Home Consiglio Medico Malattie & Sintomi In che modo MACRA influisce sui miei piani Medicare?

In che modo MACRA influisce sui miei piani Medicare?

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  • MACRA è diventato legge nel 2015 e colpisce principalmente Medigap.
  • Medigap è una polizza assicurativa supplementare che aiuta a coprire alcuni dei costi vivi rimanenti dalla copertura Medicare.
  • A causa del MACRA, Medigap Plan C e Plan F non sono più disponibili per i nuovi iscritti a Medicare.
  • MACRA ha anche aggiunto una fascia di reddito aggiuntiva alle franchigie Medicare Parte B e Parte D, il che significa che alcune persone dovranno pagare di più per questi premi.

Il Medicare Access and CHIP Reauthorization Act del 2015 (MACRA) è un atto del Congresso che ha apportato molte modifiche al sistema sanitario statunitense, incluso Medicare.

Le modifiche a Medicare influiscono principalmente sul modo in cui i fornitori vengono pagati per fornire assistenza. Per i beneficiari, i maggiori cambiamenti possono essere visti nelle opzioni del piano Medigap e nei costi per i premi Parte B e Parte D.

A seguito del MACRA, Medigap Plan C e Plan F non sono più disponibili per i beneficiari Medicare che sono diventati ammissibili a partire dal 1 gennaio 2020. Ulteriori regolamenti MACRA hanno aggiunto una fascia di reddito aggiuntiva alla struttura di pagamento per i premi della Parte B e della Parte D.

Approfondiamo come e perché MACRA è nato e come può influire sulle opzioni e sui premi di Medicare.

Cos’è MACRA?

Nell’aprile 2015 il MACRA è diventato legge. MACRA ha apportato diverse modifiche sia a Medicare che al Children’s Health Insurance Program (CHIP). La maggior parte di questi è iniziata tra il 2018 e il 2020.

Diversi sono gli obiettivi del MACRA, tra cui:

  • ridurre la spesa Medicare
  • aumentare la responsabilità delle strutture sanitarie
  • incoraggiare un’assistenza di alta qualità
  • scoraggiare visite mediche non necessarie

Le principali modifiche includono nuove regole sui pagamenti e sui rimborsi che i medici ricevono da Medicare. Le diverse parti di Medicare sono influenzate in modo diverso dalla legge, quindi la tua esperienza con i regolamenti MACRA dipenderà dalle parti di Medicare che utilizzi.

In che modo MACRA influisce su Medicare?

Se sei iscritto a Medicare da alcuni anni, potresti non renderti conto di aver già visto un cambiamento MACRA. Nel 2019, i Centri per i servizi Medicare e Medicaid hanno inviato nuove tessere Medicare a tutti gli iscritti. Le nuove tessere non hanno il codice fiscale perché si trattava di una modifica richiesta dal MACRA. Altre modifiche che potresti aver notato includono:

  • alcuni piani Medigap che non sono più disponibili
  • Modifiche al piano Medicare Advantage
  • costi per Medicare Parte B
  • costi per Medicare Parte D

Successivamente entreremo in maggiori dettagli su ciascuna di queste modifiche.

Medigap

I piani assicurativi integrativi Medicare, spesso chiamati Medigap, sono piani di compagnie assicurative private che aiutano a coprire alcuni dei costi vivi delle parti A e B di Medicare.

Ci sono 10 diversi piani Medigap e ognuno offre una copertura leggermente diversa. I costi comunemente coperti includono:

  • Franchigia parte A
  • Costi di coassicurazione parte A (compresi quelli per ricoveri ospedalieri e in strutture infermieristiche specializzate)
  • Costi di coassicurazione parte B
  • cure mediche di emergenza durante i viaggi all’estero

I piani Medigap hanno visto i maggiori cambiamenti sotto MACRA. Uno degli obiettivi del MACRA era ridurre le visite mediche non necessarie, il che a sua volta ridurrà la spesa complessiva di Medicare.

Per raggiungere questo obiettivo, i regolamenti MACRA stabiliscono che i piani Medigap non possono più offrire copertura per la franchigia Parte B. La franchigia parte B nel 2021 è di $ 203.

Ciò significa che a partire dal 1 gennaio 2020, i piani Medigap che includono la copertura deducibile della Parte B non possono più essere venduti. I piani interessati sono:

  • Piano Medigap C
  • Piano Medigap F
  • Medigap Piano F (franchigia elevata)

Tuttavia, questa regola si applica solo ai beneficiari Medicare che sono diventati ammissibili dopo il 31 dicembre 2019. Anche se non avevi già un piano Medigap, puoi comunque acquistare o mantenere il Piano C o il Piano F se eri idoneo per Medicare prima del 2020.

Se sei nuovo in Medicare nel 2020, non potrai acquistare quei piani. Invece, puoi esaminare piani molto simili a C e F. Le opzioni più popolari includono:

  • Piano Medigap D
  • Medigap Piano G
  • Piano Medigap N

I piani di cui sopra non includono la copertura della franchigia Parte B, ma coprono la maggior parte degli altri costi coperti dal Piano C e dal Piano F.

