Una neovescica ortotopica è un tipo di procedura di deviazione urinaria. Viene eseguito dopo la rimozione chirurgica della vescica.

Una neovescica ortotopica è una vescica nuova, o neo, creata da tessuto prelevato dall’intestino. Viene posizionato nella zona del bacino dove solitamente si trova la vescica.

La neovescica è collegata agli ureteri, i due tubi che trasportano l’urina dai reni alla vescica. È anche collegato all’uretra, che consente all’urina di uscire dal corpo.

Come una vescica, la neovescica si riempie gradualmente di urina. È quindi possibile svuotare la neovescica attraverso l’uretra, anche se alcune persone potrebbero aver bisogno di utilizzare un catetere per aiutarle a farlo.

Ottenere una neovescica ortotopica è una forma di continente deviazione urinaria. La deviazione urinaria è una procedura che crea un nuovo modo per l’urina di lasciare il corpo. La deviazione urinaria continentale significa che l’urina viene immagazzinata nel corpo fino a quando non può essere svuotata.

Perché avresti bisogno di una neovescica ortotopica?

Una neovescica ortotopica è un’opzione di derivazione urinaria per le persone a cui è stata rimossa la vescica attraverso una procedura chiamata cistectomia.

La cistectomia è una delle trattamenti principali per il cancro della vescica muscolo-invasivo. Pertanto, molte persone che ricevono una neovescica stanno ricevendo un trattamento per il cancro della vescica.

Altri motivi per cui la vescica può essere rimossa, con conseguente necessità di una deviazione urinaria come una neovescica ortotopica, includono:

  • problemi nervosi che colpiscono la vescica, come ad esempio dagli effetti di:

    • una lesione del midollo spinale
    • spina bifida
    • sclerosi multipla

  • cistite interstiziale che non ha risposto ad altri trattamenti

  • una lesione grave che colpisce la vescica
  • precedente radioterapia che ha danneggiato la vescica

Cosa puoi aspettarti quando ottieni una neovescica ortotopica?

La cistectomia e la creazione della neovescica vengono eseguite in anestesia generale. Ciò significa che dormirai durante l’intervento.

Dopo che il chirurgo ha rimosso la vescica, utilizza una parte dell’intestino per costruire la neovescica. Più spesso viene utilizzata una sezione dell’ileo, che si trova alla fine dell’intestino tenue.

I chirurghi in genere rimuovono circa 55 centimetri (circa 22 pollici) di tessuto intestinale. I tuoi intestini sono riuniti insieme in modo che possano funzionare normalmente.

Il chirurgo unisce i tuoi ureteri alla parte superiore della neovescica. Quindi attaccano la neovescica alla tua uretra.

In generale, una procedura semplice può richiedere 2-3 ore. Tuttavia, quelli più complicati possono durare 5 ore o più.

Come ci si prepara ad ottenere una neovescica ortotopica?

Prima dell’intervento chirurgico, il team sanitario ordinerà una serie di test. Questi test mirano a garantire che tu sia abbastanza sano per la procedura.

I test possono includere:

  • esami del sangue e delle urine

  • elettrocardiogramma (ECG)
  • immagini, come i raggi X

Il tuo team sanitario ti consiglierà anche su cose come:

  • quando smettere di consumare cibi e liquidi
  • quali farmaci o integratori modificare temporaneamente o interrompere l’assunzione
  • quanto tempo prima della procedura per smettere di fumare
  • cosa portare con te in ospedale il giorno dell’intervento

Quanto tempo ci vuole per riprendersi da una neovescica ortotopica?

Immediatamente dopo l’intervento chirurgico, vieni portato in una sala risveglio. Qui, il personale ospedaliero monitora i tuoi segni vitali quando esci dall’anestesia generale.

Quando ti svegli, noterai che hai diversi tubi attaccati a te, come:

  • un catetere per drenare l’urina dalla neovescica durante la guarigione

  • stent per mantenere aperti gli ureteri

  • tubi di drenaggio della ferita
  • una flebo endovenosa (IV) per fornirti liquidi o farmaci

Il personale ospedaliero rimuove gradualmente questi tubi durante il periodo di recupero iniziale. Puoi aspettarti di rimanere in ospedale per circa 10 giorni dopo l’intervento.

Quando sarai pronto per tornare a casa, il tuo team di assistenza ti darà istruzioni, come ad esempio:

  • quando potrai tornare a varie attività
  • come eliminare muco o detriti dalla neovescica
  • come prendersi cura delle ferite chirurgiche e dei cateteri
  • quanti liquidi consumare ogni giorno

In generale, si consiglia di evitare attività faticose o sollevare oggetti pesanti per 4-6 settimane dopo l’intervento.

