Qual è la copertura Medicare per i microinfusori di insulina?

Qual è la copertura del microinfusore per insulina di Medicare?

Medicare suddivide le pompe per insulina in due tipi principali: con tubo e senza tubo. Il tipo di microinfusore utilizzato determinerà quanto paga Medicare.

Medicare Part B è la parte di Medicare che copre un microinfusore per insulina. La parte B in genere copre le visite dell’ambulatorio medico e le attrezzature mediche durevoli, come sedie a rotelle o stampelle. Medicare considera una pompa per insulina un pezzo di attrezzatura medica durevole.

È necessario soddisfare determinati requisiti affinché un medico prescriva la pompa. Esempi di questi requisiti includono:

• usare l’insulina per controllare il diabete
• che richiedono frequenti aggiustamenti e dosaggi al regime di insulina
• bisogno di controllare la glicemia almeno quattro volte al giorno

Medicare Part B copre anche i costi dell’insulina utilizzata dai microinfusori.

Se disponi di Medicare originale (parti A e B), pagherai il 20 percento dell’importo approvato da Medicare per il microinfusore. Si applica la franchigia parte B. Medicare pagherà il restante 80 percento del costo del microinfusore.

Alcune persone optano invece per una pompa per insulina tubeless. Questi sono dispositivi più recenti rispetto alle pompe per insulina a tubo.

Con una pompa tubeless, indossi un cerotto che di solito contiene diverse centinaia di unità di insulina. Il cerotto in genere funziona con un dispositivo intelligente per monitorare i livelli di zucchero nel sangue e fornire insulina.

Medicare Part D è la parte di Medicare responsabile della copertura delle pompe per insulina tubeless.

La parte D prevede la copertura per i farmaci soggetti a prescrizione. Si seleziona un piano Medicare Part D da una compagnia di assicurazioni privata. Alcuni piani coprono le pompe per insulina tubeless, ma non tutti lo fanno.

I piani della parte D hanno un elenco di farmaci coperti, chiamato formulario. Spesso, i piani non includono la pompa per insulina tubeless nel loro formulario. Probabilmente dovrai chiamare il tuo piano per scoprire se copre la pompa per insulina tubeless.

Quanto costano le pompe per insulina?

In uno studio del 2019 su 241 adulti con Medicare e diabete di tipo 1 che utilizzavano pompe per insulina, il 24% ha descritto il costo della pompa per insulina come una sfida. Un altro 29 percento ha citato il costo delle forniture della pompa per insulina come una sfida.

Secondo uno studio del 2017 pubblicato su The American Journal of Managed Care, le pompe per insulina costano circa $ 4.500, più circa $ 1.500 per le forniture, come:

• tubi
• set per infusione
• batterie
• salviette imbevute di alcol

Secondo un articolo del 2018 su Modern Healthcare, la pompa per insulina tubeless Omnipod può costare da $ 3.000 a $ 4.000 al mese. Entrambi questi costi sono prima che Medicare paghi una parte.

I costi del microinfusore possono variare in base al produttore e al modello. Alcuni potrebbero avere opzioni più costose, come un touchscreen, un involucro impermeabile o un serbatoio di insulina più grande.

Quali piani Medicare potrebbero essere i migliori per te se sai di aver bisogno di un microinfusore per insulina?

Se stai pensando a come un microinfusore per insulina può migliorare la tua gestione del diabete, considera le seguenti informazioni sulla copertura su ciascuna parte di Medicare.

parte A

Medicare Part A è la prima parte di Medicare originale. È la parte di Medicare che fornisce cure ospedaliere e riabilitative.

Medicare Parte A può aiutare a pagare la tua degenza in ospedale se hai un evento medico correlato al diabete, ma di solito non è coinvolto nella copertura per le pompe per insulina e l’insulina.

Parte B

Medicare Parte B copre una parte di un microinfusore e i costi dell’insulina, a condizione che il medico lo prescriva e soddisfi i requisiti di Medicare.

Parte C

Medicare Part C, o Medicare Advantage, è un’alternativa al Medicare tradizionale. È quando ricevi i tuoi benefici Medicare tramite un assicuratore privato che stipula un contratto con Medicare.

Molti piani Medicare Advantage offrono una copertura aggiuntiva rispetto a Medicare tradizionale, come vantaggi per la vista, i denti o l’udito.

I piani Medicare Advantage variano in base alla regione e sono disponibili numerose opzioni in tutto il paese. Alcuni piani Medicare Advantage sono rivolti a persone con una condizione medica specifica, come il diabete.

