Quando un danno irreversibile ai reni impedisce loro di funzionare abbastanza da supportare i bisogni del corpo, il medico può raccomandare una nefrectomia bilaterale. Questa è la rimozione chirurgica di entrambi i reni.
Una nefrectomia è la rimozione totale o parziale di un singolo rene. Viene eseguito quando il rene è troppo danneggiato per funzionare correttamente o quando si dona un rene.
La rimozione completa del rene è chiamata nefrectomia radicale o semplice. L’intervento chirurgico che rimuove solo una parte del rene danneggiato è chiamato nefrectomia parziale.
Quando entrambi i reni sono gravemente danneggiati, la nefrectomia parziale o semplice non è più un’opzione. Senza un rene funzionante che possa funzionare da solo, il chirurgo rimuove entrambi i reni mediante una nefrectomia bilaterale.
L’asportazione di entrambi i reni è un intervento chirurgico importante. In genere viene eseguito solo quando altri trattamenti non funzionano. Richiede un trapianto di rene da un donatore o un’altra forma di terapia sostitutiva renale dopo l’intervento chirurgico.
Cos’è una nefrectomia bilaterale?
Una nefrectomia bilaterale è la rimozione chirurgica completa di entrambi i reni.
Viene eseguito quando i reni sono troppo danneggiati per soddisfare le esigenze dell’organismo e nessuno dei due reni è abbastanza funzionale da sostenere un carico di lavoro aggiuntivo in caso di rimozione del secondo rene.
Chi ha bisogno di una nefrectomia bilaterale?
A differenza della semplice nefrectomia, che potrebbe non richiedere un trapianto di rene o una terapia renale di follow-up, il supporto renale supplementare è necessario per la sopravvivenza quando entrambi i reni vengono rimossi.
Questo fattore, oltre alla complessità dell’intervento, è il motivo per cui le nefrectomie bilaterali vengono eseguite solo come ultima opzione quando tutti gli altri trattamenti non sono più praticabili.
Le condizioni che possono portare a una nefrectomia bilaterale includono:
- malattia renale allo stadio terminale
- cancro al rene
- anomalie congenite, che sono disfunzioni renali presenti alla nascita
- ipertensione incontrollabile
- infezione cronica resistente al trattamento
- grave malattia del rene policistico (PKD)
Come viene eseguita una nefrectomia bilaterale?
Il chirurgo esegue una nefrectomia bilaterale per via laparoscopica o mediante chirurgia a cielo aperto, nota anche come chirurgia retroperitoneale classica.
La tua squadra chirurgica utilizzerà l’anestesia generale, il che significa che sarai completamente incosciente. L’ossigeno e l’anestetico vengono erogati ai polmoni attraverso un tubo in gola per mantenerti addormentato.
Le procedure laparoscopiche vengono eseguite praticando piccole incisioni nell’addome. Questa tecnica dà alla laparoscopia il soprannome di “chirurgia del buco della serratura”: le aperture sono abbastanza grandi da consentire al chirurgo di inserire il laparoscopio illuminato e strumenti chirurgici specializzati.
Per contribuire a migliorare la visibilità e creare spazio di lavoro per il chirurgo, la cavità addominale viene gonfiata con anidride carbonica (CO2). Questo gas innocuo viene espulso prima che le incisioni vengano chiuse. Qualsiasi residuo di CO2 si dissipa naturalmente nel corpo dopo pochi giorni.
Sebbene la laparoscopia sia associata a vantaggi come tempi chirurgici più rapidi e un migliore recupero postoperatorio, le circostanze individuali potrebbero giustificare un intervento chirurgico a cielo aperto per la nefrectomia bilaterale.
La chirurgia aperta prevede una grande incisione lungo la linea mediana dell’addome. Gli strumenti chirurgici tengono aperta l’incisione per fornire spazio di lavoro e una visione chiara dell’intera cavità addominale.
Molte persone sottoposte a nefrectomia bilaterale ricevono anche un rene da donatore. Sebbene il rene di un donatore possa essere posizionato per via laparoscopica, la procedura è complessa e complessa.
Molti chirurghi optano per la chirurgia a cielo aperto in modo da avere un maggiore accesso chirurgico e una visione aperta dell’intero sito chirurgico.
Quanto dura una nefrectomia bilaterale?
Il tempo esatto per una nefrectomia bilaterale dipende da molti fattori, tra cui le condizioni che hanno portato al danno renale, la salute generale e quali sono i piani di trattamento per la sostituzione renale.
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Una volta rimossi i reni, il posizionamento del rene di un donatore può prolungare la durata dell’intervento di 4 ore o più.
