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Medicare per tutti: cos'è e come funzionerà?

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Chiedi a qualcuno cosa ne pensa dell'idea di "Medicare for All" – ovvero un piano nazionale di assicurazione sanitaria per tutti gli americani – e probabilmente sentirai una delle due opinioni: una, che suona alla grande e che potrebbe potenzialmente aggiustare il paese sistema sanitario rotto. O due, che sarebbe la caduta del sistema sanitario (rotto) del nostro paese.

Quello che probabilmente non sentirai? Una spiegazione concisa e basata sui fatti su ciò che Medicare for All comporterebbe effettivamente e su come potrebbe influenzarti.

Abbiamo chiesto agli esperti sanitari di rispondere alle vostre domande più urgenti.

Che cosa è il piano generale?

Uno dei più grandi equivoci su Medicare for All è che esiste proprio uno proposta sul tavolo.

"In effetti, ci sono un certo numero di proposte diverse là fuori", ha spiegato Katie Keith, JD, MPH, un membro della facoltà di ricerca per il Centro sulle riforme dell'assicurazione sanitaria dell'Università di Georgetown.

“La maggior parte delle persone tende a pensare al più vasto raggio di Medicare per tutte le proposte, che sono delineate nelle fatture sponsorizzate dal senatore Bernie Sanders e dal rappresentante Pramila Jayapal. Ma ci sono un certo numero di proposte là fuori che potrebbero ampliare il ruolo dei programmi pubblici nel settore sanitario ", ha detto.

Sebbene tutti questi piani tendano a raggrupparsi, "ci sono differenze chiave tra le varie opzioni", ha aggiunto Keith, "e, come sappiamo nell'assistenza sanitaria, le differenze e i dettagli contano davvero".

Secondo la Kaiser Family Foundation, i conti di Sanders e Jayapals (rispettivamente S. 1129 e H. 1384) condividono molte somiglianze, come:

  • vantaggi globali
  • tasse finanziate
  • un sostituto per tutte le assicurazioni sanitarie private, nonché per l'attuale programma Medicare
  • iscrizione a vita
  • nessun premio
  • possono applicare tutti i fornitori con licenza statale certificati che soddisfano gli standard ammissibili

Altre fatture danno una svolta leggermente diversa all'assicurazione sanitaria per singolo pagatore. Ad esempio, potrebbero darti il ​​diritto di recedere dal piano, offrire questa assistenza sanitaria solo a persone che non si qualificano per Medicaid o renderla idonea a persone di età compresa tra 50 e 64 anni.

Come funzionerebbe esattamente Medicare for All?

Per quanto riguarda le bollette Sanders e Jayapal, "la spiegazione più semplice è che queste fatture avrebbero spostato gli Stati Uniti dal nostro attuale sistema sanitario multi-pagatore a quello che è noto come un sistema a pagamento unico", ha spiegato Keith.

In questo momento, più gruppi pagano per l'assistenza sanitaria. Ciò include le compagnie di assicurazione sanitaria private, i datori di lavoro e il governo, attraverso programmi come Medicare e Medicaid.

"Sotto Medicare for All, avremmo una sola entità – in questo caso, il governo federale – che paga per l'assistenza sanitaria", ha detto Keith. "Ciò eliminerebbe in gran parte il ruolo delle compagnie di assicurazione sanitaria private e dei datori di lavoro nel fornire assicurazione sanitaria e nel pagamento delle cure sanitarie".

L'attuale programma Medicare non svanirebbe esattamente.

"Sarebbe inoltre ampliato per coprire tutti e includerebbe benefici molto più solidi (come l'assistenza a lungo termine) che al momento non è coperto da Medicare", ha detto Keith.

Come potrebbero essere i costi immediati per le diverse fasce di reddito?

Nonostante ciò che avvertono alcune teorie della cospirazione online, "sotto i conti Sanders e Jayapal, non ci sarebbero praticamente costi diretti per le spese relative all'assistenza sanitaria", ha detto Keith. "Le fatture vieterebbero le franchigie, la coassicurazione, i co-pagamenti e le spese mediche a sorpresa per i servizi sanitari e gli articoli coperti da Medicare for All."

Potrebbe essere necessario pagare alcune spese vive per i servizi che non sono coperti dal programma, "ma i vantaggi sono estesi, quindi non è chiaro che ciò accadrà spesso", ha detto Keith.

