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Cosa copre la parte D di Medicare?

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Medicare Parte D è anche nota come copertura del piano di prescrizione di farmaci.
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La scelta del giusto piano Medicare è importante. Con diverse opzioni di copertura, co-pagamenti, premi e franchigie, può essere frustrante capire la migliore opzione.

Medicare è il piano di assicurazione sanitaria finanziato dal governo per persone di età pari o superiore a 65 anni negli Stati Uniti. Ha diverse parti che coprono diversi tipi di costi sanitari e medici.

Medicare Parte D è anche nota come copertura del piano di prescrizione di farmaci. Aiuta a pagare per i farmaci non coperti nelle parti A o B.

Anche se il governo federale paga il 75 percento dei costi dei farmaci per la parte D, gli individui coperti devono comunque pagare premi, co-pagamenti e franchigie.

La copertura e le tariffe possono variare in base al piano scelto. È importante controllare tutte le opzioni prima di scegliere un piano Medicare Parte D.

Ecco alcuni fatti su Medicare Parte D e su come funziona.

Fatti rapidi su Medicare Parte D

  • È un piano di benefici per i farmaci soggetti a prescrizione medica per coloro che possono beneficiare di Medicare.
  • È necessario essere iscritti a Medicare Parte A o Parte B per essere idonei.
  • La copertura Medicare Parte D è facoltativa.
  • È necessario iscriversi alla parte D tra il 15 ottobre e il 7 dicembre. La copertura non è automatica e potrebbero essere applicate penali per le iscrizioni tardive.
  • È disponibile l'assistenza per l'iscrizione statale.

  • I farmaci coperti si basano sui formulari del piano individuale (elenco dei farmaci coperti).
  • L'iscrizione è consentita solo in determinati periodi dell'anno (dal 15 ottobre al 7 dicembre).

Perché avresti bisogno di Medicare Parte D

I farmaci sono costosi e i costi continuano ad aumentare. Secondo i Centri per Medicare e Medicaid, la spesa per i farmaci da prescrizione è aumentata in media del 10,6 per cento ogni anno tra il 2013 e il 2017.

Se hai compiuto 65 anni e hai diritto a Medicare, la parte D è un'opzione per aiutarti a coprire il costo dei medicinali soggetti a prescrizione.

C'è una penalità permanente se ti iscrivi in ​​ritardo?

Sebbene la Parte D sia facoltativa, se si sceglie di non iscriversi a un piano di indennità di prescrizione, è possibile pagare una penalità permanente per aderire in un secondo momento.

Anche se non prendi alcun farmaco ora, è importante iscriversi a un piano a basso premio se si desidera evitare questa sanzione. Puoi sempre cambiare piano in base alle tue esigenze durante le iscrizioni aperte ogni anno.

Se non ti iscrivi quando sei idoneo per la prima volta e non hai alcuna copertura per altri farmaci, viene calcolata una penalità dell'1% e aggiunta al tuo premio per il numero di mesi che non hai applicato quando idoneo. Questo pagamento extra viene aggiunto ai premi fino a quando si dispone di Medicare.

Esistono altre opzioni per la copertura dei farmaci al posto della parte D. Ma la copertura deve essere almeno pari alla copertura base della parte D.

Puoi ottenere copertura dal tuo datore di lavoro, dal piano di amministrazione dei veterani (VA) o da altri piani privati. Medicare Advantage è un'altra opzione che paga per i farmaci.

Quali piani Medicare Parte D sono disponibili?

Ci sono centinaia di piani tra cui scegliere offerti da compagnie di assicurazione private. I piani possono offrire solo la copertura di farmaci con obbligo di prescrizione medica (PDP) o opzioni che coprono più servizi come Medicare Advantage (MA-PD).

Medicare ha uno strumento online per aiutarti a confrontare piani e costi.

Il piano migliore per te dipende da:

  • farmaci che stai attualmente assumendo
  • eventuali condizioni di salute croniche
  • quanto vuoi pagare (premi, co-pagamenti, franchigie)
  • se hai bisogno di farmaci specifici coperti
  • se vivi in ​​diversi stati durante l'anno

Quanto costa la parte D di Medicare?

I costi dipendono dal piano scelto, dalla copertura e dai costi diretti (OOP). Altri fattori che influenzano ciò che puoi pagare includono:

  • il tuo Posizione e piani disponibili nella tua zona
  • tipo di copertura che desideri
  • lacune di copertura, chiamate anche foro della ciambella
  • il tuo reddito, che può determinare il tuo premio

I costi dipendono anche dai farmaci e dai livelli del piano o "livelli". Il costo dei farmaci dipenderà dal livello al quale i farmaci rientrano. Più basso è il livello e, se sono generici, minore sarà il co-pay e i costi.

