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Sostituzione del ginocchio: le tue opzioni chirurgiche

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Quando il ginocchio non risponde a farmaci e trattamenti, la chirurgia sostitutiva del ginocchio è un’opzione. Esistono due tipi di interventi chirurgici di sostituzione: sostituzione totale del ginocchio, la più comunemente eseguita tra le due, e sostituzione parziale del ginocchio.

Sostituzione totale del ginocchio

Il metodo tradizionale per riparare un ginocchio danneggiato è un intervento di sostituzione totale del ginocchio (TKR).

Dalla prima operazione nel 1968, i medici hanno notevolmente migliorato la procedura. In effetti, i progressi nella tecnologia medica hanno portato a protesi di ginocchio artificiali precise e altamente funzionali che quasi duplicano il modo in cui si muove il ginocchio umano e si adattano su misura al tuo corpo. Un TKR è ora tra i più sicuri ed efficaci di tutti gli interventi chirurgici ortopedici standard.

Durante una TKR, un chirurgo rimuove la superficie delle ossa che sono state danneggiate dall’osteoartrosi o da altre cause e sostituisce il ginocchio con un impianto artificiale selezionato per adattarsi alla tua anatomia. Il chirurgo utilizza strumenti chirurgici speciali per tagliare accuratamente l’osso artritico e quindi modellare l’osso sano sottostante per adattarlo con precisione ai componenti dell’impianto.

In sostanza, l’intervento chirurgico è un processo in quattro fasi. La prima parte prevede la preparazione dell’osso rimuovendo le superfici cartilaginee danneggiate alle estremità del femore (femore) e della tibia (tibia), nonché una piccola porzione di osso sottostante.

Durante la fase successiva, il chirurgo posiziona gli impianti tibiali e femorali in metallo e li cementa all’osso o li inserisce a pressione. “Press-fitting” si riferisce agli impianti costruiti con superfici ruvide per incoraggiare l’osso del ginocchio a crescere al loro interno, fissando così gli impianti in modo organico.

Il prossimo passo è inserire un bottone di plastica sotto la rotula (rotula). Ciò potrebbe richiedere il rifacimento della superficie inferiore della rotula per fissarlo meglio al pulsante.

Infine, il chirurgo impianta un distanziatore in plastica di grado medico tra i componenti metallici tibiali e femorali per creare una superficie liscia che scivoli facilmente e imiti il ​​movimento del ginocchio naturale. Per garantire un esito positivo, il chirurgo deve allineare gli impianti con precisione e adattarli con cura all’osso.

L’American Academy of Orthopaedic Surgeons riferisce che il 90% di coloro che hanno subito TKR sperimenta una drastica riduzione del dolore al ginocchio e beneficia di una migliore mobilità e movimento. La maggior parte è in grado di riprendere le attività quotidiane.

Tuttavia, è fondamentale stabilire aspettative adeguate ed evitare attività ad alto impatto come la corsa e lo sci. L’uso moderato del ginocchio artificiale aumenterà le probabilità che l’impianto duri per molti anni. Circa l’85-90% degli impianti TKR continua a funzionare bene da 15 a 20 anni dopo l’operazione.

Tieni presente che ci sono rischi associati a una TKR. Questi rischi includono infezioni che potrebbero comportare ulteriori interventi chirurgici, coaguli di sangue che potrebbero portare a ictus o morte e continua instabilità e dolore al ginocchio. Un TKR richiede anche un programma di riabilitazione esteso e una pianificazione domiciliare per soddisfare il periodo di recupero. Dovresti pianificare di usare un deambulatore, stampelle o un bastone subito dopo l’intervento.

Inoltre, possono verificarsi allentamenti o guasti dell’impianto, soprattutto se si è verificato un disallineamento tra l’impianto e l’osso durante l’intervento chirurgico o successivamente. Sebbene questi fallimenti siano rari e di solito si verificano nelle settimane successive all’intervento chirurgico originale, richiederebbero un ritorno in sala operatoria per un intervento di revisione. Durante questa procedura, il chirurgo rimuove l’impianto fallito, prepara nuovamente l’osso e installa un nuovo impianto.

Conservazione del crociato vs. stabilizzazione posteriore

Esistono due diverse varianti di un TKR. Parla con il tuo medico dell’approccio migliore per te.

Rimozione del legamento crociato posteriore (stabilizzato posteriormente). Il legamento crociato posteriore è un grande legamento nella parte posteriore del ginocchio che fornisce supporto quando il ginocchio si piega. Se questo legamento non può supportare un ginocchio artificiale, un chirurgo lo rimuoverà durante la procedura TKR. Al suo posto, vengono utilizzati speciali componenti dell’impianto (una camma e un perno) per stabilizzare il ginocchio e fornire la flessione.