Il disegno di legge Jayapal vieta completamente tutti ripartizione dei costi. Il disegno di legge Sanders prevede costi immediati molto limitati fino a $ 200 all'anno per i farmaci soggetti a prescrizione medica, ma ciò non si applica agli individui o alle famiglie con un reddito inferiore al 200% del livello federale di povertà.

Altre proposte, come il Medicare for America Act di Rep. Rosa DeLauro (D-Conn.) E Jan Schakowsky (D-Ill.), Annullerebbero i costi diretti per le persone a basso reddito, ma le persone con le fasce di reddito pagherebbero di più: fino a $ 3.500 di spese vive annuali per gli individui o $ 5.000 per una famiglia.

Medicare per tutti

Sarai in grado di mantenere il tuo medico?

Questo è un punto critico per molte persone – e perché no? Può volerci del tempo per trovare un medico di cui ti fidi e, una volta fatto, non vorrai allontanarti da quella relazione.

La buona notizia è che "le bollette Medicare for All generalmente si basano sull'attuale sistema di provider, quindi i medici e gli ospedali che già accettano Medicare potrebbero continuare a farlo", ha affermato Keith.

Ciò che non è ancora chiaro è se tutti i fornitori lo farebbero scegliere a partecipare al programma poiché al momento non è tenuto a farlo.

"Le fatture includono un'opzione di" pagamento privato "in cui i fornitori e gli individui potrebbero trovare il proprio accordo per pagare l'assistenza sanitaria, ma questo sarebbe al di fuori del programma Medicare for All e dovrebbero seguire determinati requisiti prima di farlo, "Spiegò Keith.

L'assicurazione privata sarà ancora disponibile?

Né le bollette Sanders né Jayapal permetterebbero all'assicurazione sanitaria privata di operare come adesso.

In effetti, "entrambi i progetti di legge proibirebbero ai datori di lavoro e alle compagnie assicurative di offrire un'assicurazione che copra gli stessi benefici che sarebbero previsti dal programma Medicare for All", ha affermato Keith. "In altre parole, gli assicuratori non potevano offrire una copertura che duplicasse i benefici e i servizi di Medicare for All."

Considerando che nel 2018, il costo medio per l'assistenza sanitaria familiare basata sul datore di lavoro è salito del 5% a quasi $ 20.000 all'anno, forse non è una brutta cosa.

Anche il numero di americani senza assicurazione sanitaria è aumentato nel 2018 a 27,5 milioni di persone, secondo un rapporto pubblicato a settembre dal Census Bureau. Questo è il primo aumento delle persone non assicurate da quando è entrato in vigore l'Affordable Care Act (ACA) nel 2013.

Un'opzione Medicare per tutti potrebbe fornire una copertura per un numero significativo di coloro che non sono attualmente in grado di permettersi l'assistenza sanitaria secondo l'attuale sistema.

Saranno coperte le condizioni preesistenti?

Sì. Ai sensi dell'Affordable Care Act, un assicuratore sanitario non può rifiutare di darti copertura a causa di un problema di salute che già hai. Ciò include cancro, diabete, asma e persino ipertensione.

Prima dell'ACA, gli assicuratori privati ​​potevano rifiutare i potenziali soci, addebitare premi più elevati o limitare i benefici in base alla propria storia sanitaria.

Medicare per tutti i piani funzionerà allo stesso modo dell'ACA.

Medicare for All risolverà tutti i problemi del nostro sistema sanitario?

"La risposta onesta, anche se un po 'insoddisfacente in questa fase è" Dipende "," ha detto Keith.

“Questo sarebbe un programma nuovissimo e molto ambizioso che richiederebbe molti cambiamenti nel modo in cui l'assistenza sanitaria viene pagata negli Stati Uniti. Probabilmente ci saranno almeno alcune conseguenze non intenzionali e altri costi sotto forma di tasse più alte, almeno per alcune persone ", ha detto.

Ma se le bollette funzionano anche nella vita reale come sembrano sulla carta? "Le persone sarebbero isolate dai costi di tasca propria, come le alte spese di prescrizione e le spese ospedaliere a sorpresa", ha detto Keith.

Diciamo che succede Medicare for All. Come avverrebbe la transizione?

Dipende da come viene adottato il modello dirompente di un modello, ha affermato Alan Weil, JD, MPP, caporedattore di Health Affairs, un giornale di pensiero e ricerca politica salutare.

"Se eliminassimo letteralmente tutte le assicurazioni private e dessimo a tutti una tessera Medicare, questa verrebbe probabilmente implementata da gruppi di età", ha affermato Weil.

