52 settimane, il punteggio del dolore per il gruppo oppioidi era 2,37, mentre quello per il gruppo placebo era 1,81.
Inoltre non hanno trovato alcuna differenza tra i gruppi in termini di componente fisica della qualità della vita. Tuttavia, il gruppo placebo ha sperimentato un piccolo ma significativo miglioramento della salute mentale a 6 e 12 settimane.
Sebbene non vi fosse alcuna differenza nella percentuale di partecipanti che riferivano eventi avversi, il gruppo oppioidi aveva maggiori probabilità di sviluppare un uso improprio di oppioidi.
Dopo 52 settimane, il 20% del gruppo oppioidi rispetto al 10% del gruppo placebo è stato classificato come “a rischio” sulla Current Opioid Misuse Measure Scale.
Perché gli oppioidi sono inefficaci?
MNT ha chiesto il dottor Wang Lushun, chirurgo ortopedico consulente senior presso Arete Ortho a Singapore, non coinvolto nello studio, sul motivo per cui gli oppioidi possono essere inefficaci per il dolore lombare e al collo.
“Gli oppioidi sono solitamente usati come antidolorifici, ma gli studi hanno recentemente dimostrato che potrebbero non essere altrettanto efficaci per il dolore lombare e al collo. Questo perché gli oppioidi prendono di mira principalmente le percezioni del dolore e non la causa principale del dolore “, ha affermato il dott. Wang.
“Legandosi ai recettori degli oppioidi nel cervello, i farmaci aiutano a bloccare la sensazione di dolore. Tuttavia, l’infiammazione o il danno fisico – le cause comuni di questi dolori – non vengono effettivamente alleviati “, ha spiegato.
“Nel tempo, il corpo può anche sviluppare una tolleranza agli oppioidi, con conseguente necessità di dosi più elevate per raggiungere lo stesso livello di sollievo dal dolore. Ciò potrebbe portare a effetti collaterali e potenziale dipendenza: un possibile effetto collaterale è un fenomeno noto come iperalgesia indotta da oppioidi, che può provocare un dolore peggiore.
– Dott.ssa Wang Lushun
Quali sono i limiti dello studio?
Alla domanda sui limiti dello studio, il dottor Joel Frank, uno psicologo autorizzato presso Duality Psychological Services in California, non coinvolto nello studio, ha detto MNT: “In primo luogo, il protocollo di trattamento era incentrato sui farmaci, ma il 42% del campione non era conforme. In secondo luogo, le loro “linee guida” includevano raccomandazioni sull’attività fisica, ma hanno affermato che le cure “non erano monitorate”.
“In terzo luogo, la loro misura primaria per la gravità del dolore era il BPI, una misura di autovalutazione”, ha affermato il dott. Frank. “Le misure self-report sono intrinsecamente soggettive. Quando si utilizzano misure di autovalutazione per il dolore, è consigliabile includere misure aggiuntive che valutino la catastrofizzazione del dolore per ricavare un quadro più completo del livello soggettivo di dolore sperimentato.
MNT ha anche parlato con il dottor Vernon Williams, neurologo dello sport, specialista nella gestione del dolore e direttore fondatore del Center for Sports Neurology and Pain Medicine presso il Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute in California, non coinvolto nello studio.
Il Dr. Williams ha osservato che i risultati sono limitati in quanto invece di confrontare l’uso di oppioidi con nessun trattamento, lo hanno confrontato con un placebo, che è in grado di indurre una risposta fisica.
“Ci sono effetti fisiologici legati alla risposta del tuo corpo all’aspettativa del trattamento attivo e alla risposta del tuo corpo al potenziale beneficio – o aspettativa – del placebo. Quindi, piuttosto che l’oppioide non essere efficace, lo studio ha dimostrato che l’oppioide non ha sovraperformato [the] placebo. È una distinzione sottile, ma significativa”, ha osservato.
MNT ha anche chiesto al dottor Gustavo De Carvalho Machado, ricercatore senior presso l’Università di Sydney, in Australia, non coinvolto nello studio, sui suoi limiti. Ha avvertito che:
“I risultati non sono direttamente applicabili ai pazienti pre-ospedalieri che richiedono un’ambulanza e alle impostazioni del pronto soccorso. I pazienti che si presentano in queste strutture hanno dolore e disabilità più gravi e i risultati di questo studio sono stati misurati settimane dopo il reclutamento e in contesti di emergenza l’analgesia tempestiva entro poche ore è fondamentale per la gestione e la pianificazione delle dimissioni.
Trattamenti alternativi per il mal di schiena cronico
anche MNT ha parlato con De Mesa delle alternative per il trattamento del dolore lombare e del collo.
“Alternative più efficaci per il dolore lombare e al collo affrontano le cause alla base del dolore. Ad esempio, un medico può aiutare a determinare quali specifici muscoli e/o strutture di accompagnamento come tendini e legamenti sono precisamente coinvolti. Possono essere prescritti fisioterapia, migliore ergonomia ed esercizio fisico”, ha osservato.
“Spesso il dolore spinale è multifattoriale, quindi un approccio di trattamento olistico può aiutare l’individuo a ottenere un recupero a lungo termine. Oltre al condizionamento fisico, la nutrizione, l’agopuntura, i programmi cognitivo-comportamentali e educativi sono utili. Se necessario, possono essere utilizzati farmaci antinfiammatori da banco. Il miglior piano di trattamento varierà a seconda delle esigenze e delle circostanze individuali “, ha consigliato.
De Mesa ha osservato che i fisiatri certificati, gli specialisti del dolore e i chirurghi della colonna vertebrale possono essere raccomandati per il dolore spinale cronico.
“Il dolore cronico può essere causato dall’artrite delle articolazioni spinali o dall’infiammazione delle placche vertebrali. Possono essere raccomandate iniezioni per individuare il generatore di dolore e trattare la fonte del dolore “, ha spiegato.
“Ablazione con radiofrequenza [destruction] dei nervi del ramo mediale spinale e l’ablazione del nervo basivertebrale sono due esempi di procedure interventistiche che possono ridurre il dolore e migliorare la qualità della vita. Le opzioni chirurgiche vengono eseguite se ritenute necessarie dal punto di vista medico e generalmente riservate come ultima risorsa “, ha osservato.
