L’encefalopatia ipossico ischemica (HIE) è una lesione cerebrale che si verifica intorno alla nascita ed è causata da una mancanza di afflusso di sangue al cervello. I bambini con HIE sono a rischio di menomazioni fisiche e cognitive a lungo termine.
L’encefalopatia ipossico ischemica (HIE) è una lesione cerebrale che si verifica a causa della mancanza di ossigeno.
Il nome può essere suddiviso in tre parti:
- ipossico, che significa avere troppo poco ossigeno
- ischemico, che significa flusso sanguigno limitato
- encefalopatia, che significa funzione cerebrale alterata
L’HIE è una complicanza che può verificarsi nei bambini prima, durante o immediatamente dopo la nascita. Si chiama HIE neonatale quando si verifica nei neonati. L’HIE da moderato a grave può causare complicazioni potenzialmente letali o disabilità permanente.
L’HIE può verificarsi anche nei bambini più grandi e negli adulti, spesso a causa di condizioni come l’arresto cardiaco o l’asfissia.
Questo articolo si concentra sull’HIE neonatale. Continua a leggere per saperne di più sui suoi sintomi, opzioni di trattamento e potenziali complicazioni.
Cos’è l’encefalopatia ipossico ischemica?
Il cervello ha bisogno di ossigeno per funzionare. Con una completa mancanza di ossigeno nel cervello, possono verificarsi lesioni cerebrali permanenti e morte
L’HIE neonatale si verifica quando il cervello di un bambino è privato del sangue ricco di ossigeno. Ciò si verifica in genere durante il travaglio e il parto, ma può verificarsi prima o subito dopo la nascita. Una mancanza di flusso sanguigno al cervello può portare a lesioni cerebrali o addirittura alla morte se il flusso di ossigeno non viene ristabilito.
La lesione cerebrale tende ad essere più grave quanto più a lungo viene interrotto il flusso di ossigeno e quanto più basso è il livello di ossigeno del bambino. Di conseguenza, l’HIE può variare da lieve a grave. L’HIE lieve può causare poche o nessuna complicanza a lungo termine. L’HIE da moderata a grave può portare a una serie di menomazioni fisiche e cognitive.
La lesione cerebrale si verifica in
- danno immediato alle cellule cerebrali dovuto alla mancanza di ossigeno e glucosio
- un periodo di latenza di circa 6 ore in cui alcune cellule cerebrali si riprendono
- una seconda fase di lesione nelle successive 24-48 ore quando il flusso sanguigno aumenta e i neurotrasmettitori tossici si diffondono
I trattamenti avviati durante questo lasso di tempo possono avere un effetto significativo sui risultati a lungo termine.
Quanto è comune l’HIE?
HIE si verifica in
Sintomi di encefalopatia ipossico ischemica
- diminuzione del tono muscolare (ipotonia), che può apparire come “flaccidità”
- movimenti oculari atipici o riflessi pupillari
- scarsa o nessuna capacità di nutrirsi
- periodi di cessazione della respirazione (apnea)
- respiri più profondi del solito (iperpnea)
- convulsioni
Che cosa causa l’encefalopatia ipossico ischemica?
Le potenziali cause di HIE includono:
- flusso sanguigno interrotto alla placenta (insufficienza placentare)
-
distacco della placenta o separazione precoce della placenta dall’utero
- pressione sanguigna alta o bassa in una persona incinta
- bassi livelli di ossigeno nel sangue in una persona incinta
- compressione o prolasso del cordone ombelicale
-
sindrome da aspirazione di meconio, quando il bambino inala una miscela di liquido amniotico e le sue prime feci
- rottura uterina
- grave infezione
- basso numero di sangue o pressione sanguigna nel bambino
- insufficienza polmonare o cardiaca nel bambino
- problemi con lo sviluppo del polmone o del cuore
Fattori di rischio
I potenziali fattori di rischio per l’HIE includono:
- basso peso alla nascita
- travaglio prolungato
-
parto prematuro e sviluppo incompleto dei polmoni
- contaminazione da liquido amniotico
basso punteggio Apgar di 1 minuto e 5 minuti
Come viene diagnosticata l’encefalopatia ipossico ischemica?
