L’osteocondrite dissecante è una lesione articolare più comune nei giovani rispetto agli adulti. La chirurgia può essere necessaria se altri trattamenti meno invasivi non sono efficaci.
L’osteocondrite dissecante, chiamata anche necrosi avascolare o osteonecrosi, è una lesione ossea e cartilaginea che di solito colpisce il ginocchio. Può anche svilupparsi nelle caviglie, nei gomiti, nelle spalle e in altre articolazioni.
La lesione si verifica quando una piccola porzione di osso attaccata alla cartilagine in un’articolazione muore a causa dello scarso flusso sanguigno. Un frammento di osso e cartilagine può staccarsi parzialmente o completamente all’interno dell’articolazione, riducendo la forza e la flessibilità dell’articolazione. Ciò può causare dolore e altri problemi.
Nei casi lievi, il riposo, il rinforzo o l’uso di un gesso possono essere sufficienti per consentire all’articolazione di riprendersi completamente. Per i casi più gravi, la chirurgia dell’osteocondrite dissecante è necessaria per riparare l’articolazione interessata.
Ecco ulteriori informazioni sui tipi di chirurgia dell’osteocondrite dissecante e su cosa aspettarsi con il recupero dopo la procedura.
Scopri di più sull’osteocondrite dissecante.
Cos’è la chirurgia dell’osteocondrite dissecante?
La chirurgia dell’osteocondrite dissecante può assumere diverse forme a seconda della gravità della lesione e dell’articolazione interessata.
Anche la tua età è un fattore, soprattutto se consideri se le tue ossa hanno smesso di crescere. I più giovani hanno anche maggiori possibilità di guarigione, qualcosa chiamato potenziale rigenerativo.
L’obiettivo di qualsiasi tipo di chirurgia dell’osteocondrite dissecante è riparare l’articolazione ferita. Ciò può comportare la rimozione del frammento osseo sciolto nell’articolazione e il rimodellamento dell’osso o il riattacco del frammento. Può anche comportare il prelievo di un innesto di cartilagine e osso da una regione o da un donatore e l’inserimento nel difetto.
I due approcci principali utilizzati per la chirurgia dell’osteocondrite dissecante includono:
- Chirurgia artroscopica: La chirurgia artroscopica viene eseguita con piccole incisioni per riparare l’articolazione. Di solito porta a un recupero più rapido rispetto alla chirurgia a cielo aperto perché è meno invasivo.
- Chirurgia a cielo aperto: La chirurgia a cielo aperto viene eseguita con una grande incisione. Spesso è necessario se il frammento osseo non può essere trattato in artroscopia o se la lesione richiede una visione migliore per il chirurgo rispetto a quella ottenibile con un artroscopio.
Le procedure stesse includono:
- Riparazione di frammenti: Il frammento viene riattaccato all’osso.
- Trapianto di alloinnesto: L’osso e il tessuto di un donatore aiutano a ricostruire l’osso interessato una volta che il frammento è stato rimosso (asportato).
- Autoinnesto osteocondrale: Il tessuto osseo e cartilagineo viene prelevato da altre parti del corpo, di solito vicino al sito della lesione, per fissarlo (innestarlo) sulla porzione di osso che si è staccata.
È in fase di sviluppo un nuovo approccio chiamato impianto di condrociti autologhi. Utilizza le cellule della cartilagine di una persona (condrociti) per aiutare a far crescere nuova cartilagine che può essere inserita nell’articolazione.
È una tecnica particolarmente buona per i bambini che hanno lesioni più piccole.
Uno studio del 2020 suggerisce che l’impianto di condrociti autologhi ha portato a una funzione articolare generalmente duratura fino a 25 anni.
Perché hai bisogno di un intervento chirurgico per l’osteocondrite dissecante?
L’osteocondrite dissecante di solito colpisce i bambini e gli adolescenti, spesso coloro che praticano sport, danzano o svolgono attività che gravano maggiormente sulle articolazioni.
Non è sempre chiaro il motivo per cui la condizione si sviluppa. Lo stress ripetitivo sulle articolazioni è spesso associato all’osteocondrite dissecante.
In rari casi è stata riscontrata una predisposizione genetica alla condizione, nota come osteocondrite dissecante familiare.
Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per l’osteocondrite dissecante se gli approcci non invasivi non aiutano. La chirurgia può essere necessaria anche se un frammento osseo si è completamente staccato e il medico determina che l’articolazione non può guarire correttamente a meno che il frammento non venga riattaccato o rimosso chirurgicamente.
È anche importante trattare l’osteocondrite dissecante. Se le lesioni non vengono riparate, l’artrosi alla fine si sviluppa nell’articolazione interessata.
