• La copertura Medicare è suddivisa in più parti, ciascuna delle quali copre un diverso aspetto dell’assistenza.
  • Medicare Part A copre l’assistenza ospedaliera ed è spesso esente da premi.
  • Medicare Part B copre le cure ambulatoriali e prevede un premio basato sul reddito.
  • Medicare Part C (Medicare Advantage) è un prodotto assicurativo privato che combina le parti A e B con prestazioni aggiuntive.
  • Medicare Part D è un prodotto assicurativo privato che copre i farmaci da prescrizione.

Medicare fornisce copertura sanitaria alle persone di età superiore ai 65 anni e alle persone con disabilità o determinate condizioni di salute. Questo programma complesso ha molte parti e coinvolge il governo federale e gli assicuratori privati ​​che lavorano insieme per offrire un’ampia varietà di servizi e prodotti.

Original Medicare è composto dalle parti A e B. Questa copertura consente di rivolgersi a medici e strutture che accettano Medicare senza ottenere il permesso o l’approvazione preventiva del piano. Si applicano premi e ticket, ma di solito sono basati sul reddito e possono essere sovvenzionati.

I piani Medicare Advantage (Parte C) sono piani assicurativi privati. Questi piani combinano più elementi di Medicare, come le parti A e B, con altri servizi, come la prescrizione, la copertura dentistica e la copertura della vista. Offrono più servizi, ma potrebbero costare di più e avere restrizioni di rete.

Sebbene le numerose opzioni di Medicare ti offrano flessibilità nella copertura sanitaria, significa anche che devi navigare e comprendere molte informazioni.

Continua a leggere per un’analisi dettagliata delle diverse parti di Medicare e di come possono aiutarti.

Quali sono i diversi tipi di Medicare?

Cos’è Medicare Parte A?

Medicare Part A è la parte di Medicare originale che copre i costi ospedalieri e altre cure ospedaliere. La maggior parte delle persone non paga un premio mensile per la Parte A perché ha versato nel programma attraverso le tasse durante gli anni di lavoro.

Nello specifico, Medicare Parte A coprirà:

  • degenza ospedaliera
  • soggiorno limitato in una struttura infermieristica specializzata
  • rimanere in un ospedale di lungodegenza
  • assistenza domiciliare che non è a lungo termine o detentiva
  • assistenza in hospice
  • assistenza domiciliare part-time o intermittente

Per assicurarti che Medicare copra il tuo soggiorno, devi:

  • avere un ordine ufficiale dal tuo medico che affermi che hai bisogno di cure per una malattia o un infortunio
  • assicurarsi che la struttura accetti Medicare
  • assicurarsi di disporre di giorni rimanenti nel periodo di indennità da utilizzare (per soggiorni in strutture infermieristiche qualificate)
  • confermare che Medicare e la struttura approvano il motivo del tuo soggiorno

Ai sensi di Medicare Part A, puoi aspettarti di pagare i seguenti costi nel 2021:

  • nessun premio se hai lavorato almeno 40 trimestri (10 anni) nella tua vita e hai pagato le tasse Medicare (pagherai fino a $471 al mese se hai lavorato meno di 40 trimestri)
  • una franchigia di $ 1.484 per ogni periodo di beneficio
  • costi giornalieri di coassicurazione in base alla durata della degenza: $ 0 per i giorni da 1 a 60, $ 371 al giorno per i giorni da 61 a 90 e $ 742 al giorno per i giorni 91 e oltre
  • tutti i costi se rimani in ospedale per più di 90 giorni in un periodo di indennità e hai superato i 60 giorni di riserva a vita

Cos’è Medicare Parte B?

Medicare Part B è la parte di Medicare originale che copre i costi delle cure ambulatoriali. Pagherai un premio mensile per questa copertura in base al tuo livello di reddito.

Medicare Part B coprirà il costo di cose come:

  • visite mediche
  • forniture e servizi medici necessari dal punto di vista medico
  • servizi di prevenzione
  • trasporto di emergenza in ambulanza
  • alcune attrezzature mediche
  • servizi di salute mentale ospedaliera e ambulatoriale
  • alcuni farmaci su prescrizione ambulatoriale

Per essere sicuro che Medicare Parte B copra il tuo appuntamento, servizio o attrezzatura medica, chiedi se il tuo medico o fornitore di servizi accetta Medicare. Puoi anche utilizzare lo strumento di copertura Medicare per determinare se il tuo appuntamento o servizio è coperto.

Ai sensi di Medicare Part B, puoi aspettarti di pagare i seguenti costi nel 2021:

  • un premio di almeno $ 148,50 al mese (questo importo aumenta se il tuo reddito individuale è superiore a $ 88.000 all’anno o $ 176.000 all’anno per le coppie sposate)
  • una franchigia di $ 203 per l’anno
  • 20 percento degli importi approvati da Medicare dopo che la franchigia è stata soddisfatta per l’anno

Che cos’è Medicare Parte C (Medicare Advantage)?