Conservazione del legamento crociato posteriore (conservazione del crociato). Se il legamento può supportare un ginocchio artificiale, il chirurgo può lasciare il legamento crociato posteriore in posizione durante l’impianto della protesi. L’articolazione artificiale utilizzata è “a ritenzione del crociato” e generalmente ha una scanalatura che accoglie e protegge il legamento, permettendogli di continuare a fornire stabilità al ginocchio. Si ritiene che la conservazione del legamento crociato consenta una flessione più naturale.

Sostituzione parziale del ginocchio

La sostituzione parziale del ginocchio (PKR), a volte indicata come sostituzione uni-compartimentale del ginocchio, è un’opzione per una piccola percentuale di persone. Negli Stati Uniti vengono eseguiti molti meno PKR rispetto ai TKR.

Come suggerisce il nome, solo una parte del ginocchio viene sostituita al fine di preservare il maggior numero possibile di ossa e tessuti molli sani. I candidati per questo tipo di intervento chirurgico generalmente hanno l’artrosi in un solo compartimento del ginocchio. Quindi l’intervento chirurgico si svolge in uno dei tre compartimenti anatomici del ginocchio dove l’osso malato presenta il maggior dolore: il compartimento mediale situato all’interno del ginocchio, il compartimento laterale all’esterno del ginocchio o il compartimento femorale della rotula su cui è posizionato la parte anteriore del ginocchio tra il femore e la rotula.

Durante una PKR, un chirurgo rimuove la porzione artritica del ginocchio – comprese ossa e cartilagine – e sostituisce quel compartimento con componenti in metallo e plastica.

Un intervento chirurgico PKR offre alcuni vantaggi chiave, tra cui una degenza ospedaliera più breve, un periodo di recupero e riabilitazione più rapido, meno dolore dopo l’intervento chirurgico e meno traumi e perdite di sangue. Rispetto a coloro che ricevono un TKR, le persone che ricevono un PKR spesso riferiscono che il loro ginocchio si piega meglio e si sente più naturale.

Tuttavia, c’è meno certezza che una PKR ridurrà o eliminerà il dolore sottostante. E poiché l’osso conservato è ancora suscettibile all’artrite, c’è anche una maggiore possibilità che in futuro possa essere necessario un intervento chirurgico TKR di follow-up.

I chirurghi di solito eseguono PKR su pazienti più giovani (sotto i 65 anni) che hanno un sacco di osso sano rimanente. La procedura viene eseguita su uno dei tre scomparti per le ginocchia. Se due o più scomparti per le ginocchia sono danneggiati, probabilmente non è l’opzione migliore.

I PKR sono più adatti a coloro che conducono uno stile di vita attivo e potrebbero richiedere una procedura di follow-up – forse un TKR – in 20 anni circa, dopo che il primo impianto si consuma. Tuttavia, viene utilizzato anche per alcune persone anziane che vivono stili di vita relativamente sedentari.

Poiché una PKR è meno invasiva e coinvolge meno tessuti, è probabile che ti alzi prima. In molti casi, un ricevente PKR è in grado di muoversi senza l’ausilio di stampelle o un bastone in circa 4-6 settimane, circa la metà del tempo per un TKR. Inoltre sperimentano meno dolore e una migliore funzionalità e segnalano alti livelli di soddisfazione.

Tipi di approcci di sostituzione del ginocchio

Il tuo medico sceglierà anche un approccio chirurgico (così come l’approccio all’anestesia, sia generale che regionale) più adatto alle tue esigenze. Tu e il team medico vi impegnate nella pianificazione preoperatoria che copre il tipo di procedura ricevuta e i requisiti medici associati.

Per garantire una procedura senza problemi, un chirurgo ortopedico esperto mapperà in anticipo l’anatomia del ginocchio in modo che possano pianificare il loro approccio chirurgico e anticipare strumenti o dispositivi speciali. Questa è una parte essenziale del processo. Le possibili procedure sono discusse di seguito.

Chirurgia tradizionale

Nell’approccio tradizionale, il chirurgo esegue un’incisione da 8 a 12 pollici e opera sul ginocchio utilizzando la tecnica chirurgica standard. Generalmente, l’incisione viene praticata lungo la parte anteriore e verso il centro (linea mediana o anteromediale) o lungo la parte anteriore e laterale (anterolaterale) del ginocchio.

L’approccio chirurgico tradizionale di solito prevede il taglio del tendine del quadricipite per capovolgere la rotula ed esporre l’articolazione artritica. Questo approccio richiede in genere da tre a cinque giorni di recupero in ospedale e circa 12 settimane di tempo di recupero.

