- Il monitoraggio e il controllo dell’asma infantile presentano molte sfide.
- Il programma CHAMP nella contea di Shelby, nel Tennessee, sta affrontando questi problemi in modo proattivo.
- Utilizzando un approccio comunitario articolato, i funzionari del programma affermano che stanno facendo davvero la differenza nella vita delle persone.
- Dicono che i miglioramenti includono una riduzione delle riacutizzazioni, un minor numero di visite al pronto soccorso e costi ridotti.
Negli Stati Uniti, circa
Nel 2020, l’asma infantile ha comportato 270.330 visite al pronto soccorso e 27.055 ricoveri ospedalieri.
I tassi di ospedalizzazione dei bambini affetti da asma, tuttavia, non sono distribuiti equamente.
In un nuovo articolo, è stato riferito che il tasso più alto di ricoveri pediatrici nel Tennessee si registra nella contea di Shelby, che ospita circa 925.000 persone.
In questa regione ogni anno si registra una media di 1.996 accessi al pronto soccorso e 165 ricoveri per asma ogni 100.000 individui.
Queste visite sono più comuni tra le persone iscritte a TennCare, il programma Tennessee Medicaid, rispetto a quelle con un’assicurazione privata.
Inoltre, il documento rileva che i bambini affetti da asma tendono a concentrarsi in aree con minori opzioni di assistenza primaria.
Nel 2012, la divisione Medici pediatrici e sensibilizzazione della comunità di Le Bonheur ha avviato un programma innovativo per rispondere a questa esigenza. L’hanno chiamato il cambiamento dell’asma ad alto rischio a Memphis attraverso la partnership (CHAMP).
Presentazione del programma CHAMP per bambini affetti da asma
Il programma CHAMP mira a “migliorare la gestione dell’asma per i bambini che soffrono di riacutizzazioni asmatiche frequenti e gravi e di visite ospedaliere prevenibili”.
Recentemente, alcuni membri del CHAMP hanno pubblicato il loro nuovo articolo su Annali di allergia, asma e immunologiadescrivendone i metodi e i successi fino ad oggi.
La loro metodologia si basa su questi principi:
- Utilizzando metodi basati sull’evidenza.
- Stabilire buone relazioni con gli individui e la comunità.
- Migliorare l’esperienza sanitaria.
- Assumere dipendenti che rappresentino i dati demografici della popolazione.
- Migliorare l’accesso alle cure quando le persone ne hanno veramente bisogno.
- Affrontare i determinanti sociali della salute.
“Questi pazienti asmatici ad alto rischio venivano a trovarci in clinica ed era evidente che ci prendevamo cura di loro, ma una volta che se ne fossero andati, avremmo potuto anche essere su Marte”, ha spiegato la dottoressa Christie Michael, direttore medico del CHAMP, in un dichiarazione.
“Stavamo osservando le persone attraverso delle istantanee invece di tenere conto di tutti i fattori di rischio che dovevano affrontare”, ha aggiunto. “I nostri risultati mostrano che abbattere i muri della clinica e andare dove i bambini vivono, giocano e vanno a scuola è stato un successo”.
Notizie mediche oggi ha parlato con Michael di come si è interessata per la prima volta all’asma nei bambini.
“Ho fatto tutta la mia formazione medica a Memphis. Durante quel periodo, mi sono presa cura di tanti bambini affetti da asma e ho riconosciuto la necessità di più dati e risorse per ottimizzare la loro cura”, ha affermato.
“Ho anche sviluppato un apprezzamento per le difficoltà relative all’accesso alle cure”, ha aggiunto Michael. “Altri hanno pensato la stessa cosa, quindi con il supporto di LeBonheur abbiamo riunito persone che la pensano allo stesso modo per perseguire la sovvenzione di CMS [Centers for Medicare & Medicaid Services] e per comprendere il nostro team CHAMP.
Come funziona il programma per l’asma infantile
Da gennaio 2013 al 31 dicembre 2022 il programma CHAMP ha iscritto 1.348 bambini. Nella loro analisi per il recente documento, i funzionari del programma hanno incluso i dati di 945 bambini che avevano completato un anno intero del programma.
Dei 945 bambini, il 63% erano maschi e il 90% neri, con un’età media di quasi 7 anni.
Tutti i bambini erano considerati ad alto rischio, nel senso che soddisfacevano almeno uno di questi criteri:
- Tre o più visite correlate all’asma al pronto soccorso o cure urgenti nell’ultimo anno.
- Almeno due ricoveri correlati all’asma nell’ultimo anno.
- Ricovero in terapia intensiva (UTI) in qualsiasi momento della vita.
I bambini con asma ad alto rischio spesso affrontano molti ostacoli alle cure. Ad esempio, trovare un mezzo di trasporto per visitare cliniche o ritirare medicinali. E poiché l’assistenza fuori orario è quasi inesistente nella contea di Shelby, il pronto soccorso spesso diventa l’impostazione predefinita.