Medicare Part C (Medicare Advantage) è un prodotto assicurativo privato che offre tutta la copertura di Medicare parti A e B, oltre a servizi extra.

La maggior parte di questi piani offre una copertura di prescrizione oltre ai servizi ospedalieri e ambulatoriali. Possono essere aggiunti anche vantaggi come la copertura dentale e della vista.

Puoi personalizzare il tuo piano Medicare Advantage in base a ciò che offre la società che amministra il tuo piano e a quanto vuoi pagare.

Medicare pagherà un importo fisso ogni mese al fornitore del piano Medicare Advantage per contribuire a una quota della copertura.

I piani Medicare Part C di solito rientrano in alcune classificazioni diverse:

  • I piani della Health Maintenance Organization (HMO) richiedono che tu riceva cure non di emergenza da fornitori specifici all’interno della rete del tuo piano.

  • I piani Preferred Provider Organization (PPO) ti consentono di utilizzare provider all’interno o all’esterno della tua rete, ma paghi meno per l’assistenza in rete.

  • I piani Private Fee-for-Service (PFFS) ti consentono anche di vedere i fornitori che si trovano all’interno o all’esterno della rete del piano; tuttavia, il piano stabilisce le tariffe per ciò che pagherà per i suoi servizi per i membri e quale sarà la tua quota.

  • I piani per bisogni speciali (SNP) sono piani Medicare Advantage creati per le persone con determinate malattie o condizioni. Questi piani adattano i servizi e la copertura alla tua situazione specifica.

I costi di Medicare Part C variano a seconda del tipo di piano e del fornitore di assicurazione scelto. Il premio mensile medio di Medicare Advantage è di $ 19,00 nel 2022, ma le tariffe possono variare da $ 0 a oltre $ 400 a seconda del piano scelto e di dove vivi.

Puoi confrontare il costo dei vari piani Medicare Advantage online facendo clic qui.

Cos’è Medicare Parte D?

Medicare Part D è un piano che offre copertura per i farmaci soggetti a prescrizione.

Questo è un programma Medicare facoltativo, ma se non ti iscrivi quando sei idoneo per la prima volta, potresti pagare delle penali quando ti iscrivi in ​​un secondo momento. Tali sanzioni si applicheranno fino a quando avrai un piano farmacologico e verranno aggiunte al costo del tuo premio mensile.

La copertura dei farmaci su prescrizione deve essere offerta a un livello standard stabilito da Medicare. Ma diversi piani possono scegliere quali farmaci elencare nei loro elenchi di farmaci o formulari. La maggior parte dei piani per i farmaci soggetti a prescrizione raggruppa i farmaci per:

  • formulario, che è un elenco di farmaci soggetti a prescrizione coperti nel piano, in genere con almeno due scelte per ogni classe o categoria di farmaci
  • farmaci generici che possono essere sostituiti con farmaci di marca con lo stesso effetto
  • programmi a più livelli che offrono vari livelli di farmaci (solo generici, generici più marca e così via) per una gamma di co-pagamenti che aumentano con i prezzi dei farmaci

Il costo dei piani Medicare Part D dipende dal piano scelto e dai farmaci necessari. Il premio mensile medio di Medicare Part D è di $ 33,00 nel 2022, ma le tariffe possono variare da $ 0 a oltre $ 150 a seconda del piano scelto e dei farmaci.

È possibile confrontare online il costo dei vari piani per i farmaci su prescrizione Medicare facendo clic qui.

Che cos’è l’assicurazione integrativa Medicare (Medigap)?

I piani di assicurazione integrativa Medicare, o Medigap, sono prodotti assicurativi privati ​​pensati per aiutare a coprire i costi non pagati da Medicare parti A, B, C o D. Questi piani sono facoltativi.

I piani Medigap possono aiutare a coprire le spese di Medicare come:

  • copagamenti
  • coassicurazioni
  • deducibile

Nel 2020 sono state apportate alcune modifiche importanti al programma Medigap.

I piani Medigap non possono più essere utilizzati per pagare la franchigia Medicare Parte B. Ciò significa che due tipi di piani Medigap – Piano C e Piano F – hanno smesso di essere venduti ai nuovi membri a partire dal 1° gennaio 2020. Le persone che avevano già questi piani, tuttavia, possono mantenere la loro copertura.

I piani Medigap potrebbero non coprire tutti i costi vivi, ma puoi trovare quello che meglio si adatta alle tue esigenze finanziarie e di salute. Hai una varietà di piani e livelli di copertura tra cui scegliere.

