Ipertensione refrattaria: tutto quello che devi sapere

L’ipertensione refrattaria è la pressione alta che non può essere gestita nemmeno utilizzando cinque o più farmaci per la pressione sanguigna.

Per essere considerati ipertensione refrattaria, i cinque farmaci provati devono appartenere a diverse classi di farmaci e includere un diuretico tiazidico a lunga durata d’azione, come il clortalidone, e un antagonista del recettore dei mineralcorticoidi (MRA), come lo spironolattone.

Questi farmaci devono anche essere assunti alle dosi massime o alle quantità massime tollerabili.

È anche importante escludere qualsiasi fattore che interferisca con il trattamento o con la misurazione della pressione arteriosa. Questi fattori possono far sembrare che tu abbia un’ipertensione refrattaria quando non è così.

I fattori che possono causare ipertensione pseudo-refrattaria includono:

• L’effetto camice bianco: Molte persone hanno valori di pressione sanguigna più alti nello studio del medico che a casa. Questo è chiamato effetto del camice bianco o sindrome del camice bianco. È legato allo stress e all’ansia che può produrre la visita medica.
• Dose sbagliata del farmaco: L’ipertensione non è classificata come refrattaria se l’aggiustamento del dosaggio di un farmaco aiuta a gestirla.
• Farmaci sbagliati: L’ipertensione refettoriale è resistente a classi di farmaci, non a farmaci specifici. Se passare da un farmaco all’altro all’interno di una classe di farmaci aiuta a gestire l’ipertensione, non è refrattario.
• Altri farmaci: Alcuni farmaci possono aumentare la pressione sanguigna o interferire con il funzionamento dei farmaci per la pressione sanguigna.
• Supplementi: Ciò può includere farmaci da prescrizione o altri tipi di integratori. Possono interferire con i farmaci per la pressione sanguigna e aumentare la pressione sanguigna.
• Saltare i farmaci: Non assumere farmaci per la pressione sanguigna può far sembrare che tali farmaci non funzionino correttamente. Può sembrare ipertensione refrattaria, ma la vera ipertensione refrattaria significa che la pressione sanguigna non può essere gestita anche quando i farmaci vengono assunti correttamente e alle dosi più elevate tollerabili.
• Fumare: Il fumo aumenta la pressione sanguigna perché restringe le arterie. Non si ritiene che i fumatori soffrano di ipertensione refrattaria a meno che non smettano e non si verifichino cambiamenti nella pressione sanguigna.
• Consumare sodio in eccesso: Livelli elevati di sodio nella dieta aumentano la pressione sanguigna. Eliminarli può abbassare la pressione. Qualcuno deve seguire una dieta a basso contenuto di sodio senza modifiche della pressione sanguigna prima che l’ipertensione possa essere definita refrattaria.
• Mancanza di esercizio fisico: L’esercizio fisico diminuisce la pressione sanguigna. Qualcuno che non fa attività fisica durante la settimana non è considerato affetto da ipertensione refrattaria.
• Consumare troppo alcol: Il consumo frequente di grandi quantità di alcol aumenta la pressione sanguigna.
• Misurazione inadeguata: A volte, la pressione sanguigna viene semplicemente misurata in modo errato a causa di fattori quali il dispositivo, il posizionamento del bracciale sul braccio o la posizione del braccio durante la misurazione. Garantire che vengano effettuate misurazioni accurate è importante nella diagnosi dell’ipertensione refrattaria.
• Irrigidimento arterioso: Le arterie del braccio possono irrigidirsi e impedire ai polsini della pressione sanguigna di raccogliere una lettura accurata.

Potresti sentire altri termini riferiti a diversi tipi di ipertensione. Questi possono includere:

Ipertensione resistente:Questo tipo di ipertensione non può essere gestita nonostante il trattamento con tre o più farmaci. Ciò significa che a qualcuno potrebbe essere diagnosticata un’ipertensione resistente prima che studi con farmaci aggiuntivi cambino la diagnosi in ipertensione refrattaria. Puoi leggere di più qui.