Ecco alcuni esempi di stime mensile costi premium per la copertura Medicare Parte D:

  • New York, New York: $ 13,20 – $ 91,20
  • Atlanta, GA: $ 13,20 – $ 84,20
  • Dallas, TX: $ 13,20 – $ 147,20
  • Des Moines, IA: $ 13,20 – $ 89,60
  • Los Angeles, CA: $ 12,80 – $ 118,40

I tuoi costi specifici dipenderanno da dove vivi, dal piano che scegli e dai farmaci da prescrizione che stai assumendo.

Quali farmaci sono coperti nella parte D di Medicare?

Tutti i piani devono coprire i farmaci "standard" decisi da Medicare. La copertura si basa su ciò che la maggior parte delle persone su Medicare sta assumendo. Ogni piano ha il proprio elenco di farmaci coperti dal piano.

La maggior parte dei piani copre la maggior parte dei vaccini senza co-pagamento.

È importante quando scegli un piano Medicare Parte D per assicurarti che i farmaci che prendi siano coperti. Ciò è particolarmente importante se si assumono specialità o costosi farmaci di marca.

Tutti i piani hanno generalmente almeno due farmaci dalle classi e dalle categorie di farmaci più prescritte.

Se il medico prescrive un farmaco non presente nell'elenco, deve spiegare perché è necessaria un'eccezione. Medicare richiede una lettera formale alla compagnia assicurativa che spiega perché è necessario il farmaco. Non esiste alcuna garanzia che l'eccezione sarà consentita. Ogni caso è deciso individualmente.

Un piano terapeutico può modificare i farmaci o i prezzi sul loro elenco in qualsiasi momento per diversi motivi, come ad esempio:

  • diventa disponibile un generico di un marchio
  • il prezzo del marchio può cambiare se un generico diventa disponibile
  • un nuovo farmaco è diventato disponibile o ci sono nuovi dati su questo trattamento o farmaco

Quale parte d deve riguardare

I piani della parte D devono coprire tutti i farmaci in queste categorie:

  • farmaci antitumorali
  • farmaci antidepressivi
  • farmaci anticonvulsivanti per i disturbi convulsivi
  • farmaci immunosoppressori
  • Farmaci per l'HIV / AIDS
  • farmaci antipsicotici

Farmaci da banco, vitamine, integratori, cosmetici e farmaci per la perdita di peso non sono coperto dalla parte D.

Farmaci da prescrizione non coperto da Medicare Parte D includono:

  • farmaci per la fertilità
  • farmaci usati per trattare l'anoressia o altre perdite di peso o aumento quando queste condizioni non fanno parte di un'altra diagnosi
  • farmaci prescritti esclusivamente per scopi cosmetici o per la crescita dei capelli
  • farmaci prescritti per alleviare i sintomi del raffreddore o della tosse quando questi sintomi non fanno parte di un'altra diagnosi
  • farmaci usati per trattare la disfunzione erettile

Che cos'è il "buco della ciambella"?

Il buco della ciambella è un gap di copertura. Sei responsabile del pagamento di un OOP più elevato fino a quando non raggiungi il limite stabilito dal piano. Le franchigie e i cofinanziamenti contano tutti ai fini del limite OOP. È inoltre possibile acquistare un'assicurazione integrativa per coprire questo divario.

Il governo federale ha lavorato per eliminare questo divario e, secondo Medicare, pagherai solo il 25 percento del costo dei farmaci coperti quando sarai nel gap di copertura nel 2020.

C'è anche uno sconto del 70% sui farmaci di marca mentre sei nel gap di copertura per aiutarti a compensare i costi.

Una volta raggiunto il limite OOP, hai una copertura catastrofica. Per il 2019, questo è $ 5,100. Dopodiché, dovrai pagare solo un cofinanziamento del 5% per il resto dell'anno.

domande da porre prima di iscriversi a medicare parte d

Quando decidi un piano, tieni a mente questi punti:

  • se i farmaci che stai assumendo sono coperti
  • costo mensile dei farmaci sul piano
  • costo dei farmaci non coperti dal piano
  • Costi OOP: co-pay, premium e deducibili
  • se il piano offre una copertura aggiuntiva per eventuali farmaci ad alto costo
  • eventuali limiti di copertura che potrebbero interessarti
  • scelta della farmacia, soprattutto se vivi in ​​più di un posto durante l'anno
  • copertura multi-stato
  • opzione per corrispondenza
  • valutazione del piano
  • servizio clienti del piano

Quando puoi iscriverti a Medicare Parte D?