Le persone avrebbero qualche anno di transizione e, una volta che è il tuo turno, "passeresti dalla copertura privata a questo piano", ha detto Weil. "Poiché la stragrande maggioranza dei fornitori prende Medicare ora, concettualmente, non è così complicato."

Anche se l'attuale programma Medicare lo è davvero. Mentre copre i costi di base, molte persone continuano a pagare un extra per Medicare Advantage, che è simile a un piano di assicurazione sanitaria privata.

Se i legislatori decidono di tenerlo presente, sarà necessaria l'iscrizione aperta.

"Non ti viene solo inviata una carta, ma potresti anche scegliere tra cinque piani", ha affermato Weil. "Conserva questa opzione e offre un livello di complessità".

Gli architetti di un sistema sanitario a pagamento unico dovranno anche modificare Medicare per renderlo adatto a persone che non hanno solo 65 anni o più.

"Dovresti trovare codici di fatturazione e tassi di pagamento e iscrivere un gruppo di pediatri e fornitori che non sono attualmente coinvolti con Medicare", ha osservato Weil. "Ci sono molte cose che dovrebbero accadere dietro le quinte".

Medicare per tutti

Come sarà finanziato Medicare for All?

Le specifiche variano un po 'da pianificare. Nel disegno di legge di Jayapal, ad esempio, Medicare for All sarebbe finanziato dal governo federale, usando denaro che altrimenti andrebbe a Medicare, Medicaid e altri programmi federali che pagano per i servizi sanitari.

Ma quando ci si arriva fino in fondo, il finanziamento per tutti i piani si riduce alle tasse.

Potrebbe non essere terribile come sembra.

Dopotutto, "non pagherai premi (assicurazione sanitaria)", ha sottolineato Weil.

Anche se potresti essere in grado di dire in questo momento che il tuo datore di lavoro paga parte dei tuoi benefici per la salute, "gli economisti direbbero che ti viene fuori di tasca", ha detto Weil. "Stai anche pagando co-paga e franchigie in ufficio".

Con Medicare per tutte le proposte, una parte del denaro che stai pagando per l'assicurazione sanitaria verrebbe spostata in tasse.

La qualità delle cure diminuirà?

"La risposta retorica all'assicurazione sanitaria per singolo pagatore è che si tratta di assistenza sanitaria controllata dal governo. Viene quindi usato per sostenere che il governo avrebbe preso decisioni importanti sulle cure che ricevi e non ricevi e su chi vedi ", ha detto Weil.

Ma Medicare for All potrebbe effettivamente offrirti una scelta più ampia rispetto all'assicurazione privata.

"Con Medicare, puoi andare da qualsiasi medico", ha detto Weil. "Ho un'assicurazione privata e ho molte più restrizioni su chi vedo".

Quanto è probabile che accada Medicare for All?

Probabilmente, ma non presto, indovina Weil.

"Penso che siamo divisi politicamente in molti modi come paese", ha spiegato. "Non vedo il nostro processo politico in grado di metabolizzare il cambiamento su questa scala".

Inoltre, gli operatori sanitari, i legislatori, i responsabili politici e gli assicuratori stanno ancora cercando di capire cosa significherebbe questo cambiamento.

Quando le persone vengono interrogate sull'argomento, concordano sul fatto che il concetto di Medicare for All suona bene, ha detto Weil. "Ma quando inizi a parlare di interruzioni della copertura e del potenziale di aumento delle tasse, il sostegno delle persone inizia a indebolirsi", ha affermato.

Sebbene abbia sempre più la sensazione che il nostro attuale sistema sanitario non sia sostenibile, "impari a navigare ciò che hai", ha detto Weil.

In altre parole, potresti disprezzare la tua assicurazione sanitaria, ma almeno capisci quanto sia terribile.

Weil ritiene probabile che "elementi di pressione" inizieranno a rendere meno pertinente il dibattito su Medicare for All. I sistemi sanitari continueranno a fondere e acquistare centri di assistenza acuta, ad esempio. I prezzi continueranno ad aumentare.

L'indignazione pubblica può costringere il governo a intervenire e regolare il sistema sanitario nel tempo.

"E una volta che hai un settore consolidato e regolamentato, non è così diverso dal single-payer", ha sottolineato.

E potrebbe non essere diverso come temevi – e molto meglio per la tua salute (e il tuo portafoglio) – di quanto speravi.