L’ipertensione in posizione sdraiata è collegata al rischio di malattie cardiache

Cosa succede se una persona ha la pressione alta sdraiata?

Pressione sanguigna misura la forza del sangue che preme contro i vasi sanguigni che portano il sangue lontano dal cuore. Una misurazione della pressione sanguigna coinvolge due numeri: il numero sistolico, che misura quando i muscoli cardiaci si contraggono, e il numero diastolico, che misura quando il cuore è a riposo.

In genere, quando la pressione sanguigna di qualcuno è normale, la lettura è di 120/80 millimetri di mercurio (mm Hg).

Per questo studio, i ricercatori volevano vedere se la pressione alta in posizione sdraiata, chiamata anche ipertensione supina, fosse di per sé un fattore di rischio per malattie cardiovascolari avverse. In altre parole, qualcuno che soffre di pressione alta solo da sdraiato sarebbe ancora a rischio di problemi di salute?

I ricercatori hanno utilizzato i dati del Studio sul rischio di aterosclerosi nelle comunità (ARIC).. Alla fine hanno incluso 11.369 partecipanti nella loro analisi.

Sono stati esclusi gli individui con una storia di malattia coronarica, insufficienza cardiaca o ictus. I ricercatori hanno definito l’ipertensione in posizione supina come qualsiasi lettura maggiore o uguale a 130 mmHg di sistolica o qualsiasi lettura maggiore o uguale a 80 mmHg diastolica mentre si è sdraiati. Hanno definito l’ipertensione da seduti con gli stessi parametri, ma stando seduti anziché sdraiati.

Tra i partecipanti, i ricercatori hanno scoperto che il 16% aveva una pressione sanguigna normale quando era seduto, ma alta quando era sdraiato. Hanno anche scoperto che il 74% dei partecipanti che avevano la pressione alta da seduti avevano la pressione alta anche da sdraiati.

Il tempo medio di follow-up è stato di 25-28 anni. I ricercatori hanno scoperto che le persone con pressione alta sedute e supine avevano un rischio maggiore di malattia coronarica, insufficienza cardiaca, ictus, malattia coronarica fatale e mortalità per tutte le cause.

Il rischio era simile per i partecipanti che avevano la pressione alta solo mentre erano sdraiati. I ricercatori hanno anche scoperto che i risultati non differivano in base all’uso di farmaci per l’ipertensione.

Il dottor Michael Broukhim, un cardiologo interventista certificato presso il Providence Saint John’s Health Center di Santa Monica, California, non coinvolto nella ricerca, ha commentato con i suoi pensieri i risultati dello studio. Notizie mediche oggi:

“L’alta pressione sanguigna è correlata ad un aumento del rischio di malattie cardiovascolari tra cui malattia coronarica, ictus, malattie renali, insufficienza cardiaca e morte prematura. Questo studio dimostra che la misurazione della pressione sanguigna da seduti può non rilevare l’ipertensione in una percentuale significativa di adulti di mezza età”.

Il dottor Cheng-Han Chen, cardiologo interventista e direttore medico dello Structural Heart Program presso il MemorialCare Saddleback Medical Center di Laguna Hills, California, anch’egli non coinvolto nello studio, ha inoltre commentato che i risultati hanno importanti implicazioni per le strategie di gestione della pressione sanguigna.

“Questa ricerca mostra che potremmo perdere la diagnosi di ipertensione in molti pazienti se misuriamo la loro pressione sanguigna solo stando seduti, anziché sdraiati”, ci ha detto. “Questo ci offre un’importante opportunità per affrontare meglio un importante fattore di rischio cardiovascolare”.

La causalità rimane poco chiara

Tuttavia, lo studio non può stabilire una relazione causale tra nessuno dei fattori esaminati dai ricercatori. Sembra inoltre che un numero maggiore di misurazioni della pressione sanguigna possa aver fornito informazioni ancora più accurate.

Inoltre, lo studio non è stato ancora sottoposto a peer review.

Il dottor Keith C. Ferdinand, professore di medicina presso la Tulane University School of Medicine, non coinvolto nella ricerca, ha commentato MNT sullo studio presentato alla conferenza dell’AHA:

“Gli abstract degli studi sono sempre interessanti. Abbiamo bisogno di conferma in analisi complete sottoposte a revisione paritaria. Penseremmo che la pressione sanguigna supina sia un rischio perché in quella particolare posizione la pressione sanguigna è convenzionalmente più bassa che in posizione seduta. E potrebbe essere un surrogato di qualcuno in cui la pressione sanguigna non si abbassa adeguatamente quando è completamente a riposo, compreso il periodo notturno.

Misurare la pressione sanguigna da sdraiati diventerà una pratica comune?

Questo studio indica che potrebbe essere utile misurare la pressione sanguigna mentre le persone sono sdraiate per ottenere un quadro più completo della loro salute cardiovascolare. Tuttavia, ci sono alcuni ostacoli all’implementazione di questo in un contesto clinico.

Il dottor Ferdinando ha osservato che “[c]i medici hanno attualmente grandi limiti di tempo”.

“[They are] spesso impiegati dai sistemi sanitari integrati che monitorano il numero di pazienti visitati regolarmente e valutano il loro rimborso sulla base di una visita convenzionale di 15 minuti”, ci ha detto.

Ha spiegato che “[a]Aggiungere la pressione sanguigna in posizione supina sarebbe difficile perché non solo complicherebbe la misurazione […] ma fornirebbe ulteriori informazioni che il medico potrebbe non avere il tempo di analizzare adeguatamente e prendere una decisione”.

Tuttavia, il dottor Broukhim ha osservato che potrebbe essere plausibile effettuare misurazioni della pressione sanguigna in posizione supina per alcuni individui.

“Penso che sia ragionevole misurare la pressione sanguigna in posizione supina nei pazienti che si presentano in studio se hanno una pressione sanguigna normale in posizione seduta”, ha commentato. “Se vi è un elevato sospetto clinico di ipertensione, dovrebbe essere utilizzato un monitor ambulatoriale della pressione arteriosa sistolica, che probabilmente dimostrerà se l’ipertensione supina è presente mentre il paziente è a casa.”

Allo stesso modo il dottor Chen ha osservato che: “Questi risultati potrebbero svolgere un ruolo importante nel modo in cui prenderemo le letture della pressione sanguigna in futuro. Anche se non è del tutto fattibile in ogni contesto, dovremmo probabilmente adottare la misurazione della pressione arteriosa in posizione supina come tecnica standard, quando possibile”.

Le persone preoccupate per la propria pressione sanguigna possono parlare con il proprio medico delle opzioni per una misurazione accurata. Quando la pressione sanguigna è alta, le persone possono collaborare con il proprio medico per sviluppare un piano di trattamento personalizzato. Ciò può comportare l’assunzione di determinati farmaci, nonché cambiamenti nello stile di vita come smettere di fumare e limitare l’alcol.