- Ogni anno, circa 73.000 persone negli Stati Uniti si sottopongono a una procedura TAVR per il trattamento della stenosi aortica.
- Tra il 3% e il 7% delle persone che hanno una TAVR subiscono un ictus entro 30 giorni dalla procedura.
- I ricercatori dell’Università del Michigan riferiscono che gli ospedali senza uno stato completo di centro di ictus potrebbero non avere ictus che si verificano dopo un TAVI.
Circa il 3% delle persone di età pari o superiore a 75 anni in Europa e negli Stati Uniti ha una condizione chiamata
Questa condizione si verifica quando il
In alcuni casi di stenosi aortica, la valvola aortica deve essere completamente sostituita, cosa che in passato richiedeva generalmente un intervento chirurgico a cuore aperto.
Nel 2011, il meno invasivo
Dalla sua approvazione, quasi 73.000 persone negli Stati Uniti si sottopongono ogni anno a TAVI.
L’ictus è uno dei rischi comuni noti associati a una procedura TAVI. Delle persone che si sottopongono alla procedura,
Ora, i ricercatori dell’Università del Michigan riferiscono che negli ospedali senza la più alta designazione per la cura dell’ictus potrebbero mancare gli ictus che si verificano a seguito di una TAVI.
I ricercatori hanno scoperto che gli ospedali con
Lo studio è stato recentemente pubblicato sulla rivista JACC: Interventi cardiovascolari.
Cos’è un ictus?
Un ictus si verifica quando l’afflusso di sangue al cervello è ridotto o bloccato. Ciò riduce la quantità di ossigeno disponibile per il cervello, provocando la morte delle cellule cerebrali.
Ogni anno, circa 15 milioni di persone in tutto il mondo hanno un ictus. Di quel numero, circa 5 milioni rimangono permanentemente invalidi e altri 5 milioni perdono la vita.
Un ictus è un’emergenza pericolosa per la vita e richiede cure mediche immediate. Quanto più rapidamente una persona riceve assistenza medica può influire sugli effetti a lungo termine dell’ictus.
I sintomi di un ictus includono:
- difficoltà a parlare o a comprendere il discorso
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capogiri e/o difficoltà a camminare
- mal di testa
- vomito
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intorpidimento o incapacità di muovere alcune parti del corpo, inclusi viso, braccia e gambe
- problemi di vista
I fattori di rischio per un ictus includono:
età storia famigliare cardiopatia obesità ipertensione diabete -
fumare e/oalcool utilizzo uso illecito di droghe
Cos’è un centro ictus completo?
Negli Stati Uniti, gli ospedali possono ricevere
Il livello più alto di questi è la certificazione completa del centro ictus (CSC). Per ricevere questa designazione, un ospedale deve soddisfare una serie di misure di performance standardizzate e inviare dati mensili.
attualmente ci sono
“Un centro ictus completo fornisce il più alto livello di cura dell’ictus negli Stati Uniti”, ha affermato il dott. Michael Grossman, cardiologo interventista presso l’Health Frankel Cardiovascular Center dell’Università del Michigan, professore di cardiologia presso la UM Medical School e autore senior di questo studio.
“Questa designazione implica che la cura dell’ictus sia coordinata e accelerata. Implica anche che ci siano neurologi di guardia disponibili per valutare rapidamente e dirigere in modo appropriato (la) gestione dei pazienti con ictus acuto “, ha detto Notizie mediche oggi.
“Una parte importante di questa designazione è il fatto che il personale è addestrato e abilitato a riconoscere l’ictus e cercare immediatamente una valutazione appropriata”, ha aggiunto Grossman. “Esistono sistemi di assistenza in atto progettati per ottenere immediatamente l’imaging e fornire una gestione che includa procedure mediche e potenzialmente invasive per interrompere l’ictus. Questi trattamenti dovrebbero essere forniti entro pochi minuti o ore.
Notare le differenze presso strutture mediche
Per questo studio, Grossman e il suo team hanno valutato i dati attraverso il Michigan Structural Heart Consortium di oltre 6.200 TAVR eseguiti in 22 ospedali del Michigan tra il 2016 e la metà del 2019.
I dati provenivano sia dagli ospedali con certificazione che da quelli senza certificazione.
“Quando abbiamo esaminato i dati e fatto le revisioni dei grafici, abbiamo notato che c’erano differenze non solo nel riconoscimento e nella segnalazione dell’ictus, ma in chi nei team di assistenza stava effettivamente riconoscendo questi eventi e allertando i medici”, ha detto Grossman. “Questo riconoscimento porterebbe all’avvio di un’ulteriore valutazione e di una gestione appropriata”.