Alcune settimane dopo l’intervento, tornerai in ospedale per rimuovere il catetere. Ciò consente all’urina di riempire la neovescica e di passare attraverso l’uretra.

Durante questo periodo, potrebbe essere necessario rimanere in ospedale per alcuni giorni per garantire che la neovescica funzioni correttamente.

Qual è la prospettiva per le persone con una neovescica ortotopica?

Ci vuole tempo per adattarsi alla tua neovescica.

Quando riesci a svuotarlo da solo, puoi farlo contraendo i muscoli addominali, consentendo all’urina di passare attraverso l’uretra. In genere è più semplice farlo da seduti.

Inizialmente potrebbe essere necessario svuotare la neovescica ogni 2-3 ore. Nel corso del tempo, la neovescica si allungherà e potrai continuare per periodi più lunghi, circa 4-6 ore. È importante non lasciare che la neovescica si riempia troppo, altrimenti potrebbe scoppiare.

Alcune persone possono avere difficoltà a svuotare completamente la neovescica. In questa situazione, utilizzerai un catetere. Fino a 50% delle femmine e 10% dei maschi necessità di utilizzare l’autocateterismo per svuotare la neovescica.

È anche comune perdere urina, soprattutto nei mesi successivi all’intervento. La perdita di urina può anche essere più comune durante la notte. Gli esercizi per il pavimento pelvico possono aiutare a rafforzare i muscoli pelvici e ridurre le perdite.

La perdita di urina spesso migliora nel tempo. Ad esempio, a Studio del 2018 ha scoperto che il 65% delle persone ha manifestato perdite diurne significative 3 mesi dopo l’intervento chirurgico. Questo è sceso all’8,6% entro 12 mesi.

UN Recensione del 2019 della ricerca rileva che alcuni studi hanno scoperto che le persone con neovescica avevano una migliore qualità della vita rispetto alle persone che avevano altri tipi di deviazione urinaria.

Tuttavia, gli autori della revisione notano anche che altri studi non hanno riscontrato differenze significative.

Ci sono rischi o complicazioni associati all’ottenimento di una neovescica ortotopica?

I ricercatori stimano più di metà delle persone che ricevono una neovescica ortotopica avrà qualche tipo di complicazione entro 90 giorni dall’intervento. Le complicazioni colpiscono principalmente il tratto urinario o digestivo.

Alcuni dei rischi e delle complicazioni associati all’ottenimento di una neovescica ortotopica includono:

  • reazione all’anestesia
  • sanguinamento
  • coaguli di sangue
  • perdita di urina
  • ritenzione urinaria
  • infezioni del tratto urinario
  • infezioni di ferite chirurgiche
  • restringimento dell’uretra

  • formazione di calcoli nella neovescica

  • acidosi metabolica, che è un accumulo di acidi nel corpo

  • complicazioni intestinali, come ileo o ostruzione
  • scoppio della neovescica

Il medico esaminerà i potenziali rischi e le complicazioni associati alla neovescica. Ti faranno anche conoscere i segni e i sintomi delle complicanze e quando cercare cure di emergenza.

Domande frequenti

È necessario sostituire una neovescica ortotopica?

Una neovescica ortotopica non viene sostituita. Tuttavia, potrebbe essere necessario ripararlo se è stato danneggiato.

Ci sono persone che non dovrebbero sottoporsi a una neovescica ortotopica?

Alcune persone potrebbero non essere idonee a ricevere una neovescica ortotopica. Gli esempi includono persone con:

  • funzionalità renale o epatica compromessa
  • restringimento dell’uretra
  • grave incontinenza urinaria
  • la presenza di cancro dentro o intorno all’uretra
  • cancro metastatico
  • malattia infiammatoria intestinale (IBD)
  • precedente radioterapia alla zona pelvica

Alcune persone con una neovescica necessitano di svuotare manualmente la neovescica utilizzando un catetere. Pertanto, è importante che le persone che ricevono una neovescica abbiano la capacità fisica e mentale, nonché la volontà di autocateterizzarsi.

Esistono alternative alla neovescica ortotopica?

SÌ. Esistono molti altri tipi di deviazione urinaria. Un paio di esempi includono un condotto ileale e una derivazione urinaria cutanea continente.

Una neovescica ortotopica è una nuova sacca vescicale creata utilizzando una porzione dell’intestino. Si ottiene una neovescica ortotopica dopo che la vescica è stata rimossa chirurgicamente.

Le persone che ricevono una neovescica ortotopica spesso ricevono un trattamento per il cancro della vescica. Tuttavia, anche le persone con altre condizioni possono riceverne uno.

Quando si dispone di una neovescica ortotopica, è possibile far uscire l’urina dall’uretra, anche se a volte potrebbe essere necessario utilizzare un catetere per aiutarsi. Anche la perdita di urina è comune, anche se migliora nel tempo.