- I ricercatori affermano che l’amitriptilina, un antidepressivo, potrebbe aiutare a migliorare i sintomi della sindrome dell’intestino irritabile (IBS) con diarrea predominante.
- La Food and Drug Administration ha emesso un avviso di scatola nera su un aumento del rischio di ideazione suicidaria negli adolescenti e nei giovani adulti durante l’utilizzo di amitriptilina.
- I cambiamenti dello stile di vita, come modifiche della dieta, esercizio fisico e terapia, sono generalmente considerati trattamenti di prima linea per l’IBS.
L’amitriptilina, un farmaco talvolta prescritto per la depressione, può aiutare a migliorare i sintomi della sindrome dell’intestino irritabile (IBS, secondo uno studio presentato al meeting annuale del 2023 della United European Gastroenterology.
I risultati sono stati pubblicati sulla rivista
Nel loro studio, i ricercatori delle Università di Leeds, Southampton e Bristol hanno utilizzato le informazioni dei medici di medicina generale con il contributo di persone affette da IBS.
I medici basavano le dosi somministrate ai loro pazienti sulla gravità dei loro sintomi.
I ricercatori hanno riferito che i partecipanti allo studio che assumevano amitriptilina avevano maggiori probabilità di riportare un miglioramento generale dei sintomi dell’IBS rispetto a quelli che assumevano un placebo.
I ricercatori raccomandano ai medici di suggerire ai loro pazienti con IBS di utilizzare l’amitriptilina per gestire i sintomi della loro condizione. L’assunzione di una dose bassa di amitriptilina può essere d’aiuto se i sintomi non migliorano con il trattamento di prima linea e la stitichezza non è un problema predominante.
In che modo l’amitriptilina aiuta con l’IBS?
Lo studio attuale è il primo studio randomizzato e controllato per l’amitriptilina a basso dosaggio rispetto a un placebo. È anche il più grande studio di questo tipo a livello mondiale.
“Questo è un farmaco utile per la sindrome dell’intestino irritabile”, ha affermato il dottor Hardeep Singh, un gastroenterologo del Providence St. Joseph Hospital in California, non coinvolto nello studio.
“Uno dei meccanismi chiave nella sindrome dell’intestino irritabile è l’ipersensibilità viscerale”, ha spiegato il dottor Singh Notizie mediche oggi.
“I pazienti con IBS hanno tipicamente livelli esagerati di dolore addominale. Ad esempio, percepiscono gas, gonfiore o fastidio addominale a soglie più basse rispetto ad altri individui. Gli antidepressivi triciclici come l’amitriptilina possono ridurre efficacemente questi livelli di sensibilità, portando ad un miglioramento dei sintomi. Questo studio conferma l’efficacia di questi farmaci quando utilizzati in pazienti opportunamente selezionati con sindrome dell’intestino irritabile”.
– Dr. Hardeep Singh, gastroenterologo
Quali sono gli effetti collaterali dell’amitriptilina?
I medici di base usano l’amitriptilina per trattare condizioni come:
- nervi cronici e mal di schiena
- disturbo ossessivo-compulsivo (DOC)
- insonnia
- ansia
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prevenzione dell’emicrania
L’amitriptilina appartiene a un gruppo di farmaci chiamati triciclici, inizialmente prescritti a basse dosi per la depressione.
Attualmente, i triciclici sono raccomandati come trattamento di seconda linea per l’IBS dopo gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), come fluoxetina e sertralina, perché hanno meno effetti collaterali.
Negli Stati Uniti, il farmaco è approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) per il trattamento della depressione maggiore. Viene utilizzato off-label per altre condizioni, come l’IBS.
“Il più grande svantaggio di questi farmaci sono i loro effetti collaterali. Gli effetti collaterali tipici includono aumento di peso, vertigini, secchezza delle fauci, costipazione, sonnolenza o affaticamento”, ha affermato il dottor Singh.
“Di solito, quando usiamo questi farmaci, possiamo mitigare gli effetti collaterali iniziandoli con una dose bassa e titolandoli lentamente fino alla dose efficace in un periodo da 4 a 6 settimane.”