“In alcune istituzioni, questi eventi sono stati riconosciuti nell’area postprocedurale, e in altri sono stati riconosciuti solo il giorno successivo, o forse per niente”, ha aggiunto. “Alcuni di questi risultati neurologici possono essere relativamente transitori, impercettibili e recuperare parzialmente o completamente entro poche ore”.
Supportare gli standard di cura
Dopo l’analisi, i ricercatori hanno scoperto che il rischio di ictus entro 30 giorni dopo un TAVR era 2,21 volte superiore negli ospedali con un CSC rispetto agli ospedali senza uno.
Grossman ha affermato che i ricercatori non sono rimasti sorpresi da questi risultati in base alla loro esperienza e alla revisione delle differenze significative nei tassi di ictus tra gli ospedali.
“I tassi di ictus negli studi clinici sono variati tra il 2% e il 6%”, ha spiegato. “La maggior parte di questi studi richiedeva una valutazione neurologica di routine sia prima che dopo la procedura TAVI (e) in alcuni casi prevedeva anche la valutazione da parte di neurologi”.
“Abbiamo ritenuto che i centri in cui i medici, il personale e i sistemi di assistenza sono orientati al riconoscimento precoce e alla rapida gestione dell’ictus potrebbero potenzialmente trovare più ictus in questi pazienti post-procedura”, ha aggiunto Grossman. “Come si è scoperto, questo è ciò che abbiamo trovato dopo l’aggiustamento per potenziali variabili confondenti”.
Grossman ha affermato che questo studio ha suggerito che esiste una differenza nel riconoscimento e nella segnalazione dell’ictus tra i centri TAVR in base allo stato del centro dell’ictus.
“Suggerisce inoltre che esiste almeno la possibilità che i pazienti che hanno un ictus post-TAVR non vengano riconosciuti e potenzialmente non ricevano un trattamento ottimale”, ha affermato. “Secondo me, la valutazione neurologica pre e post-TAVR dovrebbe essere lo standard di cura. Questa valutazione neurologica può essere eseguita da infermieri qualificati nell’area post-procedurale. Il paziente con sospetti deficit neurologici può quindi essere rapidamente valutato da un neurologo e gestito in modo appropriato”.
Prossime tappe della ricerca
Dopo aver esaminato questo studio, il dottor Michael Broukhim, un cardiologo interventista presso il Providence Saint John’s Health Center in California, ha detto Notizie mediche oggi questi erano risultati interessanti in quanto i tassi di ictus osservati erano più alti nei centri di ictus completi.
“Ma penso che potrebbe essere spiegato da se non stai cercando un ictus, quindi non troverai un ictus”, ha spiegato. “Ciò significa che se non si dispone dell’esperienza appropriata per rilevare l’ictus, non si sarà necessariamente in grado di sapere se il paziente ha avuto un ictus o meno.”
Broukhim ha affermato che una delle parti più importanti del riconoscimento dell’ictus è la formazione del personale infermieristico a riconoscere i segni e i sintomi della condizione.
“Nei centri per l’ictus completi, abbiamo infermieri fantastici che sono in grado di riconoscere immediatamente un segno o un sintomo di ictus, e avvisano i medici che si prendono cura dei pazienti, e c’è un piano d’azione immediato messo in atto”, ha detto. “E a quel punto, qualunque potenziale trattamento o decisione venga presa per ogni singolo paziente in base ai suoi rischi, benefici e comorbilità”.
Notizie mediche oggi ha anche parlato con il dottor Sanjiv Patel, un cardiologo interventista presso il MemorialCare Heart & Vascular Institute presso l’Orange Coast Medical Center in California, di questo studio.
Anche Patel ha trovato interessanti questi risultati e ha affermato che nelle prossime fasi di questa ricerca vorrebbe vedere informazioni più specifiche sulle popolazioni di pazienti in ciascun ospedale.
“Che tipo di popolazione di pazienti (era nel) centro?”, Ha detto. “Quali erano i rischi di complicanze da intervento chirurgico: erano (erano) ad alto rischio (o) a basso rischio? E stiamo confrontando la popolazione con la popolazione in modo appropriato, intendendo (lo) stesso livello di rischio?
“Perché se è la stessa popolazione in questi centri non ictus e centri ictus (e) la popolazione in entrambi i casi il rischio era simile, allora devi esaminare di più questo aspetto per vedere qual è stata la ragione per fare una risonanza magnetica su questi pazienti se avevano sintomi o meno. Se è così, ovviamente devono vedere cosa è successo”, ha spiegato Patel. “Se non si dispone di alcuna informazione sui pazienti, accettare questi dati, è praticamente un’osservazione in questo momento”.