Chirurgia minimamente invasiva

Un chirurgo può suggerire un intervento chirurgico minimamente invasivo (MIS) che riduce il trauma ai tessuti, riduce il dolore e diminuisce la perdita di sangue, accelerando di conseguenza il recupero. Un approccio minimamente invasivo riduce l’incisione a 3-4 pollici. Una differenza fondamentale tra questo approccio e la chirurgia standard è che la rotula viene spinta di lato anziché essere capovolta. Ciò si traduce in un taglio più piccolo nel tendine del quadricipite e meno traumi al muscolo quadricipite. Poiché il chirurgo taglia meno muscoli, la guarigione avviene più velocemente ed è probabile che tu possa sperimentare una migliore gamma di movimento dopo il recupero.

La procedura modifica le tecniche utilizzate nella chirurgia tradizionale utilizzando gli stessi impianti della chirurgia tradizionale. I produttori forniscono strumenti specializzati che aiutano a posizionare l’impianto in modo accurato, ma consentono anche di effettuare le incisioni il più piccole possibile. Poiché l’unico cambiamento tra la MIS e la chirurgia tradizionale è nella tecnica chirurgica, i risultati clinici a lungo termine sono simili.

I tipi di approcci minimamente invasivi includono:

Approcci risparmiatori di quadricipiti

Dopo aver praticato un’incisione minima, il chirurgo sposta la rotula di lato e taglia via l’osso artritico senza tagliare il tendine del quadricipite. Il metodo risparmiatore del quadricipite, come suggerisce il nome, è meno invasivo della chirurgia tradizionale. Risparmia il maggior numero di traumi possibili al muscolo quadricipite.

Un altro termine per questo approccio è “subvastus” perché l’accesso all’articolazione è preso da sotto (sub) il muscolo vasto (la parte più grande del gruppo muscolare del quadricipite).

Un’altra variante dell’approccio risparmiatore del quadricipite è chiamata midvastus. Evita anche di tagliare il tendine del quadricipite, ma invece di risparmiare completamente il muscolo vasto passandoci sotto, in questo approccio chirurgico il muscolo viene diviso lungo una linea naturale attraverso il centro. La decisione di utilizzare un approccio rispetto a un altro dipende dalle condizioni del ginocchio e dei tessuti circostanti.

Gli approcci subvastus e midvastus spesso richiedono più tempo per essere eseguiti, ma possono comportare un processo di riabilitazione più veloce. Questo perché non c’è poco o nessun trauma al muscolo della coscia sottostante, rendendo più facile camminare prima dopo l’operazione.

Approccio laterale

Questo approccio è usato raramente. È più comune per coloro le cui ginocchia tendono a piegarsi verso l’esterno. Il chirurgo entra nell’articolazione del ginocchio lateralmente o dal lato del ginocchio. L’approccio laterale è meno invasivo della chirurgia tradizionale perché risparmia gran parte del quadricipite, rendendo più facile per i pazienti tornare a camminare più velocemente.

La chirurgia mininvasiva riduce la degenza ospedaliera a tre o quattro giorni e può abbreviare il periodo di recupero da quattro a sei settimane. Le persone che hanno una PKR hanno sperimentato meno dolore e sono state in grado di riprendere le attività quotidiane più velocemente e meglio di quelle che hanno subito un intervento chirurgico standard. Ad un anno, tuttavia, non c’erano differenze significative tra i due gruppi.

Gli approcci minimamente invasivi non sono appropriati per tutti. I chirurghi valutano attentamente ogni paziente e scelgono l’approccio migliore. Inoltre, la chirurgia mininvasiva è più difficile da eseguire e richiede una tecnica, strumenti e una formazione chirurgica più specifici. Uno studio ha rilevato che richiede circa un’ora in più rispetto a un intervento chirurgico tradizionale. Consulta il tuo chirurgo per discutere le tue opzioni.

Chirurgia assistita da computer (CAS)

Sempre più spesso, i chirurghi si rivolgono anche a metodi computerizzati sia per TKR che per PKR che coinvolgono procedure sia tradizionali che minimamente invasive. Un chirurgo inserisce i dati anatomici di un paziente in un computer – un processo chiamato “registrazione” – e il computer genera un modello 3-D del ginocchio.

Il software fornisce al chirurgo una più precisa, assistita dal computerimmagine del ginocchio. Il computer aiuta il chirurgo ad allineare i componenti del ginocchio in modo più preciso nell’osso e aumenta le probabilità che il dispositivo funzioni in modo efficace.

Un approccio basato su computer consente inoltre a un chirurgo di operare con un’incisione più piccola e avvantaggia il paziente riducendo i tempi di recupero. Un adattamento più preciso può anche ridurre l’usura e aumentare la longevità della nuova articolazione.

La linea di fondo

Le procedure odierne sono sempre più sofisticate e sicure. Stanno aprendo la strada a milioni di persone per godere di una vita più sana e più attiva. Parla con il tuo chirurgo per determinare quale procedura è migliore per le tue esigenze specifiche.

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