- In un nuovo studio, i ricercatori hanno valutato in che modo l’etnia influisce sul successo degli innesti arterovenosi per la dialisi.
- Riferiscono che gli afroamericani hanno maggiori probabilità di sperimentare il fallimento del trapianto rispetto ad altre etnie.
- Hanno anche scoperto che la presenza di un programma di formazione in radiologia negli ospedali aiuta a eliminare il rischio di fallimento del trapianto.
- Sono necessari ulteriori studi per determinare perché gli afroamericani hanno maggiori probabilità di sperimentare il fallimento del trapianto.
Malattia renale cronica (CKD)
Ciò può portare a un eccesso di liquidi e rifiuti che rimangono nel sangue e nel corpo. Ciò può aumentare il rischio di condizioni di salute, tra cui malattie cardiache e ictus.
Più di 800 milioni di persone in tutto il mondo sono affette da CKD ed è una delle principali cause di mortalità in tutto il mondo. Nelle sue fasi finali, la malattia renale cronica diventa insufficienza renale avanzata (AKF), quando i reni non soddisfano più i bisogni del corpo.
Un’opzione di trattamento comune per AKF è
- Fistola arterovenosa (AV): una connessione diretta tra un’arteria e una vena, di solito nel braccio, tramite un tubo
- Catetere: tubi collegati a una grande vena del torace o del collo per un uso a breve termine
- Innesto AV: una connessione indiretta tra un’arteria e una vena tramite un tubo o un innesto tipicamente nel braccio
Mentre le fistole AV sono il metodo preferito per la dialisi, alcune persone richiedono un innesto AV poiché le loro vene sono troppo piccole o deboli per una fistola. Studi
Più di una procedura di manutenzione entro 30 giorni
Recentemente, i ricercatori hanno studiato come fattori demografici come la razza possano influenzare la funzione dell’innesto AV nel tempo.
Riferiscono che gli afroamericani tendono ad avere un rischio più elevato di compromissione della funzione dell’innesto AV dopo le procedure di mantenimento della dialisi.
Lo studio è stato pubblicato sulla rivista Radiologia.
Come è stato condotto lo studio dell’innesto AV
Per lo studio, i ricercatori hanno incluso 995 persone negli Stati Uniti con un’età media di 69 anni che avevano un innesto AV.
Complessivamente, i pazienti hanno ricevuto 1.950 procedure di mantenimento dell’accesso ripetuto, definito come posizionamento dell’accesso per emodialisi che si verifica da 1 a 30 giorni dopo una procedura iniziale.
I pazienti afroamericani sono stati sottoposti a 1.169 (60%) delle 1.950 procedure mentre le persone che vivono negli Stati Uniti meridionali sono state sottoposte a 1.002, ovvero il 51% delle procedure. L’errore di accesso prematuro si è verificato in 215, o nell’11%, delle procedure.
Dopo aver analizzato i dati, i ricercatori hanno concluso che i pazienti afroamericani avevano maggiori probabilità rispetto ad altre razze di sperimentare un fallimento prematuro del sito di accesso dopo le procedure di mantenimento della dialisi.
Hanno riferito che il 12% degli afroamericani ha subito un errore di accesso, mentre lo stesso valeva per il 10% delle altre razze.
I ricercatori hanno scoperto, tuttavia, che la presenza di un programma di formazione residente in radiologia negli ospedali ha avuto un effetto protettivo sui pazienti. La razza non ha influenzato i risultati tra le 1.057 procedure nelle 30 strutture con un programma di residenza.
I ricercatori hanno notato che il reddito medio annuo delle persone che frequentavano i centri con programmi di residenza era più alto di quelli senza: $48.880 rispetto a $46.709.
Gara e risultato
Notizie mediche oggi ha chiesto al dottor Mikhail CSS Higgins, assistente professore di radiologia presso la Boston University e autore principale dello studio, cosa potrebbe spiegare perché i pazienti afroamericani avevano maggiori probabilità di sperimentare il fallimento del trapianto.
Higgins ha osservato che i ricercatori non hanno indagato sui motivi alla base del collegamento nel loro studio e non possono dirlo con certezza. Ha detto che ci sono alcuni potenziali fattori.
