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È un'emergenza! Medicare Parte A copre le visite al pronto soccorso?

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Poche cose sono più stressanti che andare al pronto soccorso. E l'ansia di una visita ER aumenta sicuramente quando non sei sicuro di come pagherai.

Se si dispone di Medicare, la parte A potrebbe coprire il costo di una visita ER a seconda delle circostanze, ma un'altra parte di Medicare potrebbe coprire il costo.

Medicare Parte A copre le visite ER?

La parte A di Medicare è talvolta chiamata "assicurazione ospedaliera", ma copre i costi di una visita ER solo se si è ricoverati in ospedale per curare la malattia o l'infortunio che ha portato al pronto soccorso.

Se vieni curato e rilasciato dal pronto soccorso senza essere ricoverato in ospedale per cure, è probabile che la parte A di Medicare non coprirà la tua visita ER.

Anche se rimani in pronto soccorso durante la notte, Medicare Parte A ti considera un paziente ambulatoriale a meno che un medico non scriva un ordine che ti ricoverasse in ospedale come ricoverato per il trattamento.

Cos'è una forma lunare?

Se rimani in ospedale durante la notte come ambulatoriale, potresti ricevere un modulo chiamato Avviso di osservazione ambulatoriale Medicare o in breve MOON. Se sei in ospedale per l'osservazione per più di 24 ore, devi ricevere questo modulo.

Il modulo MOON ti spiegherà perché stai ricoverando in ospedale in regime ambulatoriale e di quali cure potresti aver bisogno quando torni a casa. Ottenere una LUNA è un modo per sapere quale parte di Medicare potrebbe pagare parte della fattura ER.

Il più delle volte, devi essere ricoverato in ospedale per due notti di mezzanotte consecutive per la parte A di Medicare a copertura della tua visita.

Se un medico ti ammette in ospedale dopo una visita di pronto soccorso e tu rimani in ospedale per due o più notti, Medicare Parte A paga per la degenza ospedaliera più i costi ambulatoriali della visita di pronto soccorso.

Sarai comunque responsabile della franchigia, della coassicurazione e dei pagamenti. Se non sei sicuro di essere trattato in regime ambulatoriale o ambulatoriale, chiedi al medico che ti sta trattando. Se hai un piano Medigap, potrebbe pagare parte del tuo copay o coassicurazione.

Qual è la differenza tra copays e coassicurazione?

  • copayments sono importi fissi da pagare per un servizio medico o una visita in ufficio. Quando visiti il ​​pronto soccorso, potresti avere diversi copays in base al numero di servizi che ricevi. A seconda di come vengono fatturate le spese ospedaliere, è possibile che non si debba pagare il copay solo dopo la visita.
  • coassicurazione è la percentuale della fattura di cui sei responsabile. In genere, Medicare richiede di pagare il 20 percento dei costi per le cure.

Quali parti di Medicare coprono l'assistenza ER se non si è ricoverati in ospedale?

Medicare Parte B

La buona notizia è che Medicare Parte B (assicurazione medica) paga generalmente per le visite ER se sei stato ferito, sviluppi una malattia improvvisa o una malattia peggiora.

Medicare Part C (Medicare Advantage)

I piani Medicare Parte C (piani Medicare Advantage) pagano anche le spese di pronto intervento e di cure urgenti. Anche se le parti B e C di Medicare di solito pagano per le visite ER, sarai comunque responsabile per la franchigia, la coassicurazione e i pagamenti oltre ai premi mensili per questi piani.

Medicare Parte B generalmente paga l'80 percento delle spese. Sei responsabile del restante 20 percento. Nel 2019, la franchigia annuale parte B è di $ 185.

Supplemento Medicare (Medigap)

Se hai un'assicurazione Medigap (supplemento Medicare) in aggiunta al tuo piano di Parte B, può aiutarti a pagare il 20% del costo della visita ER.

Medicare Parte D

Medicare Parte D è la copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica. Se ti vengono somministrati farmaci per via endovenosa mentre sei nel pronto soccorso, Medicare B o C di solito li coprirà.

Tuttavia, se hai bisogno di farmaci che di solito prendi e ti vengono somministrati dall'ospedale mentre sei in pronto soccorso, questo si chiama farmaco autosomministrato (DAU). Se il farmaco che ti viene dato è nell'elenco dei farmaci Medicare Parte D, Medicare Parte D può pagare per quel farmaco.

Cosa aspettarsi dal pronto soccorso

Durante una visita ER potresti ricevere diversi tipi di servizi, tra cui:

  • esame di emergenza da parte di uno o più medici
  • test di laboratorio
  • Raggi X
  • scansioni o proiezioni
  • procedure mediche o chirurgiche
  • forniture e attrezzature mediche, come stampelle
  • farmaci

Questi servizi e forniture possono essere fatturati insieme o separatamente, a seconda delle pratiche dell'ospedale che si visita.

Quanto costa la visita media al pronto soccorso?

Il Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) stima che ogni anno 145 milioni di persone visitano il pronto soccorso, di cui poco più di 12,5 milioni vengono ricoverati in ospedale per cure ospedaliere.

Il Dipartimento della salute e dei servizi umani (HHS) afferma che l'importo medio pagato per una visita ER nel 2017 è stato di $ 776,00. L'importo che devi pagare varia in base a dove vivi, a quale condizione sei trattato e al tipo di copertura fornita dal tuo piano.

E se un'ambulanza mi portasse al pronto soccorso?

Medicare Parte B pagherà un'ambulanza per portarti al pronto soccorso se la tua salute sarà messa in pericolo viaggiando in altro modo.

Ad esempio, se sei ferito e sanguini pesantemente e l'assistenza in un'ambulanza potrebbe salvarti la vita, Medicare pagherebbe per il tuo trasporto in ambulanza al più vicino centro medico appropriato.

Se scegli di essere trattato in una struttura più lontana, potresti essere responsabile della differenza di costo per il trasporto tra le due strutture.

Quando un anziano dovrebbe andare in ospedale?

I medici della Cleveland Clinic raccomandano di portare un genitore anziano o una persona cara al pronto soccorso se si osserva:

  • segni di ictus, come discorsi confusi, debolezza su un lato o caduta del viso
  • segni di infarto, come dolore al petto, respiro corto, vertigini o affaticamento
  • sintomi di disidratazione, tra cui battito cardiaco accelerato, vertigini, crampi muscolari e sete

Quando vai al pronto soccorso, assicurati di prendere le informazioni sull'assicurazione della persona amata, insieme a un elenco di tutti i farmaci che stanno assumendo.

La linea di fondo

Se tu o una persona cara avete bisogno di andare al pronto soccorso, è importante sapere che Medicare Parte A lo fa non generalmente copre visite ER a meno che il paziente non sia ricoverato in ospedale per cure.

I piani Medicare Part B e Medicare Advantage (Medicare Part C) di solito coprono l'80% del costo dei servizi ER, ma i pazienti sono responsabili di coassicurazione, rimborsi e franchigie.

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