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Epatite C e trapianti renali: possibilità, rischi e prospettive

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L’epatite C è un’infezione virale che provoca danni al fegato. Si diffonde attraverso il sangue contaminato, ad esempio, se si iniettano droghe con un ago che è stato utilizzato da qualcuno con il virus.

In genere non causa sintomi immediatamente, quindi è difficile sapere se ce l’hai. Nel tempo, tuttavia, il virus dell’epatite C (HCV) può iniziare a influenzare la funzionalità epatica, causando sintomi come affaticamento e ittero.

Le principali complicanze di un’infezione non trattata sono cicatrici epatiche (cirrosi), cancro al fegato e insufficienza epatica. Ma le complicazioni possono anche danneggiare i reni, aumentando il rischio di malattie e insufficienza renale.

Sebbene l’HCV comporti rischi aggiuntivi durante i trapianti di rene, i trattamenti nuovi ed emergenti hanno cambiato il panorama per potenziali donatori e riceventi. Questo articolo esplora come l’epatite C influisce sull’idoneità per un trapianto di rene.

In che modo l’epatite C colpisce il rene?

L’infezione da epatite C provoca un’infiammazione cronica che può danneggiare i reni a lungo termine. Il più delle volte, colpisce i minuscoli vasi sanguigni (capillari) del glomerulo, un’unità a rete che filtra le tossine dal flusso sanguigno. Ci sono circa 1 milione di glomeruli in ogni rene.

Le complicazioni legate ai reni nelle persone con HCV sono ben documentate. Secondo a Recensione 2017, le persone che sono HCV-positive hanno maggiori probabilità di sviluppare malattie renali e insufficienza renale. La loro malattia renale può progredire più velocemente e le loro possibilità di sopravvivenza possono diminuire.

Le persone con epatite C che si sottopongono a dialisi renale hanno un rischio maggiore di morte per insufficienza cardiaca o epatica. L’HCV presenta anche rischi nei trapianti di rene. Questo è esplorato più in dettaglio di seguito.

Posso ricevere un trapianto di rene se ho l’epatite C?

Sì, è possibile ricevere un trapianto di rene se hai l’epatite C. Essere HCV-positivo non dovrebbe influire sulla tua idoneità. Detto questo, non tutti coloro che hanno l’HCV sono un buon candidato per il trapianto e può essere difficile procurarsi un rene da donatore.

Il tuo team sanitario condurrà test approfonditi prima di raccomandare un trapianto. Se sei positivo all’HCV, presteranno maggiore attenzione alla salute del tuo fegato. Se hai complicazioni, come cirrosi o cancro al fegato, potresti non essere abbastanza sano per sottoporti a un trapianto di rene.

D’altra parte, se il tuo fegato è compromesso ma sei in buona salute, il tuo team sanitario potrebbe considerare di fare un trapianto di fegato insieme al trapianto di rene. Questa opzione può tuttavia comportare un’attesa più lunga, poiché richiede due organi donatori.

Se ti viene consigliato un trapianto, un amico o un familiare potrebbe essere in grado di donarti uno dei loro reni. In caso contrario, verrai inserito nella lista d’attesa della rete per l’approvvigionamento e il trapianto di organi (OPTN) per un rene da una persona deceduta di recente.

Potrebbe essere necessario attendere più di 5 anni. Se sei positivo all’HCV, potresti potenzialmente ricevere un trapianto più velocemente accettando un rene da un donatore positivo all’HCV.

Posso ricevere un rene da qualcuno con l’epatite C?

Non molto tempo fa, accettare un rene da qualcuno con HCV era associato a una ridotta possibilità di sopravvivenza. Ma nel 2014, a nuovo regime medico per il trattamento rivoluzionario dell’HCV.

Gli antivirali ad azione diretta (DAA) possono ora sradicare il virus nella maggior parte delle persone. Questa è nota come risposta virologica sostenuta (SVR) e significa che il virus non è più rilevabile nel tuo corpo dopo un certo periodo di tempo.

I DAA sono stati utilizzati in modo simile per trattare le infezioni da HCV in seguito a trapianti di rene da donatori con il virus. Ora c’è un numero crescente di ricerche che valutano la sicurezza di questa procedura e i risultati sono promettenti.

Ad esempio, uno studio del 2020 su 379 persone ha riportato tassi di sopravvivenza a 1 anno comparabili tra coloro che hanno ricevuto un rene da un donatore HCV positivo e coloro che hanno ricevuto un rene da un donatore HCV negativo.

Altro Studio 2021 valutato 25 persone che erano HCV-negative ma hanno ricevuto trapianti di rene HCV-positivo. Tutti i partecipanti sono stati in grado di raggiungere l’SVR dopo 12 settimane di trattamento con DAA, sebbene uno richiedesse un secondo ciclo di DAA. In altre parole, sono stati curati. Il tasso di sopravvivenza al trapianto era del 96%.

Inoltre, gli autori hanno raccomandato di rendere pratica standard per tutti i trapianti di rene HCV-positivo, che potrebbe ridurre significativamente i tempi di attesa del ricevente.

Un altro vantaggio nell’accettare un rene da un donatore HCV positivo è che potrebbe effettivamente essere più sano di un rene da un donatore HCV negativo. Secondo un articolo del 2020, i donatori di reni deceduti con HCV sono spesso più giovani della media donatore di rene deceduto.

