La nefrectomia citoriduttiva è una procedura chirurgica per rimuovere tutto o parte del rene per trattare il cancro che si è diffuso in luoghi distanti.

Gli interventi “citoriduttivi” sono procedure che riducono il numero di cellule tumorali. La nefrectomia è la rimozione completa di un rene.

La nefrectomia citoriduttiva è un’opzione di trattamento per le persone con buona salute generale e diffusione limitata del cancro del rene in luoghi distanti. Il cancro che si è diffuso in aree distanti è noto come cancro metastatico.

A volte, i medici utilizzano una nefrectomia citoriduttiva o una nefrectomia parziale per i tumori non metastatici. Ad esempio, i medici possono eseguire questa procedura per ridurre sintomi quali sangue nelle urine e dolore.

Continua a leggere per saperne di più su come la nefrectomia citoriduttiva tratta il cancro renale metastatico e quando i medici possono raccomandarla.

Cos’è la nefrectomia citoriduttiva?

La nefrectomia citoriduttiva è la rimozione di un rene per trattare il cancro del rene metastatico. Se viene rimossa solo una parte del rene, la procedura è chiamata nefrectomia citoriduttiva parziale. La rimozione dell’intero rene è anche chiamata nefrectomia citoriduttiva radicale.

La nefrectomia citoriduttiva da sola o combinata con altri trattamenti come l’immunoterapia o la terapia mirata potrebbe mirare a:

  • ridurre i sintomi
  • prolungare la tua vita
  • rallentare la diffusione del cancro

Vengono presi in considerazione quasi tutti i tumori renali metastatizzati incurabile.

Quando è consigliata una nefrectomia citoriduttiva?

Storicamente, la nefrectomia citoriduttiva immediata era la soluzione standard di sicurezza per le persone con cancro renale metastatico. Con il crescente sviluppo dell’immunoterapia e la terapia mirata per il trattamento dei tumori avanzati, la nefrectomia citoriduttiva non è più così ampiamente eseguita.

Risultati degli studi CERMENA e SURTIME

Gli studi CERMENA e SURTIME erano due studi clinici di fase 3 che hanno trovato prove contrarie all’uso della nefrectomia citoriduttiva per alcune persone.

I risultati dello studio CERMENA sono stati pubblicati sul New England Journal of Medicine nel 2018.

In questo studio, i ricercatori hanno confrontato la sopravvivenza di 450 persone con carcinoma renale metastatico a rischio intermedio o sfavorevole che hanno ricevuto:

  • solo il farmaco terapeutico mirato sunitinib
  • sunitinib con nefrectomia citoriduttiva

I ricercatori hanno scoperto che la metà delle persone che hanno ricevuto sunitinib da solo hanno vissuto 18,4 mesi rispetto ai 13,9 mesi delle persone che hanno ricevuto entrambi i trattamenti.

Nel TEMPO SORVEGLIANTE provai ricercatori hanno confrontato la sopravvivenza libera da progressione delle persone a cui è stato somministrato:

  • nefrectomia citoriduttiva immediata seguita da sunitinib
  • sunitinib seguito da nefrectomia citoriduttiva.

I risultati di questo studio suggeriscono che potrebbe essere più efficace iniziare con sunitinib ed eseguire una nefrectomia citoriduttiva solo se il cancro non progredisce.

Vantaggi di una nefrectomia citoriduttiva

I risultati del CERMENA e SURTIME studi suggeriscono che la nefrectomia citoriduttiva può essere utile per:

  • migliorare sintomi come:
    • sangue nelle urine
    • Dolore
    • ipertensione incontrollata
    • problemi ormonali causati dalle cellule tumorali (sindromi paraneoplastiche)
  • migliorare le prospettive per alcune persone dopo aver ricevuto la prima terapia mirata
  • trattare persone affette da cancro diffuso solo in 1-3 località, un gruppo sottorappresentato nello studio CARMENA
  • migliorare le prospettive nelle persone che non necessitano di una terapia mirata in combinazione con un trattamento mirato alle aree in cui il cancro si è diffuso