L'iscrizione al piano dipende da:

  • prima iscrizione al compimento dei 65 anni (da 3 mesi prima a 3 mesi dopo i 65 anni)
  • se sei idoneo prima dei 65 anni a causa della disabilità
  • periodo di iscrizione aperto (15 ottobre – 7 dicembre)
  • iscrizione durante la parte A o la parte B (1 gennaio – 31 marzo)

Nota: l'iscrizione aperta a Medicare Advantage è dal 1 gennaio al 31 marzo.

Potresti essere in grado di aderire, uscire o cambiare piano se:

  • trasferirsi in una casa di cura o in una struttura di cura specializzata
  • trasferirsi fuori dall'area di copertura del piano
  • perdere la copertura dei farmaci
  • il tuo piano non offre servizi di Parte D.
  • si desidera passare a un piano superiore a 5 stelle

Puoi anche cambiare piano durante l'iscrizione aperta ogni anno.

Se hai già una copertura per i farmaci soggetti a prescrizione medica ed è paragonabile al piano base Medicare Parte D, puoi mantenere il tuo piano.

Come si confronta Medicare Parte D con altri piani?

Esistono diverse altre opzioni per ottenere la copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica.

Il costo dipende dai farmaci, dall'elenco dei farmaci del piano e dai costi OOP. È una buona idea confrontare i piani per scegliere l'opzione migliore per te e Medicare elenca le organizzazioni che ti aiutano a scegliere in base al tuo stato.

A volte commutazione i piani potrebbero avere un senso e risparmiare denaro. Gli aiutanti di Medicare possono guidarti nel decidere se un altro piano sarebbe migliore di Original Medicare con la Parte D.

suggerimenti per la scelta di un piano

Ecco alcuni punti da ricordare quando si sceglie un piano:

  • Regole per il cambio di piano. Puoi cambiare i piani di droga solo in determinati periodi e in determinate condizioni.
  • Opzioni per i veterani. Se sei un veterano, Tricare è il piano VA ed è generalmente più conveniente rispetto a un piano Medicare Parte D.
  • Piani di prescrizione basati sul datore di lavoro. Controlla cosa copre i piani sanitari del tuo datore di lavoro per determinare i costi di OOP rispetto a un piano di Parte D.
  • Piani Medicare Advantage (MA). Alcune organizzazioni di mantenimento della salute (HMO) o organizzazioni di fornitori preferiti (PPO) piani di Medicare Advantage coprono i costi per le parti A, B e D e possono anche pagare per le cure dentistiche e visive. Ricorda, dovrai comunque iscriverti alle parti A e B.
  • I costi di premi e OOP possono variare. Puoi confrontare i piani per vedere quale ti offre la migliore copertura per le tue specifiche esigenze mediche e sanitarie. I piani di MA potrebbero avere medici e farmacie di rete. Verificare che gli operatori sanitari siano nel piano.
  • Piani di Medigap. Questi programmi supplementari aiutano a pagare i costi di OOP. Se hai acquistato il tuo piano prima del 1 ° gennaio 2006, potresti avere anche una copertura per i farmaci soggetti a prescrizione medica. Dopo questa data, Medigap non ha offerto copertura per i farmaci.
  • Aiuto medico. Se hai Medicaid, quando diventi idoneo per Medicare, passerai a un piano di Parte D per pagare i tuoi farmaci.

La linea di fondo

La parte D di Medicare è una parte importante dei benefici di Medicare. La scelta del piano giusto può aiutare a tenere sotto controllo i costi.

Una volta scelto un piano, devi mantenerlo fino al prossimo periodo di iscrizione aperto che inizia il 15 ottobre. È importante scegliere un buon piano adatto alle tue esigenze.

Medicare originale con la parte D ti consente di visitare specialisti senza referral. I piani Medicare Advantage potrebbero avere limiti di reti e aree di copertura, ma i costi di OOP potrebbero essere inferiori.

Per scegliere il piano migliore per le tue esigenze terapeutiche, rivedi attentamente i costi e le opzioni. Collabora con un aiutante per scegliere l'opzione migliore anche nel decidere di cambiare piano.

Se non si dispone di accesso a Internet, è possibile chiamare 800-MEDICARE per assistenza nella scelta di un piano. Puoi anche menzionare il piano che desideri e porre domande sulla copertura.

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