Le ernie iatali a volte richiedono un intervento chirurgico, ma nella maggior parte dei casi è possibile gestirle senza intervento chirurgico.

Un’ernia iatale si verifica quando una parte dello stomaco spinge attraverso un’apertura allargata del diaframma nel petto. Il diaframma è un muscolo a forma di paracadute situato nel petto che ti aiuta a respirare.

Le ernie iatali sono comuni, soprattutto tra gli anziani (di età pari o superiore a 65 anni). In uno studio del 2020, i ricercatori hanno osservato le scansioni TC di 3.200 persone con ernia iatale di età compresa tra 53 e 94 anni. Tra queste persone, circa il 2,4% aveva circa 50 anni e il 16,6% aveva 80 anni.

Se ti viene diagnosticata un’ernia iatale che non causa sintomi, il medico può consigliarti un’attenta attesa, il che significa monitorare la condizione nel tempo.

I medici di solito riservano l’intervento chirurgico per ernie di grandi dimensioni che causano problemi o ernie più piccole che causano malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) che non risponde alle opzioni conservative.

Diamo uno sguardo più approfondito a come la chirurgia aiuta a gestire l’ernia iatale.

Di che dimensioni è necessario un intervento chirurgico per l’ernia iatale?

Nel determinare se un’ernia iatale richieda un intervento chirurgico, i medici spesso considerano i sintomi e il tipo di ernia. Le ernie di grandi dimensioni hanno generalmente maggiori probabilità di causare sintomi.

Esistono quattro tipi di ernia iatale:

  • Le ernie di tipo 1 sono chiamate ernie da scorrimento e di solito non richiedono un intervento chirurgico.
  • Le ernie di tipo 2, tipo 3 e tipo 4 sono chiamate ernie paraesofagee. Hanno maggiori probabilità di aver bisogno di un trattamento chirurgico.

Il medico può consigliarti un intervento chirurgico se l’ernia è grande, ma la definizione di ernia grande è soggettiva.

In un Studio del 2022i ricercatori hanno definito grandi le ernie da scivolamento se sono più grandi di 7 centimetri (2,8 pollici) o coinvolgono più del 50% dello stomaco.

Linee guida attuali raccomandare un intervento chirurgico di riparazione per tutte le grandi ernie paraesofagee nelle persone di età inferiore ai 60 anni.

Come faccio a sapere se la mia ernia iatale necessita di un intervento chirurgico?

Il medico può consigliarti un intervento chirurgico se soffri di GERD persistente che non si risolve con cambiamenti dello stile di vita o inibitori della pompa protonica (PPI). I sintomi di GERD includono:

  • bruciore di stomaco a lungo termine (cronico).
  • rigurgitare cibo o liquidi dallo stomaco

  • dolore al petto che può irradiarsi al collo o alla mascella e imitare un infarto

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico immediato se si sviluppano segni di ostruzione come:

  • grave gonfiore
  • gonfiore addominale
  • forti crampi
  • incapacità di espellere le feci
  • dolore toracico o addominale improvviso ed estremo
  • perdita di appetito
  • nausea e vomito

Tipi di interventi chirurgici che trattano un’ernia iatale

Uno studio del 2020 riporta che il 96,4% delle oltre 17.000 riparazioni di ernia iatale in un registro erano interventi chirurgici laparoscopici. Un intervento laparoscopico prevede una piccola incisione utilizzando un tubo con una luce, una fotocamera e strumenti speciali.

La tecnica standard per la riparazione dell’ernia è chiamata iatoplastica. Questo intervento prevede la riparazione dell’ernia e il riposizionamento dello stomaco o di altri organi. Viene spesso eseguito con una rete assorbibile o non assorbibile per fornire supporto.

I chirurghi spesso combinano la riparazione chirurgica con la fundoplicatio per alleviare la GERD. La fundoplicatio prevede l’avvolgimento della parte superiore dello stomaco attorno all’esofago per sostenere lo sfintere esofageo inferiore. I medici utilizzano diverse tecniche, come:

  • Fundoplicatio Nissan: La parte superiore dello stomaco è avvolta a 360 gradi attorno alla base dell’esofago.
  • Fundoplicatio parziale: Le procedure di fundoplicatio parziale Dor e Toupet prevedono l’avvolgimento della parte superiore dello stomaco 180–250 gradi intorno al tuo esofago.

