- Secondo una dichiarazione di orientamento aggiornata dell’American College of Physicians (ACP), gli adulti asintomatici a rischio medio sono incoraggiati a iniziare lo screening all’età di 50 anni per il cancro del colon-retto.
- Selezionare l’età giusta per iniziare lo screening è importante perché consente ai medici di aiutare più pazienti.
- Anche la scelta del giusto test di screening è una considerazione cruciale. I medici dovrebbero discutere i potenziali benefici e rischi dello screening.
Gli adulti asintomatici a rischio medio sono incoraggiati a iniziare lo screening all’età di 50 anni per il cancro del colon-retto, secondo le linee guida aggiornate dell’American College of Physicians (ACP). La dichiarazione di orientamento è stata pubblicata nel Annali di medicina interna.
Ogni anno
Quali sono le linee guida aggiornate per lo screening del cancro del colon-retto?
Le linee guida aggiornate dell’ACP hanno lo scopo di aiutare i medici a determinare il momento ottimale per lo screening degli adulti che sono a rischio medio di cancro del colon-retto e che non mostrano sintomi.
Questa dichiarazione di orientamento raccomanda quanto segue per gli adulti asintomatici a rischio medio:
- Iniziare lo screening per il cancro del colon-retto negli adulti asintomatici a rischio medio all’età di 50 anni.
- Per gli adulti dai 45 ai 49 anni, non prendere in considerazione lo screening. I medici dovrebbero parlare con i pazienti dei pro e dei contro dello screening in questa fascia di età.
- Interrompere lo screening per il cancro del colon-retto negli adulti di età superiore ai 75 anni o negli adulti asintomatici a rischio medio con un’aspettativa di vita di 10 anni o inferiore.
- Scegli un test di screening per il cancro del colon-retto, discutendo con il paziente i benefici, i danni, i costi, la disponibilità, la frequenza, i valori e le preferenze del paziente.
- Scegli tra i test di screening per il cancro del colon-retto: un test immunochimico fecale o del sangue occulto fecale guaiaco ad alta sensibilità ogni due anni, colonscopia ogni 10 anni o sigmoidoscopia flessibile ogni 10 anni, più un test immunochimico fecale ogni due anni.
- Non utilizzare il DNA delle feci, la colonografia con tomografia computerizzata, l’endoscopia con capsula, i test di screening delle urine o del siero per il cancro del colon-retto.
“Sappiamo che la mortalità per cancro del colon-retto è alta”, ha detto il dottor Omar Atiq, presidente dell’ACP Notizie mediche oggi. “Vogliamo ridurre quella mortalità. Lo screening può farlo nella popolazione giusta. Riteniamo di poter avere un effetto positivo sulla riduzione della mortalità per cancro al colon effettuando lo screening di più persone in conformità con le linee guida ACP”.
Perché è importante iniziare lo screening a 50 anni
“Tutte le prove suggeriscono che il miglior rapporto rischio-beneficio è in realtà da 65 a 75 anni, ma c’è anche un vantaggio significativo dall’età di 55 a 65 anni”, ha affermato il dott. Atiq.
“Tuttavia, quando si scende sotto i 50 anni il rapporto rischio-beneficio cambia a causa dell’incidenza relativamente bassa del cancro del colon in quella popolazione. Non abbiamo visto una buona prova che il beneficio relativo sia travolgente in quella categoria. Pertanto, uno dei problemi che vogliamo evidenziare è l’aumento dello screening colorettale tra gli americani medi più a rischio. E per fare ciò, vogliamo essere il più rigorosi e basati sull’evidenza possibile, in modo da rivolgerci alla popolazione giusta”.
La scelta della giusta età di screening consentirà ai medici di aiutare più pazienti.
“Quando aumenti l’età dello screening senza dati validi per mostrare i benefici, non solo diluisci la percentuale di pazienti che sei in grado di aiutare, ma aumenti anche il numero di persone sottoposte a screening che hanno meno probabilità di trarne beneficio e aumentare il loro rischio”, aggiunse il dottor Atiq.
In riferimento alla seconda linea guida e non allo screening degli adulti di età compresa tra 45 e 49 anni, “l’unico potenziale danno derivante dall’utilizzo di test non invasivi sono i falsi positivi che portano a una colonscopia non necessaria. La colonscopia ha un tasso di perforazione molto basso, ma la perforazione è una grave complicanza che può portare a un intervento chirurgico d’urgenza “, ha affermato il dott. Anton Bilchik, Ph.D., chirurgo oncologo, capo della medicina e direttore del programma gastrointestinale ed epatobiliare presso il Saint John’s Cancer Institute di Santa Monica, in California.
Inoltre, “potrebbero esserci pazienti che desiderano essere sottoposti a screening al di fuori dell’età di screening raccomandata”, ha spiegato il dott. Atiq. “È nostro ruolo come medici parlare con loro del relativo rischio e relativo beneficio. Il rischio può essere sanguinamento, perforazione, disagio, esposizione alle radiazioni, risultati falsi positivi che richiedono ulteriori interventi non necessari, a seconda della procedura utilizzata.
Per la terza linea guida e l’interruzione dello screening per il cancro del colon-retto negli adulti a rischio medio asintomatici di età superiore a 75 anni o negli adulti a rischio medio asintomatici con un’aspettativa di vita di 10 anni o meno, “è molto improbabile rilevare un cancro del colon in un adulto di età superiore ai 75 anni, a condizione che lo screening regolare sia stato eseguito a partire dai 50 anni”, ha spiegato il dott. Bilchik. “Un’aspettativa di vita di 10 anni o meno generalmente significa che è improbabile che una diagnosi di cancro al colon mediante colonscopia cambi tale aspettativa di vita”.
Selezione del test di screening e discussione con i pazienti
L’ACP raccomanda a tutti i medici di parlare dei benefici, dei danni, dei costi, della disponibilità, della frequenza, dei valori e delle preferenze con i propri pazienti.
“Sebbene la colonscopia sia considerata il gold standard per lo screening, sono disponibili numerosi altri test di screening”, ha affermato il dott. Bilchik. “I test basati sulle feci possono essere più accessibili, meno costosi e molto più convenienti”.
Per i test di screening per il cancro del colon-retto (un test immunochimico fecale o del sangue occulto fecale guaiaco ad alta sensibilità ogni 2 anni, colonscopia ogni 10 anni o sigmoidoscopia flessibile ogni 10 anni più un test immunochimico fecale ogni 2 anni), “questo è un costo maggiore -approccio efficace e conveniente alla diagnosi precoce del cancro del colon. Riduce anche la necessità di colonscopie più frequenti”, ha spiegato il dott. Bilchik.
L’ACP ha anche sconsigliato l’uso del DNA delle feci, della colonografia con tomografia computerizzata, dell’endoscopia della capsula, delle urine o dei test di screening del siero per il cancro del colon-retto.
“Questi test sono costosi e possono portare a colonscopie non necessarie perché hanno un tasso più elevato di risultati falsi positivi”, ha affermato il dott. Bilchik.