Raccomandazioni attuali per l’uso della nefrectomia citoriduttiva

I risultati degli studi CARMENA e SURTIME hanno portato a un cambiamento nelle raccomandazioni per la nefrectomia citoriduttiva. Generalmente non è più consigliato alle persone con più di uno dei Consorzio internazionale del database del carcinoma a cellule renali metastatici (IMDC) criteri:

  1. meno di 1 anno tra la diagnosi e l’inizio di terapie sistemiche come la terapia mirata
  2. diminuzione dei livelli di emoglobina
  3. conteggio elevato dei leucociti (globuli bianchi).
  4. conteggio piastrinico elevato
  5. difficoltà nell’esecuzione delle attività quotidiane (performance status Karnosky inferiore all’80%)
  6. livelli elevati di calcio nel sangue (ipercalcemia)

Nefrectomia citoriduttiva parziale versus radicale

In un 2020 studioi ricercatori hanno scoperto che la nefrectomia citoriduttiva parziale migliora la sopravvivenza negli adulti di età superiore ai 65 anni con carcinoma renale metastatico rispetto alla nefrectomia radicale, soprattutto nei maschi con:

  • un tumore più piccolo di 7 centimetri
  • nessuna diffusione ai linfonodi
  • diffusione isolata ad organi distanti

Altri trattamenti per il cancro del rene metastatico

Altro opzioni di trattamento per il cancro del rene metastatico includono:

  • radioterapia a fasci esterni per ridurre i sintomi

  • terapia mirata e farmaci immunoterapici come:
    • nivolumab con ipilimumab o cabozantinib
    • pembrolizumab con axitinib o lenvatinib
    • avelumab con axitinib
    • cabozantinib
    • sunitinib
    • pazopanib
    • sorafenib
    • temsirolimus
    • bevacizumab con o senza la citochina interferone alfa
  • citochine come:
    • interferone alfa
    • interleuchina-2
È stato utile?

Come si svolge l’intervento di nefrectomia citoriduttiva?

La nefrectomia citoriduttiva è una procedura estesa che richiede l’anestesia generale.

Il chirurgo può eseguire la procedura utilizzando un approccio aperto o laparoscopico. Un intervento chirurgico a cielo aperto prevede la rimozione del rene attraverso una grande incisione praticata con un bisturi. Un approccio laparoscopico è meno invasivo e prevede l’utilizzo di un tubo lungo e sottile chiamato laparoscopio e un’incisione più piccola.

Una procedura laparoscopica può durare dalle 2 alle 3 ore.

Secondo la Canadian Cancer Society, i potenziali effetti collaterali includono:

  • insufficienza renale o altri problemi renali

  • perdita di urina dai reni nell’addome
  • ernia

Qual è la prospettiva per le persone che hanno subito una nefrectomia citoriduttiva per cancro renale metastatico?

Di 13,7% delle persone negli Stati Uniti a cui è stato diagnosticato un cancro al rene nel periodo 2011-2020 aveva un cancro al rene metastatico. Nel complesso, le persone con cancro del rene hanno vissuto almeno 5 anni, il 77,6% in più rispetto alla popolazione generale. Le persone con cancro renale metastatico vivevano solo 5 anni circa il 17,4% con una frequenza maggiore.

Nello studio CARMENA, i ricercatori hanno scoperto che la metà delle persone con rene metastatico a rischio da basso a intermedio viveva 13,9 mesi dopo aver ricevuto sunitinib con una nefrectomia citoriduttiva.

La nefrectomia citoriduttiva comporta la rimozione del rene per trattare il cancro del rene che si è diffuso in luoghi distanti. I medici possono eseguire questa operazione per ridurre i sintomi o in combinazione con una terapia mirata o un’immunoterapia per prolungare la vita.

I progressi nell’immunoterapia e nelle terapie mirate hanno ridotto l’uso della nefrectomia citoriduttiva. Potrebbe comunque aiutare a ridurre i sintomi e apportare benefici alle persone il cui cancro si è diffuso solo in alcune aree.