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Cos’è una cistoprostatectomia?

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La cistoprostatectomia è un trattamento chirurgico per il cancro della vescica, in particolare quando coinvolge la prostata o diventa localmente avanzato.

La cistoprostatectomia, un intervento chirurgico che rimuove sia la vescica che la prostata, è stata una parte cruciale del trattamento del cancro sin dalla fine del 1800.

Con i progressi moderni, tra cui incisioni più piccole e sistemi robotici, la chirurgia attualmente è più precisa, lascia cicatrici più piccole e consente alle persone di recuperare più rapidamente.

La cistoprostatectomia è un intervento chirurgico tipicamente eseguito per il trattamento del cancro invasivo della vescica, soprattutto quando il cancro è penetrato negli strati muscolari della parete vescicale.

La procedura combina elementi di cistectomia (rimozione della vescica) e prostatectomia (rimozione della ghiandola prostatica). Se necessario, l’intervento può includere anche la rimozione dei linfonodi e delle vescicole seminali vicine, che sono strutture coinvolte nella produzione dello sperma.

In alcuni casi, può essere eseguita anche una cistoprostatectomia per trattare il cancro alla prostata che si è spostato nella vescica.

Qual è lo scopo di una cistoprostatectomia?

Lo scopo principale della cistoprostatectomia è affrontare e controllare il cancro invasivo della vescica, con l’obiettivo di migliorare le possibilità di recupero e prevenire l’ulteriore diffusione della malattia.

È possibile scegliere una cistoprostatectomia quando altri trattamenti non sono sufficienti o non funzionano bene e l’intervento chirurgico diventa necessario per gestire o trattare la condizione di salute.

Quali sono i diversi tipi di cistoprostatectomia?

Una cistoprostatectomia può essere eseguita in diversi modi e la scelta del tipo dipende da vari fattori, tra cui la salute, l’entità del cancro e l’esperienza del chirurgo.

I principali tipi di cistoprostatecomie includono:

  • Cistoprostatectomia aperta: Una cistoprostatectomia aperta è l’approccio chirurgico tradizionale in cui viene praticata una grande incisione nell’addome per accedere e rimuovere la vescica e la prostata.
  • Cistoprostatectomia laparoscopica: Una cistoprostatectomia laparoscopica è un approccio minimamente invasivo in cui vengono effettuate piccole incisioni e viene utilizzato un laparoscopio (un tubo sottile e illuminato con una telecamera) per guidare il chirurgo nella rimozione della vescica e della prostata. La chirurgia laparoscopica in genere provoca meno dolore e un recupero più rapido rispetto alla chirurgia a cielo aperto.
  • Cistoprostatectomia laparoscopica robot-assistita: Una cistoprostatectomia laparoscopica assistita da robot è una variante della chirurgia laparoscopica in cui un robot chirurgico assiste il chirurgo nell’esecuzione della procedura. Il robot offre maggiore precisione e flessibilità, consentendo manovre più complesse con incisioni più piccole.

Quali sono i diversi tipi di deviazione urinaria?

Le procedure di derivazione urinaria sono adattate alle esigenze specifiche di ogni persona. La scelta di un tipo particolare dipende da fattori quali salute, stile di vita e preferenze.

Ecco alcuni tipi comuni di chirurgia ricostruttiva e procedure di derivazione urinaria.

Condotto ileale

Un condotto ileale è il tipo più comune di derivazione urinaria. Implica l’utilizzo di una sezione dell’intestino tenue (ileo) per creare un condotto per l’urina.

Un’estremità dell’intestino è collegata agli ureteri e l’altra estremità forma uno stoma (un’apertura creata chirurgicamente nel corpo) sull’addome, consentendo la raccolta dell’urina in una sacca per urostomia.

Deviazione cutanea continentale (sacca Kock o sacca Indiana)

Un metodo di deviazione cutanea continente prevede l’utilizzo di una sezione dell’intestino per formare una sacca interna con un meccanismo a valvola per il rilascio controllato dell’urina.

Per svuotare la sacca, viene inserito un catetere attraverso la parete addominale. Le persone che preferiscono non utilizzare una sacca per urostomia esterna spesso scelgono questa.

Neovescica ortotopica

In una procedura di neovescica ortotopica, un nuovo serbatoio di urina viene creato da una parte dell’intestino, collegandolo all’uretra. L’obiettivo è consentire lo svuotamento naturale dell’urina attraverso il passaggio uretrale.

Viene generalmente scelto da persone che desiderano una funzione minzionale più tipica, a condizione che siano candidati a questo tipo di ricostruzione.

Come ci si prepara per una cistoprostatectomia?