Chi è un candidato per l’intervento di ernia iatale?

Le ultime linee guida della Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) per la candidatura all’ernia iatale sono state pubblicate nel 2013. Candidatura per la chirurgia dell’ernia iatale rimane sostanzialmente lo stesso com’era allora.

I candidati per un intervento di ernia iatale dovrebbero avere quanto segue:

  • ernie paraesofagee sintomatiche
  • sintomi ostruttivi e volvolo gastrico, ovvero l’insolita rotazione dello stomaco
  • ernie da scivolamento e sintomi di GERD, che gli IPP non sono stati in grado di risolvere

Chi dovrebbe evitare l’intervento di ernia iatale?

Linee guida SAGES fortemente raccomandato contro la riparazione delle ernie da scivolamento che non causano sintomi di GERD.

Il medico può anche sconsigliare l’intervento chirurgico se ha un’ernia paraesofagea che non causa sintomi e se è al di sopra 60 anni di età.

La vita dopo l’intervento di ernia iatale

Secondo uno studio, nelle persone che hanno subito un intervento chirurgico di ernia iatale, è stata riscontrata una Riduzione del 90%. nei sintomi per oltre 10 anni. Le probabilità di aver bisogno di un altro intervento chirurgico sono circa l’1%.

Di solito sono necessarie 3-6 settimane per tornare al lavoro e 6 settimane prima di poter mangiare di nuovo normalmente. Gli effetti collaterali gastrointestinali come il gonfiore potrebbero richiedere diversi mesi per scomparire.

Gli studi riportano tassi di recidiva tra 8–26%. Secondo una revisione della ricerca del 2019, il trattamento di iatoplastica con rete laparoscopica presenta un rischio inferiore di recidiva di ernie paraesofagee rispetto alla riparazione con suture.

Domande frequenti sulla chirurgia dell’ernia iatale

Ecco alcune domande frequenti che le persone hanno sulla chirurgia dell’ernia iatale.

Di quali dimensioni l’ernia iatale è considerata grande?

Non esiste una definizione standard di grande ernia iatale. In un 2022 studioi ricercatori hanno proposto una definizione di ernia più grande di 7 centimetri (2,8 pollici) o che coinvolge più della metà dello stomaco.

L’intervento per l’ernia iatale è pericoloso?

Tutte le procedure chirurgiche comportano qualche rischio. L’intervento chirurgico per l’ernia iatale presenta generalmente un basso rischio di effetti collaterali gravi. Un tasso di mortalità stimato a 30 giorni associato alla chirurgia dell’ernia iatale è 0,19%che equivale a circa 1 decesso ogni 500 casi.

Vale la pena intervenire sull’ernia iatale?

L’intervento chirurgico per l’ernia iatale può aiutare ad alleviare i sintomi della GERD a lungo termine (cronici). Può essere salvavita per le ernie gravi.

Quale percentuale di ernie iatali necessitano di un intervento chirurgico?

Circa il 55-60% degli adulti di età superiore ai 50 anni presenta un’ernia iatale, ma solo il 9% presenta sintomi. E solo una piccola percentuale di coloro che mostrano sintomi necessitano di un intervento chirurgico.

Che tipo di medico esegue l’intervento di ernia iatale?

Un chirurgo generale o un chirurgo toracico può eseguire un intervento chirurgico per l’ernia iatale.

Porta via

Trattamenti conservativi come cambiamenti nello stile di vita e IPP possono spesso aiutare a trattare l’ernia iatale. Il medico può raccomandare un intervento chirurgico solo se l’ernia è grande o causa sintomi che non rispondono a questi trattamenti.

L’intervento chirurgico di solito comporta la riparazione dell’ernia e il rafforzamento della fascia muscolare alla base dell’esofago per prevenire il ristagno del liquido gastrico.