Cosa aspettarsi durante l’intervento di osteocondrite dissecante
Se hai un intervento chirurgico in artroscopia, potresti ricevere un’anestesia locale o un’anestesia generale.
La chirurgia a cielo aperto di solito richiede l’anestesia generale. Le procedure possono richiedere un paio d’ore per essere eseguite. In molti casi, puoi tornare a casa lo stesso giorno.
Come prepararsi all’intervento di osteocondrite dissecante
Prima della procedura, potresti avere ulteriori raggi X o una risonanza magnetica per fornire al chirurgo immagini dettagliate delle dimensioni, della posizione e della gravità della lesione.
È inoltre possibile sottoporsi a una procedura artroscopica in modo che il chirurgo possa vedere la lesione e determinare se è necessario un intervento chirurgico artroscopico o aperto.
Assicurati che qualcuno possa accompagnarti a casa dopo l’intervento e stare con te per aiutarti a muoverti durante i primi giorni dopo l’intervento.
Se la tua casa ha le scale, potrebbe essere necessario modificare la tua sistemazione abitativa prima dell’intervento chirurgico per evitare di dover salire le scale.
Com’è il recupero dalla chirurgia dell’osteocondrite dissecante?
Se viene eseguito un intervento chirurgico sul ginocchio, puoi aspettarti di usare le stampelle ed evitare di ingrassare su quel ginocchio per 6 settimane, seguite da 2-4 mesi di terapia fisica, secondo l’American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Quando la chirurgia dell’osteocondrite dissecante viene eseguita su un’altra articolazione, potrebbe essere necessario evitare attività faticose che coinvolgono quell’articolazione per diverse settimane, sempre seguite da un paio di mesi di terapia fisica.
Per i giovani atleti, la chirurgia dell’osteocondrite dissecante può significare alcuni mesi senza sport.
È necessario consentire all’innesto o alle nuove cellule della cartilagine di integrarsi nella cartilagine e nell’osso esistenti fino a quando l’articolazione non sarà abbastanza forte da sostenere nuovamente il peso.
Qual è l’esito tipico dopo l’intervento di osteocondrite dissecante?
La chirurgia dell’osteocondrite dissecante è generalmente efficace nel ripristinare la forza e la funzione delle articolazioni lese.
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Uno studio del 2017 suggerisce che la chirurgia dell’osteocondrite dissecante che rimuove un frammento osseo può essere associata a tassi più elevati di osteoartrite e successive procedure di artroplastica rispetto all’innesto di difetti osteocondrali.
I ricercatori hanno anche scoperto che un indice di massa corporea (BMI) più elevato, un’età avanzata alla diagnosi e un’area più ampia sostituita durante l’intervento erano correlati a un rischio più elevato di sviluppare l’artrosi.
Ci sono rischi o complicazioni dalla chirurgia dell’osteocondrite dissecante?
Potenziali rischi ed effetti collaterali sono sempre associati a qualsiasi intervento chirurgico.
Alcune delle complicanze più comuni della chirurgia dell’osteocondrite dissecante includono la necessità di possibili procedure di follow-up se l’articolazione non guarisce completamente o riacquista la sua piena flessibilità o mobilità dopo l’intervento.
Alla fine, alcune persone con grave osteocondrite dissecante potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico di sostituzione articolare.
Altre possibili complicanze includono l’infezione o la formazione di coaguli di sangue. Questi sono rari, ma è importante discutere di tutti i rischi associati all’intervento e a cosa fare attenzione quando ti stai riprendendo.
Quanto costa l’intervento di osteocondrite dissecante?
La chirurgia dell’osteocondrite costa più dei trattamenti conservativi, come un tutore, ma in alcuni casi è necessaria un’operazione per garantire una migliore funzionalità del ginocchio lungo la strada.
Uno studio del 2019 suggerisce un costo medio di $ 4.224 per canna. La chirurgia artroscopica può essere meno costosa della chirurgia a cielo aperto.
La maggior parte dei fornitori di assicurazioni sanitarie coprirà la chirurgia dell’osteocondrite dissecante standard se un medico verifica che altre misure conservative non erano efficaci o possibili in base alla gravità della lesione.
Esistono alternative alla chirurgia dell’osteocondrite dissecante?
Prima dell’intervento chirurgico, il medico può consigliare trattamenti alternativi, a cominciare dal riposo.
Potresti anche essere dotato di un tutore, gesso o scarpone da passeggio per fornire stabilità e supporto all’articolazione interessata. Potrebbe anche essere necessario modificare le proprie attività, almeno temporaneamente, per consentire all’articolazione ferita di guarire.
I medici raccomandano spesso la terapia fisica con o senza intervento chirurgico per rafforzare i muscoli attorno all’articolazione e preservare la flessibilità e la mobilità dell’articolazione.