Come prepararsi per una nefrectomia bilaterale
I giorni e le settimane che precedono una nefrectomia bilaterale comportano una varietà di preparativi. Il medico esegue diversi test di laboratorio, come:
- ultrasuoni
- analisi delle urine
- ionogramma, che misura i livelli di ioni nel sangue
- analisi del sangue per valutare la funzionalità renale
- valutazione della coagulazione del sangue
- morfologia, che osserva la struttura delle cellule al microscopio
Questi test forniscono informazioni sul rischio chirurgico complessivo e sulle condizioni dei reni.
Il giorno prima della nefrectomia bilaterale potrebbe essere necessario sottoporsi a dialisi. Questa procedura filtra i prodotti di scarto dal sangue. Elimina parte del carico dal tuo sistema renale durante l’intervento chirurgico.
Il giorno prima dell’intervento, il tuo team di assistenza ti fornirà anche istruzioni speciali su quando e cosa puoi mangiare, sulle procedure igieniche necessarie e su come modificare gli eventuali farmaci che stai assumendo.
Potresti non sentirti in grado di organizzare l’assistenza domiciliare o il trasporto dopo la procedura, quindi è consigliabile predisporre questi piani in anticipo.
Di solito si consiglia di indossare abiti larghi e comodi il giorno dell’intervento.
Cosa puoi aspettarti dopo una nefrectomia bilaterale?
Una volta terminato l’intervento, ti riprendi in un’area calda e tranquilla dove l’équipe chirurgica può monitorare da vicino i tuoi parametri vitali e le funzioni associate alla salute renale, come la pressione sanguigna.
È normale avere un catetere urinario per mantenere la vescica drenata immediatamente dopo l’intervento chirurgico. Ciò previene il disagio e una pressione inutile sul sistema renale.
Il dolore nel sito chirurgico è comune, soprattutto nella prima settimana dopo l’intervento. Se hai subito una procedura laparoscopica, potresti notare un dolore acuto o lancinante nella zona della spalla e del torace. Questo può essere un effetto collaterale della CO2 rimanente che si sposta prima di dissiparsi.
La maggior parte delle persone può aspettarsi una degenza ospedaliera di più giorni. Il tuo team di assistenza vuole assicurarsi che il tuo sistema renale funzioni correttamente e che il tuo corpo accetti eventuali reni trapiantati prima del tuo ritorno a casa.
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Durante il periodo di ricovero in ospedale, potresti dover sottoporsi a più procedure di dialisi. Per alcune persone, la dialisi diventa una parte regolare della vita.
Per coloro che hanno ricevuto un trapianto di rene, la dialisi filtra il sangue finché il nuovo rene non diventa funzionale. Potrebbero volerci settimane.
Quanto dura il processo di recupero per una nefrectomia bilaterale?
Il tempo di recupero dipende dalla tua salute generale, dalle condizioni coesistenti e dalla quantità di supporto a cui hai accesso dopo aver lasciato l’ospedale.
Anche se potresti essere in grado di iniziare attività regolari dopo 6 settimane dall’intervento, il recupero completo può richiedere un anno o più.
Possibili complicazioni di una nefrectomia bilaterale
La nefrectomia bilaterale è una procedura lunga e complessa. Viene fornito con rischi chirurgici standard, come:
- sanguinamento
- coaguli di sangue
- infezione
- reazioni anestetiche
- polmonite postoperatoria
- morte
Le complicazioni specificamente associate alla rimozione dei reni includono:
- danni agli organi e ai tessuti circostanti
-
pneumotorace o aria intrappolata nella cavità toracica
- insufficienza renale
- ernia incisionale
-
uremia, un accumulo di prodotti di scarto nel sangue
- squilibri elettrolitici
- perdita di sangue che porta alla trasfusione
Tasso di sopravvivenza della nefrectomia bilaterale
Il tasso di sopravvivenza della nefrectomia bilaterale dipende da molteplici fattori. La tua salute generale, le ragioni del danno renale e il successo della terapia sostitutiva renale sono solo alcune delle variabili che possono influenzare la tua durata di vita.
La stessa procedura di nefrectomia bilaterale è diventata più sicura nel corso degli anni.
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Linea di fondo
Una nefrectomia bilaterale è una procedura chirurgica che rimuove entrambi i reni. Viene eseguito quando i reni sono così danneggiati che nessuno dei due può funzionare da solo se l’altro viene rimosso.
Se stai subendo una nefrectomia bilaterale, il medico discuterà con te la terapia sostitutiva renale o un trapianto di rene.
La nefrectomia bilaterale ha un basso tasso di mortalità. Il tasso di sopravvivenza complessivo dipende da fattori quali la salute attuale, i processi patologici sottostanti e il successo delle terapie renali.