Ci sono dei rischi, certo. I DAA possono causare effetti collaterali e potrebbero non essere disponibili o convenienti. Alcune forme di HCV possono essere più aggressive e l’esposizione al virus potrebbe indebolire il tuo sistema immunitario, rendendoti vulnerabile ad altre malattie.

È importante valutare i rischi ei benefici di ricevere un rene da un donatore positivo all’HCV con il proprio team sanitario.

Posso donare un rene se ho l’epatite C?

In passato, l’epatite rendeva impossibile la donazione di un rene. Ora che l’HCV è curabile, le raccomandazioni stanno cambiando.

La possibilità di donare dipenderà probabilmente dalla tua salute generale e dalla salute del tuo rene. Se il tuo HCV non è stato trattato per molto tempo, i tuoi reni potrebbero essere danneggiati.

Il tuo team sanitario condurrà test per determinare se sei abbastanza sano da donare un rene. Se sei attualmente positivo all’HCV, il medico potrebbe raccomandare di trattare l’infezione con DAA prima dell’intervento di trapianto per eradicare il virus.

Dovresti chiedere al tuo medico se in precedenza avere HCV aumenta il rischio di complicanze dopo la donazione del rene.

Come viene eseguito un trapianto di rene con HCV?

Ottenere un nuovo rene è un intervento chirurgico importante, indipendentemente dal fatto che tu abbia l’HCV. Sarai in anestesia generale per l’intera procedura, che in genere dura 3 o 4 ore.

Durante il trapianto, il chirurgo eseguirà un’incisione nell’addome e inserirà il rene del donatore. Quindi il chirurgo lo attaccherà ai vasi sanguigni e all’uretere in modo che possa iniziare a funzionare. I tuoi reni originali rimarranno nel tuo corpo a meno che non causino problemi.

Per i donatori o riceventi con HCV, il processo di trapianto include il trattamento con DAA prima o dopo l’intervento chirurgico.

  • Se sei HCV-negativo: Se il tuo donatore è vivo, verrà trattato per l’HCV prima del trapianto. Sarai trattato per l’HCV dopo il trapianto.
  • Se sei HCV-positivo: Se il tuo donatore è HCV-negativo, sarai trattato prima del trapianto. Se il tuo donatore è positivo all’HCV, sarai trattato per l’HCV dopo il trapianto.

Ragioni per un trapianto di rene

La malattia renale può progredire al punto che i reni non possono più filtrare efficacemente i rifiuti dal flusso sanguigno. Questo è noto come malattia renale allo stadio terminale o insufficienza renale ed è la ragione di un trapianto di rene.

Un trapianto non è una cura, ma un rene da donatore può funzionare così come un rene sano e migliorare la qualità generale della vita. Tuttavia, comporta sfide e rischi significativi.

Quando un trapianto non è raccomandato, la dialisi è un’altra opzione. Sebbene esistano diversi tipi di dialisi, l’emodialisi è la più comune. Implica l’uso di una macchina esterna al corpo (emodializzatore) per filtrare il sangue.

La dialisi non è efficace come un trapianto di rene. Sebbene possa aiutare a migliorare la tua salute rimuovendo le tossine dal flusso sanguigno, richiede un investimento di tempo significativo. Dovrai fare una sessione di dialisi di 4 ore a casa tua o in un centro o in ospedale almeno tre volte a settimana.

Alcune persone con malattia renale allo stadio terminale scelgono di rinunciare sia ai trapianti che alla dialisi. Questo è noto come gestione conservativa e si concentra sull’alleviare i sintomi e sul mantenimento della qualità della vita il più a lungo possibile.

Prospettive per il donatore

Fino a poco tempo, non era possibile donare un rene se si aveva l’HCV. Di conseguenza, ci sono relativamente poche ricerche che valutino le prospettive a lungo termine per i donatori di reni viventi che sono positivi all’HCV.

Detto questo, i tuoi medici non ti avrebbero autorizzato a fare il trapianto se non fosse stato possibile per te condurre una vita sana con un solo rene. Inoltre, se sei stato autorizzato dal punto di vista medico a donare il tuo rene, è probabile che il tuo HCV sia stato curato e curato.

Tieni presente che sebbene il tuo HCV sia guarito, il danno che ha causato al tuo fegato rimarrà. Inoltre, è possibile ottenere nuovamente l’HCV. Una nuova infezione da HCV richiederà un altro ciclo di trattamento.

Outlook per il destinatario

Dopo il trapianto, trascorrerai fino a una settimana in ospedale monitorato dal tuo team sanitario. Una volta a casa, puoi aspettarti appuntamenti frequenti ed esami del sangue per assicurarti che il tuo nuovo rene funzioni come dovrebbe e che il tuo corpo abbia accettato l’innesto. Altri test misureranno la quantità di HCV nel sangue.

È fondamentale seguire attentamente le istruzioni del medico dopo il trapianto. Ti verrà richiesto di assumere farmaci per assicurarti che il tuo sistema immunitario non attacchi il nuovo rene. Dovrai anche prendere DAA per diverse settimane per cancellare l’HCV.

Sebbene la ricerca sia in corso, gli studi del 2020 pubblicati sull’American Journal of Kidney Diseases and Transplantation, insieme a uno studio del 2021 di Trapianto di malattie infettivesuggeriscono che ricevere un rene da un donatore HCV-positivo non influisca sulla sopravvivenza dopo 1 anno.

In generale, puoi aspettarti di tornare alle tue normali attività da 2 a 3 mesi dopo il trapianto.

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