CHAMP aiuta ad affrontare alcune delle carenze riscontrate dalle persone in questa comunità. Hanno un servizio di trasporto e un team di esperti operativo 24 ore su 24.
Questo team comprende educatori sanitari della comunità che effettuano visite a domicilio e un terapista della respirazione che aiuta a coordinare le cure. Collaborano inoltre con servizi per affrontare i fattori scatenanti dell’asma ambientale e i determinanti sociali della salute.
“Le relazioni sono una parte importante del successo di CHAMP, in modo che le famiglie sappiano chi siamo e con chi hanno a che fare”, ha spiegato Michael.
“[Community health educators] hanno rapporti con le famiglie e possono essere un paio di occhi in più per aiutarci a conoscere qualsiasi necessità: pagamento delle bollette, carenza di cibo o necessità di rinforzo dell’educazione sull’asma”, ha aggiunto.
I successi del programma per l’asma infantile
Nel loro recente documento, i funzionari del programma hanno delineato alcuni degli impatti positivi che il programma ha avuto sui bambini che sostiene.
Ad esempio, questi bambini avevano:
- Una riduzione del 58% delle visite al pronto soccorso.
- Una riduzione del 68% delle visite ospedaliere e di osservazione.
- Una riduzione del 42% delle visite urgenti.
- Una riduzione del 53% delle riacutizzazioni asmatiche totali.
Inoltre, il numero di riacutizzazioni asmatiche per bambino è diminuito da 2,97 a 1,40 dopo un anno dall’arruolamento.
CHAMP gestisce anche una linea telefonica attiva 24 ore su 24 dove gli operatori sanitari possono ricevere supporto e consigli. Tra novembre 2013 e dicembre 2022, 415 persone hanno effettuato 1.053 chiamate.
Più della metà di queste chiamate (58%) sono avvenute fuori orario e il 52% delle chiamate è stato risolto senza la visita di una struttura medica.
“Non sono sorpreso che il programma abbia avuto successo, ma forse non avrei previsto quanto successo avrebbe avuto e che avremmo avuto risultati costanti in 10 anni”, ha detto Michael.
Il dottor Toby Lewis, professore associato presso l’Università del Michigan e direttore del Complex Asthma Management Program, ha affermato di non essere sorpreso dai risultati.
“Non sono sorpreso dal successo del CHAMP: questi tipi di approcci completi e avvolgenti che affrontano contemporaneamente i molteplici fattori che contribuiscono alla morbilità dell’asma sono davvero il modo migliore per affrontare questo problema complesso”, ha detto Lewis Notizie mediche oggi.
“Sono rimasta particolarmente colpita dal modo in cui CHAMP ha lavorato per coordinare gli sforzi tra la famiglia a casa e a scuola e i diversi operatori sanitari nei diversi sistemi sanitari”, ha osservato.
Ridurre i costi per i servizi per l’asma pediatrici
Il programma CHAMP ha inoltre ridotto significativamente i costi per gli assicuratori.
Dopo aver ricevuto il finanziamento CMS triennale, i funzionari del programma hanno incaricato una terza parte di condurre un’analisi dei costi. L’analisi ha mostrato che il CHAMP ha ridotto i costi sanitari di 2.180 dollari per bambino all’anno.
“C’è interesse nell’espansione del CHAMP, ma prima dobbiamo renderlo sostenibile”, ha detto Michael.
“Una volta terminato il periodo di sovvenzione, abbiamo dovuto impegnarci al massimo per restare al nostro posto”, ha affermato. “Il costo è migliore per le compagnie assicurative, ma non tiene conto degli stipendi del team comunitario e dei componenti del programma gestito dal team medico, che sono rimborsabili nel sistema attuale”.
Il futuro dei programmi per l’asma infantile
Lewis ha affermato che progetti come CHAMP dovrebbero essere implementati su più ampia scala.
“Sebbene io sostenga l’adattamento alle esigenze, ai punti di forza e alla popolazione locale, penso che tutte le comunità con pazienti asmatici ad alto rischio trarrebbero beneficio da un approccio generale”, ha affermato.
“Mi spingerei fino a dire che esistono applicazioni per altri tipi di malattie ad alto rischio – come il diabete, l’anemia falciforme, l’insufficienza cardiaca congestizia e [chronic obstructive pulmonary disease] per citarne alcuni, che potrebbero trarre vantaggio da un approccio simile”, ha osservato Lewis.
Tuttavia, Lewis ritiene che il CHAMP possa essere ulteriormente migliorato rispondendo a domande tra cui: “Come possiamo aiutare al meglio le famiglie che non si sono iscritte o che hanno abbandonato prima di un anno? Ci sono altri elementi del programma che potrebbero essere un’aggiunta utile?”
Alcuni di questi potenziali elementi potrebbero includere “l’aggiunta di un assistente sociale o uno psicologo per il supporto sanitario comportamentale, il coordinamento con altri programmi comunitari, come alloggi sicuri, assistenza alimentare e altro ancora”.