Un medico o un infermiere eseguirà il test di Apgar poco dopo la nascita per misurare quanto bene funziona il tuo bambino al di fuori dell’utero. Questi test vengono solitamente eseguiti a 1 e 5 minuti dopo la nascita. Valutano:
- respirazione
- frequenza cardiaca
- tono muscolare
- colore della pelle
- riflessi
Se tuo figlio ha un punteggio Apgar basso, l’operatore sanitario potrebbe sospettare che il tuo bambino non riceva ossigeno adeguato, soprattutto se ci sono state complicazioni durante il parto.
Un medico può eseguire altri test per cercare potenziali complicazioni, come ad esempio:
- analisi del sangue
- esame del sangue del cordone ombelicale o della placenta
- test di funzionalità cardiaca
- ecografia della testa per cercare l’accumulo di liquidi nel cervello
-
elettroencefalografia per controllare l’attività cerebrale
Per aiutare a diagnosticare l’HIE, il
Il medico del tuo bambino utilizzerà i risultati dei test, i segni clinici e altre informazioni per aiutarlo a fare una diagnosi di HIE. Poiché è necessario agire immediatamente, il bambino potrebbe essere trattato prima di ricevere una diagnosi di HIE.
Il medico potrebbe non fare una diagnosi per diversi giorni.
L’ACOG raccomanda un’altra risonanza magnetica 10 giorni dopo la nascita per valutare l’entità della lesione cerebrale. Ma la reale entità del danno potrebbe non essere realizzata per qualche tempo.
Cosa aspettarsi durante una risonanza magnetica postnatale?
La risonanza magnetica è una tecnica di imaging che può mostrare ai medici quali parti del cervello sono danneggiate. Il tuo bambino dovrà rimanere fermo durante la scansione per 15-90 minuti. Per raggiungere questo obiettivo, gli operatori sanitari possono fasciare o sedare il bambino.
Come viene trattata l’encefalopatia ipossico ischemica?
Il trattamento standard per l’EIE da moderata a grave è l’ipotermia terapeutica, nota anche come terapia di raffreddamento. C’è
La terapia di raffreddamento comporta l’abbassamento della temperatura del bambino con una coperta o un berretto speciale e una macchina. I parametri vitali di tuo figlio, come la frequenza cardiaca e l’attività delle onde cerebrali, saranno attentamente monitorati durante il trattamento.
L’ipotermia terapeutica è idealmente iniziata durante il primo
Una risonanza magnetica viene spesso eseguita poco dopo il riscaldamento per rivalutare il danno cerebrale.
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Complicanze dell’HIE
HIE può causare una serie di complicazioni diverse. Dipenderanno da quali parti del cervello sono danneggiate e dalla gravità del danno.
Di
I bambini che sopravvivono con HIE da moderata a grave possono sviluppare danni cerebrali a lungo termine che possono portare a complicazioni come:
- paralisi cerebrale
- epilessia
- disabilità intellettuale
- problemi di linguaggio o linguaggio
- difficoltà di apprendimento
- ritardi di sviluppo
- menomazione visiva o uditiva
Alcune delle complicazioni dell’HIE, come le difficoltà di apprendimento, potrebbero non diventare evidenti fino a quando tuo figlio non è in età scolare.
Cos’è la plasticità cerebrale?
La neuroplasticità, o plasticità cerebrale, è la capacità delle cellule del cervello di creare nuovi percorsi per adattarsi alle aree danneggiate. Si pensa che la neuroplasticità svolga un ruolo importante nel recupero da lesioni cerebrali. I ricercatori stanno ancora studiando il ruolo che la neuroplasticità gioca nella guarigione da HIE.
Prospettive a lungo termine
Di
Un trattamento tempestivo con ipotermia terapeutica può ridurre significativamente le possibilità di complicanze a lungo termine. Neonati con HIE da moderata a grave che ricevono un trattamento ipotermico entro le prime 6 ore di vita
Se le complicazioni sono gravi, tuo figlio potrebbe aver bisogno di cure per tutta la vita. Tuttavia, la maggior parte dei bambini è ancora in grado di vivere una vita normale.
Punti chiave
- L’HIE neonatale è una lesione cerebrale che si verifica intorno alla nascita ed è causata da una mancanza di afflusso di sangue al cervello.
- Esistono molte potenziali cause di HIE, come l’interruzione del flusso sanguigno alla placenta o problemi alle corde.
- La terapia di raffreddamento è il trattamento standard per l’HIE. Implica il raffreddamento del bambino per 72 ore per limitare i danni cerebrali.
- L’inizio tempestivo della terapia di raffreddamento entro 6 ore dalla nascita offre al bambino le migliori possibilità di evitare complicazioni a lungo termine.