La FDA ha emesso questo avviso di scatola nera per questo farmaco:
“Gli antidepressivi hanno aumentato il rischio rispetto al placebo di pensieri e comportamenti suicidari (suicidalità) in bambini, adolescenti e giovani adulti in studi a breve termine sul disturbo depressivo maggiore (MDD) e altri disturbi psichiatrici. Chiunque consideri l’uso di compresse di amitriptilina cloridrato o di qualsiasi altro antidepressivo in un bambino, adolescente o giovane adulto deve bilanciare questo rischio con la necessità clinica. Gli studi a breve termine non hanno mostrato un aumento del rischio di suicidio con gli antidepressivi rispetto al placebo negli adulti di età superiore ai 24 anni; si è verificata una riduzione del rischio con gli antidepressivi rispetto al placebo negli adulti di età pari o superiore a 65 anni. La depressione e alcuni altri disturbi psichiatrici sono essi stessi associati ad un aumento del rischio di suicidio. I pazienti di tutte le età che iniziano la terapia antidepressiva devono essere monitorati in modo appropriato e osservati attentamente per peggioramento clinico, tendenza al suicidio o cambiamenti insoliti nel comportamento. Le famiglie e gli operatori sanitari dovrebbero essere informati della necessità di una stretta osservazione e di comunicazione con il prescrittore. L’amitriptilina cloridrato non è approvato per l’uso nei pazienti pediatrici”.
Un avviso di scatola nera è il livello più alto di avviso emesso dalla FDA a meno di vietare i farmaci.
Sono stati segnalati alcuni casi di reazioni avverse nella prole di donne che utilizzano amitriptilina durante la gravidanza. Questi includono:
- difetti di nascita
- ritardi di sviluppo
- effetti sul sistema nervoso centrale
Un medico probabilmente non prescriverebbe l’amitriptilina a una persona incinta se i benefici non superassero i rischi.
Come viene solitamente trattata l’IBS?
I cambiamenti dello stile di vita sono generalmente considerati trattamenti di prima linea per l’IBS.
Questi includono cambiamenti nella dieta, come l’aumento del consumo di fibre, nonché esercizio fisico regolare e terapia cognitivo comportamentale.
Talvolta vengono prescritti anche farmaci. Questi includono:
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Linaclotide (Linzess)
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Lubiprostone (Amitizia)
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Rifaximina (Xifaxan)
I ricercatori hanno notato che precedenti piccoli studi sugli antidepressivi triciclici a basso dosaggio per l’IBS hanno mostrato un possibile beneficio in soggetti visitati in cliniche ospedaliere che presentavano sintomi più difficili da trattare.
È sicuro assumere farmaci per l’IBS?
Un altro esperto ha affermato che lo studio conferma ciò che già sapevano sull’amitriptilina, che è disponibile solo come farmaco generico.
“Uso questo farmaco da quasi 30 anni per la sindrome dell’intestino irritabile”, ha detto il dottor Ashkan Farhadi, un gastroenterologo del MemorialCare Orange Coast Medical Center in California, non coinvolto nello studio. MNT.
“L’ho usato sulla base di dati che ne dimostrano l’efficacia. Queste non sono informazioni casuali basate sui miei pazienti, ma si tratta di dati clinici pubblicati.
“Ho diversi problemi con questo documento. Il primo è che l’articolo presenta i dati come se si trattasse di una nuova scoperta quando non lo è. Il secondo problema è che gli autori indicano che un medico di base dovrebbe monitorare l’uso dei farmaci. Sono completamente in disaccordo. La diagnosi di sindrome dell’intestino irritabile dovrebbe essere posta quando tutte le altre diagnosi sono state escluse. Lo stesso vale per la prescrizione di amitriptilina… Credo che i gastroenterologi dovrebbero prescrivere e monitorare questo farmaco”.
— Dr. Ashkan Farhadi, gastroenterologo
Cosa sapere sull’IBS
L’IBS è una sindrome gastrointestinale.
Secondo il
- dolore addominale
- cambiamenti nei movimenti intestinali
- diarrea
- stipsi
Questi sintomi possono manifestarsi senza alcun segno di danno o malattia nel tratto digestivo.
Per le persone con IBS, apportare modifiche alla loro dieta potrebbe essere d’aiuto. Questi cambiamenti includono il consumo di più fibre e il rispetto della dieta a basso contenuto di FODMAP.
I medici potrebbero anche raccomandare probiotici, terapie per la salute mentale o farmaci come l’amitriptilina.