“Possiamo presupporre che queste disparità possano derivare da disuguaglianze sistemiche nell’assistenza”, ha spiegato Higgins. “Questi possono derivare in parte da pregiudizi inconsci, che come sappiamo da un ampio corpus di letteratura, possono essere mitigati attraverso la consapevolezza intenzionale, l’educazione e i cambiamenti nella cultura organizzativa”.
Notizie mediche oggi ha anche parlato con il Dr. J. Wes Ulm, un analista di risorse scientifiche bioinformatiche e specialista di dati biomedici presso il National Institutes of Health che non è stato coinvolto in questo studio, sulle ragioni alla base della disparità.
Ulm ha osservato che i ricercatori hanno intrapreso diverse misure per escludere discrepanze, come il controllo di fattori di confusione comuni, tra cui condizioni di comorbilità e posizione dell’innesto, e la limitazione dell’uso dei dati da un istituto.
“Sebbene le conclusioni siano ancora incerte, i ricercatori hanno trovato indicazioni che, per vari motivi, i pazienti afroamericani possono tendere a sottoporsi a procedure eseguite presso istituzioni con minore esperienza o competenza affinata nel posizionamento di innesti AV, in particolare quelli senza programmi di formazione per residenti in radiologia interventistica. una caratteristica distintiva di un ospedale universitario, per esempio), “ha detto.
“Tali descrittori possono essere considerati come proxy per fattori sottostanti indicativi dell’abilità dell’operatore e dell’esperienza del team al momento del posizionamento dell’innesto; quando il pool di pazienti è stato limitato a coloro che avevano ricevuto cure presso strutture con tali programmi di formazione, la discrepanza osservata è in gran parte scomparsa”, ha aggiunto Ulm.
Conclusioni dello studio messe in discussione
MNT ha anche discusso i risultati con Dr. Denise Pate, un medico e direttore medico per gli uffici medici di Manhattan a New York che non è stato coinvolto nello studio.
Ha notato che i risultati non significano necessariamente che gli afroamericani abbiano davvero maggiori probabilità di sperimentare il fallimento del trapianto.
“È difficile fare completamente questa ipotesi in quanto il 12% della popolazione afroamericana studiata ha avuto fallimenti del trapianto mentre il 9,6% della popolazione caucasica e l’11,6% della popolazione latina ha avuto fallimenti del trapianto e quindi il fallimento del trapianto è ancora visto su tutta la linea, Patè ha detto.
“È noto che una fistola AV è superiore al posizionamento dell’innesto AV in termini di utilizzo a lungo termine e pervietà dell’accesso. Gli afroamericani, a causa della loro anatomia con diametri venosi più piccoli, hanno meno successo con il posizionamento della fistola AV”, ha aggiunto.
Limiti dello studio
Notizie mediche oggi ha anche parlato con il dottor Hilary Mull, professore associato di chirurgia presso la Boston University e un altro degli autori dello studio, sui limiti della ricerca.
Ha notato che i ricercatori hanno valutato solo i dati sanitari di un istituto sanitario, quindi non possono generalizzare i loro risultati ad altri sistemi.
“Ci sono anche fattori clinici e socioeconomici potenzialmente associati a risultati che non siamo riusciti a catturare. Il nostro studio fornisce un primo passo importante nell’identificare un problema per ulteriori indagini, tuttavia, e il lavoro futuro dovrebbe esaminare i fattori causali associati a queste disparità”, ha aggiunto.
Takeaway dallo studio dell’innesto AV
Higgins ha notato che ci sono due importanti risultati dai risultati.
Il primo è che i pazienti afroamericani hanno un rischio maggiore di disfunzione e fallimento dell’accesso alla dialisi rispetto ad altre razze.
Il secondo, ha osservato, è che i programmi di residenza sono collegati a fattori ambientali precedentemente non studiati che possono proteggere i pazienti neri da esiti peggiori.
Pate ha aggiunto che qualcosa su cui indagare ulteriormente è come intervenire e prevenire l’AKD in modo che l’accesso vascolare diventi un non problema.
“Ciò si verifica con l’accesso alle cure per tutte le etnie e riconoscendo la differenza nella sorveglianza tra le etnie. Potrebbe essere necessario valutare la funzionalità renale attraverso una lente diversa quando si lavora con pazienti afroamericani”, ha concluso.