È importante leggere attentamente un piano Medicare Advantage prima di acquistarlo per scoprire se copre diversi tipi di pompe per insulina e quanto potresti aspettarti di pagare.

Parte D

La parte D è la parte di Medicare che paga i farmaci. Per la maggior parte delle persone con diabete, Medicare Part D è la parte di Medicare che aiuta a pagare l’insulina e i farmaci orali.

Ma è importante notare che la parte D non paga l’insulina in un microinfusore per insulina, la parte B sì. Tuttavia, la parte D può pagare l’insulina in un microinfusore se il tuo piano copre quel tipo di microinfusore.

Medigap

Medigap è una polizza assicurativa supplementare Medicare per le persone con Medicare originale. Medicare standardizza queste politiche.

Se scegli di ottenere una polizza Medigap, può aiutarti a pagare i costi vivi relativi all’acquisto di una pompa per insulina. Gli esempi includono coassicurazione e copagamenti.

Alcuni piani Medigap coprono solo una parte di questi costi, mentre altri coprono l’intero costo. Dipende dal piano Medigap che scegli.

Come funzionano le pompe per insulina?

Quando hai il diabete, il tuo corpo non produce insulina (diabete di tipo 1) o non la produce correttamente o la usa per aiutare a mantenere la glicemia al livello previsto (diabete di tipo 2).

Di conseguenza, potresti aver bisogno di insulina extra per mantenere la glicemia e prevenire gli effetti negativi, come i danni ai nervi, che possono derivare da un livello di zucchero nel sangue troppo alto.

I microinfusori erogano una dose continua oa volte in bolo (tutto in una volta) di insulina per aiutarti a regolare meglio i livelli di zucchero nel sangue. Si indossa il microinfusore all’esterno del corpo e una parte del microinfusore trasferisce l’insulina dal microinfusore a un inserto nel tessuto sottocutaneo (strato esterno). In questo modo, fornisce insulina nel tuo corpo.

I microinfusori hanno uno o più tubicini che si estendono dall’insulina nel microinfusore per erogare l’insulina all’utente. Le pompe patch non hanno tubi, quindi questo significa meno connessioni.

Attualmente sul mercato è presente solo una pompa patch, chiamata Omnipod, anche se diverse aziende stanno sviluppando altre versioni. Alcuni piani Medicare Part D coprono Omnipod.

I microinfusori di insulina sono leggermente diversi da un monitor glicemico continuo (che può essere coperto anche da Medicare se si soddisfano i requisiti).

Anche tu indossi un monitor continuo della glicemia fuori dal tuo corpo, ma non fornisce necessariamente insulina per te. Un monitoraggio continuo della glicemia ti dirà in tempo reale qual è la tua glicemia, così puoi sapere di quanta insulina hai bisogno o se la tua glicemia si sta abbassando.

Dove trovare aiuto se hai il diabete

Il diabete può essere una malattia costosa. Gestirlo e prevenire le complicazioni è vitale e alla fine serve come risparmio sui costi. Di seguito sono riportati alcuni altri modi per risparmiare denaro sui trattamenti per il diabete:

• Utilizzare le farmacie di persona o per corrispondenza che accettano l’incarico Medicare. Ciò ridurrà i costi e consentirà alla farmacia di fatturare direttamente Medicare.
• Medicare paga fino a due test di screening del diabete all’anno. Medicare copre anche la partecipazione a un programma di cambiamento del comportamento sanitario, programmi di gestione del diabete e servizi di terapia nutrizionale medica.
• Diversi programmi statali offrono un aiuto extra per coprire i costi di gestione del diabete se si soddisfano i requisiti finanziari. Ciò include Medicaid e i programmi statali di assistenza farmaceutica.

• I programmi di sconto sui farmaci possono aiutare a pagare l’insulina e i costi relativi alle forniture per il diabete. Tuttavia, potresti non avere diritto ad alcuni programmi di sconto se utilizzi la copertura per farmaci su prescrizione Medicare.

• Puoi anche chiedere al tuo medico informazioni sulle risorse locali per il diabete che possono aiutare a rendere la gestione del diabete più economica ed efficace.

L’asporto

• Si stima che 3,1 milioni di beneficiari di Medicare richiedano insulina per curare il diabete.
• Se hai bisogno di frequenti iniezioni di insulina, potresti voler parlare con il tuo medico per sapere se una pompa per insulina potrebbe aiutarti.
• È importante contattare Medicare per assicurarsi che il microinfusore provenga da un fornitore approvato da Medicare.