Vantaggio Medicare

Medicare Advantage, chiamato anche Medicare Part C, sono piani venduti da compagnie assicurative private che stipulano un contratto con Medicare per fornire copertura. I piani Medicare Advantage coprono tutti gli stessi servizi di Medicare Part A (assicurazione ospedaliera) e Medicare Part B (assicurazione medica), spesso chiamati insieme Medicare originale.

I piani Medicare Advantage hanno i propri prezzi e reti, e molti servizi di copertura Medicare originali non lo fanno. I piani vantaggio possono variare anche a seconda di dove vivi e della compagnia assicurativa scelta.

Gli effetti del MACRA su Medicare Advantage sono ancora in fase di sviluppo. La maggior parte delle regole iniziali non sono state create pensando ai piani Advantage. Tuttavia, ci sono alcune parti del MACRA che potrebbero apportare modifiche a Medicare Advantage, tra cui:

  • Sistemi di pagamento incentivante basati sul merito (MIPS). Con il MIPS, gli operatori sanitari sono rimborsati a un tasso più elevato per la fornitura di cure di alta qualità. I fornitori ricevono bonus per il raggiungimento degli obiettivi di qualità.
  • Modelli di pagamento alternativi (APM). Come i MIPS, gli APM premiano le strutture per l’assistenza di qualità ai pazienti. Con un APM, i fornitori non vengono pagati secondo il tradizionale modello di servizio a pagamento di Medicare, ma con una varietà di modelli diversi. Un bonus del 5% viene assegnato annualmente alle strutture partecipanti.

I fornitori approvati da Medicare possono scegliere il percorso a cui desiderano partecipare. Poiché MACRA continua a essere implementato, i piani Medicare Advantage potrebbero essere considerati un APM. In tal caso, i prezzi e le offerte di piani per Medicare Advantage potrebbero subire alcune modifiche.

Medicare Parte B e Parte D

Sia la parte B che la parte D di Medicare (copertura farmacologica) prevedono premi mensili.

La parte B ha un premio standard nel 2021 di $ 148,50, mentre i premi della parte D si basano sul piano scelto. Tuttavia, pagherai di più in premi per entrambe le parti se hai un reddito elevato.

Se hai un importo di reddito più elevato, pagherai un supplemento aggiuntivo ai tuoi premi. Questa commissione aggiuntiva è chiamata importo di adeguamento mensile correlato al reddito (IRMAA). Qualsiasi IRMAA che hai sarà basato sul tuo reddito lordo dalla tua dichiarazione dei redditi 2 anni fa. Ad esempio, le tariffe 2021 si baseranno sul deposito del 2019.

Prima del MACRA esistevano cinque fasce di reddito. MACRA ha aggiunto una sesta fascia di reddito nel 2018.

Le fasce sono cambiate leggermente nel 2021 per adeguarsi ai redditi medi negli Stati Uniti. Le attuali fasce di reddito e i premi della Parte B sono le seguenti:

Reddito individuale Unisciti al reddito registrato (sposato) Premio mensile parte B
$ 148,50
> $ 88.000 – $ 111.000
> $ 176.000–$ 222.000
$ 207,90
> $ 111.000–$ 138.000 > $ 222.000 – $ 276.000 $297
> $ 138.000–$ 165.000 > $276.000–$330.000 $ 386,10
> $ 165.000–
> $ 330.000–
$ 475,20
≥ $ 500.000 ≥ $ 750.000 $ 504,90

Ci sono diverse parentesi per le coppie sposate che archiviano separatamente. Se questa è la tua situazione di deposito, pagherai i seguenti importi per la Parte B:

  • $ 148,50 al mese se guadagni meno di $ 88.000
  • $ 475,20 al mese se guadagni tra $ 88.000 e $ 412.000
  • $ 504,90 al mese se guadagni più di $ 412.000

Le fasce di reddito per il premio Parte D nel 2021 sono le seguenti:

Reddito individuale Premio mensile parte D
il premio base del tuo piano
> $ 88.000 – $ 111.000 il premio del tuo piano + $ 12,30
> $ 111.000–$ 138.000 il premio del tuo piano + 31,80$
> $ 138.000–$ 165.000 il premio del tuo piano + $ 51,20
> $ 165.000– il premio del tuo piano + $ 70,70
≥ $ 500.000 il premio del tuo piano + $ 77,10

L’asporto

Sebbene molti dei regolamenti del MACRA influiscano sugli operatori sanitari, anche i beneficiari di Medicare noteranno alcuni cambiamenti. Se sei iscritto a Medicare da un po’ di tempo, le modifiche che potrebbero interessarti includono:

  • una nuova tessera Medicare senza il tuo numero di previdenza sociale visualizzato su di essa
  • una modifica al tuo IRMAA per i premi della Parte B e della Parte D se guadagni individualmente oltre $ 138.000 all’anno

Se sei diventato idoneo per Medicare per la prima volta nel 2020, il cambiamento che ti riguarda di più riguarda le offerte del piano Medigap.

I piani Medigap non possono più coprire la franchigia parte B, quindi non potrai acquistare il piano C, il piano F o il piano F (franchigia elevata). Puoi comunque acquistare quei piani se avevi diritto a Medicare il 31 dicembre 2019 o prima.

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