Una procedura di riparazione non è necessaria per tutti coloro che sviluppano un rettocele, ma può essere il trattamento di scelta quando i sintomi non possono essere gestiti in modo conservativo.
Un rettocele è un tipo di prolasso degli organi pelvici. Si verifica quando la parete di supporto tra la vagina e l’intestino crasso si indebolisce, consentendo al tessuto del retto di spingere contro la parete posteriore della vagina.
Molte persone con un rettocele non sanno di averne uno. Possono verificarsi senza sintomi e possono essere una parte dell’invecchiamento, il risultato del parto vaginale o un effetto secondario della pressione cronica o della tensione nell’addome.
Quando si verificano i sintomi, la loro gravità e il modo in cui rispondono al trattamento conservativo determinano in gran parte se è necessaria una riparazione.
Perché è fatto
La riparazione del rettocele comporta la correzione chirurgica del rigonfiamento creato dal retto che spinge nella vagina. È una procedura riservata ai rettoceli che causano disagio o sintomi significativi che non rispondono ad altri trattamenti.
Indipendentemente dal metodo di riparazione del rettocele utilizzato, l’obiettivo è rimuovere il rigonfiamento del tessuto e rinforzare il setto rettovaginale, il muro di supporto tra la vagina e l’intestino crasso.
I rettoceli gravi spesso richiedono una riparazione perché possono causare gravi sintomi rettali e vaginali, tra cui:
- sesso doloroso
- sanguinamento vaginale
- difficoltà nel passaggio delle feci
- stipsi
- dolore rettale
- sforzarsi durante i movimenti intestinali
Potrebbe anche essere necessario premere contro la parete vaginale con le dita durante un movimento intestinale per espellere le feci.
Cosa comporta
Durante una riparazione del rettocele, il chirurgo separa le pareti vaginali e rettali.
Il setto rettovaginale viene quindi rinforzato attraverso la plicatura, un processo di cucitura di pieghe di tessuto insieme per aumentare la stabilità strutturale. A volte può essere utilizzato un cerotto a rete chirurgica o una procedura di pinzatura come rinforzo.
Una volta che i tessuti vaginali e rettali sono adeguatamente separati e strutturalmente sani, il tessuto in eccesso dal prolasso viene rimosso.
Approcci di riparazione del rettocele
Ci sono
- vaginale
- addominale
- rettale
- perineale
Quello consigliato dal medico si baserà su fattori come l’età, la gravità del prolasso e se i sintomi sono principalmente vaginali o rettali.
La procedura preferita può anche dipendere dallo specialista che gestisce l’intervento. Gli uroginecologi, ad esempio, possono gravitare verso procedure addominali e vaginali, mentre un medico colorettale potrebbe optare per un approccio rettale.
Alcune condizioni concomitanti possono anche influenzare la riparazione del rettocele che hai.
La procedura di resezione rettale transanale con punti metallici (STARR), ad esempio, è un metodo di riparazione del rettocele anale spesso preferito se si verificano sintomi di ostruzione rettale.
Nessun approccio di riparazione del rettocele è considerato migliore degli altri, sebbene lo sia l’approccio vaginale
Come preparare
Se il tuo medico ha raccomandato la riparazione del rettocele, probabilmente hai già superato numerosi esami fisici generali, esami pelvici e test di contrasto (defecografia) che indicano la presenza di un rettocele.
Tuttavia, la preparazione per un intervento chirurgico può comportare ancora più lavoro di laboratorio per garantire che tu sia un candidato per l’anestesia.
Nelle settimane che precedono l’intervento chirurgico, possono anche essere raccomandati cambiamenti dello stile di vita come la cessazione del fumo per ridurre il rischio di complicanze chirurgiche.
Una volta approvato il tuo lavoro di laboratorio, ti verranno fornite specifiche istruzioni pre-chirurgiche basate sull’approccio di riparazione del rettocele.
Poiché la riparazione del rettocele avviene in anestesia generale, è spesso necessario il digiuno la notte prima della procedura.
Assicurati di informare il tuo team di assistenza di eventuali farmaci e integratori da prescrizione o da banco (OTC) che assumi. A volte, il medico può raccomandare aggiustamenti del dosaggio o consigliare cosa evitare prima della procedura.
Se ti stai sottoponendo a una riparazione del rettocele con approccio anale, è necessaria la preparazione dell’intestino per garantire che il retto e l’intestino siano privi di feci. Ciò può comportare l’uso di clisteri o emollienti delle feci il giorno prima dell’intervento.
Il giorno di, segui le raccomandazioni igieniche del tuo chirurgo (se presenti) e indossa abiti comodi.
Processo di recupero
La tempistica di recupero per la riparazione del rettocele varia a seconda della procedura e di fattori come l’età e la salute generale.
In generale, dovresti pianificare di stare lontano dal lavoro, dalle attività faticose e dal sesso per diverse settimane.
Il tuo chirurgo può indirizzarti a uno specialista della riabilitazione pelvica una volta che il tuo sito chirurgico è guarito. Uno specialista della riabilitazione può guidarti attraverso esercizi di rafforzamento del pavimento pelvico per migliorare la salute pelvica generale.
Risultati ed efficacia
La maggior parte delle persone che si sottopongono alla riparazione del rettocele riportano un miglioramento dei sintomi dopo la procedura.
In uno studio del 2011 su 37 donne sottoposte a riparazione del rettocele utilizzando la procedura STARR, l’87% dei partecipanti ha ottenuto risultati che andavano da “adeguati” a “eccellenti”. Poco più dell’80% ha dichiarato che sceglierebbe di sottoporsi nuovamente alla procedura.
UN
Potrebbe essere necessario disporre di una procedura di follow-up. Una coorte nazionale svedese del 2022
Rischio di complicanze
La riparazione del rettocele presenta un rischio di complicanze simile a qualsiasi altra procedura chirurgica, come ad esempio:
- infezione
- ritenzione urinaria
- reazioni allergiche all’anestesia
Dopo la riparazione del recotcele, potresti anche sperimentare:
- nuovo dolore durante il rapporto
- incontinenza fecale
-
fistola rettovaginale (un’apertura tra la vagina e il retto)
C’è anche la possibilità che, anche dopo un intervento chirurgico riuscito, il prolasso si ripresenti e richieda un trattamento aggiuntivo.
Opzioni non chirurgiche
Esistono diverse strategie non chirurgiche per la gestione dei sintomi del rettocele, tra cui:
- una dieta ricca di fibre di oltre 25 grammi al giorno
- potabile
da 2 a 3 litri di acqua al giorno - emollienti delle feci
-
rafforzamento del pavimento pelvico, come gli esercizi di Kegel
- uso di un pessario vaginale
La riparazione del rettocele è di solito il passo successivo se questi approcci non forniscono sollievo.
La linea di fondo
I rettoceli non sono in pericolo di vita e la maggior parte non richiede un intervento chirurgico. Ma il medico può raccomandare una procedura di riparazione se i sintomi sono gravi o non possono essere gestiti con metodi non chirurgici.
Sebbene esistano diversi approcci alla riparazione del rettocele, l’obiettivo finale è rafforzare il muro di supporto tra la vagina e il retto ed eliminare il tessuto in eccesso.