Ecco alcuni passaggi che puoi eseguire per prepararti a una cistoprostatectomia:

  • Diagnostica per immagini: Prima dell’intervento chirurgico vengono eseguite scansioni TC diagnostiche con contrasto per valutare l’entità della malattia. Sono disponibili opzioni di imaging alternative in caso di allergie al contrasto o condizioni renali specifiche.
  • Valutazione sanitaria e preparazione: Prima dell’intervento vengono eseguiti esami importanti, come un emocromo completo e un pannello metabolico. Riceverai anche consigli da un operatore sanitario su come prenderti cura della tua stomia urinaria dopo l’operazione.
  • Procedure preoperatorie: Il giorno prima dell’intervento seguirai una dieta liquida e ti sottoporrai a una preparazione intestinale meccanica. Verranno somministrati antibiotici per via endovenosa, come cefalosporina ad ampio spettro e metronidazolo. Prima dell’intervento vengono eseguite anche strategie di gestione del dolore, come il posizionamento del catetere epidurale.
  • Preparazione chirurgica: Viene mantenuta una comunicazione chiara con l’équipe medica in merito all’intervento. Durante la procedura di 3-5 ore in anestesia generale è garantito un posizionamento accurato. Il tuo addome verrà preparato con una soluzione di iodio povidone al 10%.

Anche prepararsi alle sfide successive all’intervento è importante, soprattutto nella gestione della stomia urinaria. Seguire eventuali istruzioni aggiuntive che l’équipe chirurgica potrebbe fornirvi prima o dopo l’operazione.

Come viene eseguita una cistoprostatectomia?

Ecco i passaggi che puoi aspettarti per una cistoprostatectomia:

  1. Posizionati e anestetizzato: Sarai posizionato sulla schiena con una leggera piegatura nella zona pelvica. I medici ti somministreranno un’anestesia generale per farti addormentare e rilassare i muscoli per una procedura che durerà 4-6 ore.
  2. Incisione e pulizia: I chirurghi eseguiranno un taglio al centro dell’addome, dall’ombelico alla zona pubica. L’area chirurgica verrà pulita con una soluzione antisettica.
  3. Rimozione della vescica e della prostata: I chirurghi rimuoveranno con attenzione la vescica e la prostata.
  4. Deviazione delle urine: A seconda del piano chirurgico, verrà stabilita una derivazione urinaria. Ciò può comportare la creazione di una stomia per una sacca per urostomia esterna o sacche interne.
  5. Chiudere le incisioni: Dopo aver rimosso la vescica e la prostata, l’équipe medica chiuderà i tagli con punti di sutura o graffette.
  6. Recupero: Verrai osservato da vicino nell’area di recupero e successivamente trasferito in una stanza. L’attenzione sarà focalizzata sulla gestione del dolore, sull’osservazione di eventuali problemi e sull’avvio delle cure postoperatorie necessarie.

Cosa puoi aspettarti dal recupero dopo la cistoprostatectomia?

Il recupero da una cistoprostatectomia significa trascorrere del tempo in ospedale per il monitoraggio e la gestione del dolore. Ti adatterai ai cambiamenti nella gestione della minzione e tornerai gradualmente alla tua normale routine.

Verranno fissati appuntamenti di follow-up a lungo termine per verificare la tua salute generale e affrontare eventuali dubbi o possibili rischi. Gli esami in corso possono aiutare a individuare eventuali segni di recidiva.

Quali rischi sono possibili con una cistoprostatectomia?

I possibili rischi legati a una cistoprostatectomia includono:

  • sanguinamento
  • infezione
  • coaguli di sangue
  • problemi urinari
  • cambiamenti digestivi
  • complicazioni anestetiche (ad esempio, problemi respiratori o cardiovascolari)
  • complicazioni con una stomia (se applicabile)
  • infezione o complicanze nel sito chirurgico
  • cambiamenti nella funzione sessuale o nella fertilità
  • sfide emotive, comprese preoccupazioni sull’immagine corporea e adattamenti psicologici

Qual è la prospettiva generale dopo una cistoprostatectomia?

Il risultato complessivo dopo una cistoprostatectomia può variare in base alla salute individuale, all’entità del cancro e al successo della procedura chirurgica.

UN studio che copre il periodo 1990-2018che ha coinvolto 211 persone, ha scoperto che una cistoprostatectomia, sia come trattamento primario che di salvataggio, ha avuto un effetto complessivamente positivo sugli individui anche con la presenza di cellule tumorali ai margini chirurgici (variando dal 25 al 78%).

I rischi legati agli interventi chirurgici maggiori erano limitati. Per le persone con cancro alla prostata avanzato, la procedura, abbinata a trattamenti aggiuntivi, ha mostrato tassi di sopravvivenza positivi a 5 anni, miglioramento dei sintomi e migliore qualità della vita.

Un altro studio hanno valutato 27 persone sottoposte a cistoprostatectomia con cancro alla prostata che si era diffuso alla vescica. Sono stati osservati esiti positivi con un tasso di sopravvivenza a 5 anni per il cancro alla prostata pari all’82,1% e un tasso di sopravvivenza libera da recidiva pari al 58,5%.

L’intervento non solo ha migliorato il benessere generale, ma ha anche affrontato efficacemente i problemi pelvici, fornendo sollievo per il cancro alla prostata avanzato che coinvolge la vescica.

La linea di fondo

La cistoprostatectomia è un intervento chirurgico utilizzato principalmente per il trattamento del cancro invasivo della vescica, in particolare quando si diffonde in profondità nelle pareti della vescica. In alcuni casi, l’intervento viene utilizzato anche per il cancro alla prostata che si è spostato nella vescica.

Se vivi con un cancro alla vescica invasivo, una cistoprostatectomia offre speranza. Questo intervento chirurgico può migliorare i risultati e migliorare la qualità della vita, fornendo un percorso positivo da seguire.