Ipertensione incontrollata: Ciò significa che un individuo ha una pressione sanguigna superiore a 140/90 mmHg. Può riferirsi a quando la pressione alta non è stata trattata o quando i trattamenti sono stati inefficaci.

L’ipertensione non sempre causa sintomi. Molte persone soffrono di ipertensione senza nemmeno saperlo. Naturalmente, l’ipertensione refrattaria è definita dalla sua risposta al trattamento, quindi le persone con questa condizione probabilmente sapranno di avere la pressione alta. Tuttavia, ciò non significa che avranno sintomi evidenti.

Quando la pressione sanguigna refrattaria causa sintomi, questi possono includere:

• mal di testa

• pressione o dolore al torace

• fiato corto

Spesso non esiste una causa identificabile per l’ipertensione refrattaria. Quando esiste una causa, in genere è necessario trattarla prima di poter affrontare l’ipertensione. Alcune potenziali cause alla base dell’ipertensione refrattaria includono:

• apnea notturna
• stenosi dell’arteria renale
• insufficienza renale
• determinate condizioni ormonali
• determinate condizioni surrenali
• condizioni della tiroide
• sindrome di Cushing
• alcune condizioni neuroendocrine congenite

Le opzioni di trattamento dipendono dalle condizioni sottostanti, dalle condizioni concomitanti e dalla salute generale. Molti trattamenti per l’ipertensione refrattaria lo sono ancora in fase di sperimentazione clinica.

Questo perché l’ipertensione refrattaria è, per definizione, resistente ai farmaci per l’ipertensione comuni e disponibili. Nuovi trattamenti sono in fase di sviluppo e potrebbero essere prontamente disponibili in futuro. Il tuo medico potrebbe essere in grado di suggerire sperimentazioni adatte a te e al tuo profilo medico specifico. Le opzioni possibili includono:

• Farmaci alternativi: Una delle prime opzioni di trattamento per l’ipertensione refrattaria è l’uso di farmaci che in genere non vengono utilizzati per trattare la pressione sanguigna, ma che possono aiutare alcune persone a gestire con successo l’ipertensione. Fattori come la salute generale del cuore influenzeranno quale di questi farmaci verrà ordinato dal medico.
• Terapia di attivazione del baroriflesso (BAT): BAT è un dispositivo che utilizza impulsi elettrici per aiutare a controllare l’attività nervosa e rallentare la frequenza cardiaca. Attualmente è in fase di sperimentazione come un modo per aiutare a ridurre la pressione sanguigna nelle persone con ipertensione refrattaria.
• Pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP): Un dispositivo CPAP è comunemente utilizzato per le persone con apnea ostruttiva del sonno (OSA). È in fase di sperimentazione come un modo per aiutare a gestire la pressione sanguigna per le persone con ipertensione refrattaria.
• Denervazione renale: La denervazione renale diminuisce l’attività dei nervi renali e si ritiene riduca l’attività complessiva del nervo centrale. Sono in corso studi per vedere se questo trattamento potrebbe aiutare ad abbassare la pressione sanguigna nelle persone con ipertensione refrattaria.

L’ipertensione refettoriale è la pressione alta che non può essere gestita anche dopo aver provato cinque farmaci. Per essere considerata ipertensione refrattaria, devono essere esclusi anche fattori che possono influenzare la pressione sanguigna, come la dieta, l’abitudine al fumo, il dosaggio dei farmaci e l’effetto camice bianco.

Spesso non esiste una causa nota per l’ipertensione refrattaria, ma le possibili cause includono condizioni che colpiscono le ghiandole surrenali e tiroidee e condizioni di salute dei reni.

Il trattamento dipende da eventuali condizioni di salute concomitanti o cause sottostanti. Molti trattamenti per l’ipertensione refrattaria sono ancora in fase di sperimentazione clinica. Le opzioni iniziano con farmaci alternativi per aiutare a gestire la pressione sanguigna. Le sperimentazioni stanno studiando nuove opzioni come i dispositivi BAT e CPAP.