Ecco una panoramica di ciò che copre ciascuno dei 10 piani Medigap:

Piano Medigap Copertura
Piano A Coassicurazione Medicare Parte A e i costi di assistenza per 365 giorni dopo l’esaurimento dei benefici Medicare, coassicurazione Parte B o copagamenti, le prime 3 pinte di una trasfusione di sangue e coassicurazione o coassicurazione per cure hospice
Piano B La coassicurazione Medicare Parte A e i costi di assistenza per 365 giorni dopo l’esaurimento dei benefici Medicare, la coassicurazione Parte B o i ticket, le prime 3 pinte di una trasfusione di sangue, la coassicurazione o i ticket per cure hospice e la franchigia parte A
Piano C Coassicurazione Medicare Parte A e i costi di 365 giorni di assistenza dopo l’esaurimento dei benefici Medicare, coassicurazione Parte B o copagamenti, le prime 3 pinte di una trasfusione di sangue, coassicurazione o copagamenti per cure hospice, coassicurazione per strutture infermieristiche qualificate, franchigia parte A , la tua parte B deducibile* e cambi di viaggio all’estero fino all’80%
Piano D La coassicurazione Medicare Parte A e i costi di assistenza per 365 giorni dopo l’esaurimento dei benefici Medicare, la coassicurazione o i ticket relativi alla Parte B, le prime 3 pinte di una trasfusione di sangue, la coassicurazione o i ticket relativi all’assistenza in hospice, la coassicurazione per le strutture infermieristiche qualificate, la parte A franchigia e cambi di viaggio all’estero fino all’80%
Piano F La coassicurazione Medicare Parte A e i costi di assistenza per 365 giorni dopo l’esaurimento dei benefici Medicare, la coassicurazione o i ticket relativi alla Parte B, le prime 3 pinte di una trasfusione di sangue, la coassicurazione o i ticket relativi all’assistenza in hospice, la coassicurazione per le strutture infermieristiche qualificate, la parte A franchigia, la tua parte B deducibile*, i costi della parte B che il tuo fornitore addebita oltre a quanto consentito da Medicare (spese in eccesso) e cambi di viaggio all’estero fino all’80%
Piano G Coassicurazione Medicare Parte A e costi di assistenza per 365 giorni dopo l’esaurimento dei benefici Medicare, coassicurazione Parte B o copagamenti, le prime 3 pinte di una trasfusione di sangue, coassicurazione o copagamenti per cure hospice, coassicurazione per strutture infermieristiche qualificate, la tua parte A franchigia, costi della Parte B che il tuo fornitore addebita oltre a quanto consentito da Medicare (spese in eccesso) e cambi di viaggio all’estero fino all’80%
Piano K Coassicurazione Medicare Parte A e i costi di assistenza per 365 giorni dopo l’esaurimento dei benefici Medicare, 50% della coassicurazione Parte B o copagamenti, 50% del costo delle prime 3 pinte di una trasfusione di sangue, 50% della coassicurazione dell’assistenza hospice o copagamenti, 50% di coassicurazione per strutture infermieristiche qualificate, 50% della tua franchigia Parte A – con un limite di $ 6.620 per il 2022
Piano L Coassicurazione Medicare Parte A e i costi di assistenza per 365 giorni dopo l’esaurimento dei benefici Medicare, 75% della coassicurazione Parte B o copagamenti, 75% del costo delle prime 3 pinte di una trasfusione di sangue, 75% della coassicurazione dell’assistenza hospice o copagamenti, 75% della coassicurazione per strutture infermieristiche qualificate, 75% della tua franchigia Parte A – con un limite di $ 3,310 per il 2022
Piano M Coassicurazione Medicare Parte A e i costi di 365 giorni di assistenza dopo l’esaurimento dei benefici Medicare, coassicurazione Parte B o copagamenti, le prime 3 pinte di una trasfusione di sangue, coassicurazione o copagamenti per cure hospice, coassicurazione per strutture infermieristiche qualificate, 50% di la franchigia della parte A e cambi di viaggio all’estero fino all’80%
Piano N La coassicurazione Medicare Parte A e i costi di assistenza per 365 giorni dopo l’esaurimento dei benefici Medicare, la coassicurazione o i ticket relativi alla Parte B, le prime 3 pinte di una trasfusione di sangue, la coassicurazione o i ticket relativi all’assistenza in hospice, la coassicurazione per le strutture infermieristiche qualificate, la parte A franchigia e cambi di viaggio all’estero fino all’80%

*Dopo il 1° gennaio 2020, le persone che sono nuove a Medicare non possono utilizzare i piani Medigap per pagare la franchigia Medicare Parte B. Ma se sei già iscritto a Medicare e il tuo piano lo paga attualmente, puoi mantenere quel piano e il beneficio.

L’asporto

Può richiedere tempo e fatica per vagliare i molti tipi di piani Medicare. Ma queste opzioni ti offrono più scelte quando si tratta di copertura e del costo della tua assistenza sanitaria.

Quando sei idoneo per la prima volta a Medicare, assicurati di rivedere tutte le sue parti per trovare la soluzione migliore per te ed evitare sanzioni in seguito.

Le opzioni e i costi del piano Medicare sono soggetti a modifiche ogni anno. Healthline.com aggiornerà questo articolo con le informazioni sul piano 2022 una volta annunciato dai Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).