Chirurgia bariatrica: Medicare copre il bypass gastrico?

Quando copre Medicare il bypass gastrico?

Secondo uno studia dal 2018, la chirurgia di bypass gastrico è una delle opzioni di chirurgia bariatrica più popolari per i beneficiari di Medicare. I Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) affermano che Medicare copre la chirurgia di bypass gastrico per i beneficiari che soddisfano le seguenti condizioni:

• un indice di massa corporea (BMI) di 35 o superiore
• almeno una condizione di comorbilità derivante dall’obesità
• un precedente tentativo fallito di perdere peso con mezzi medici

Medicare coprirà sia l’intervento chirurgico di bypass gastrico aperto che laparoscopico se le condizioni sopra elencate sono soddisfatte. Tuttavia, questo intervento di bypass gastrico deve essere eseguito presso una struttura certificata dall’American College of Surgeons o dall’American Society for Bariatric Surgery.

Fintanto che i requisiti per la copertura Medicare sono soddisfatti, tutti i servizi relativi all’intervento, compresa la diagnosi, la procedura e il recupero, saranno coperti da Medicare. Questo include servizi come:

• test di laboratorio ed esami prima della procedura
• servizi chirurgici durante la procedura
• vitto e alloggio in ospedale dopo la procedura
• ulteriori test o analisi del sangue dopo la procedura
• qualsiasi farmaco o attrezzatura medica durevole durante il recupero
• controlli con il medico e altri specialisti durante il recupero

Quanto costa in media un intervento di bypass gastrico?

I costi dell’intervento di bypass gastrico possono variare notevolmente, a seconda dell’ospedale che visiti, del chirurgo che scegli e altro ancora. Secondo a studio 2017, il costo medio della chirurgia bariatrica negli Stati Uniti, comprese le procedure di bypass gastrico, è stato di quasi $ 15.000.

Tuttavia, se sei coperto da Medicare, il tuo piano Medicare coprirà la maggior parte di questi costi di procedura. Il tuo piano Medicare coprirà anche qualsiasi altro servizio di cui hai bisogno in relazione alla procedura, come i servizi di diagnosi e recupero. Gli unici costi della procedura di bypass gastrico di cui dovresti essere responsabile sono i costi vivi standard di Medicare, che possono includere:

• $ 1,408 per la franchigia della parte A
• fino a $ 704 al giorno per la tua coassicurazione Parte A se sei ricoverato in ospedale per più di 60 giorni
• $ 198 per la franchigia della parte B
• fino a $ 435 per la franchigia parte D
• altri costi di premio, coassicurazione e partecipazione al pagamento, a seconda del tuo piano

Rispetto ad altre procedure di chirurgia bariatrica, la chirurgia di bypass gastrico può anche essere l’opzione più conveniente per i beneficiari di Medicare. In un altro studia dal 2017, i ricercatori hanno scoperto che un’altra procedura bariatrica popolare chiamata chirurgia del bendaggio gastrico ha avuto un alto tasso di reintervento nei pazienti Medicare, portando a un costo più elevato sia per i beneficiari di Medicare che di Medicare.

Quali piani Medicare potrebbero essere i migliori per te se sai che desideri un bypass gastrico?

I beneficiari di Medicare hanno un’ampia varietà di opzioni di piano tra cui scegliere quando si iscrivono a Medicare. Se prevedi di sottoporti a un intervento chirurgico di bypass gastrico nell’ambito di Medicare, è importante capire cosa coprirà e cosa non coprirà il tuo piano.

Di seguito, troverai i dettagli di ciò che ciascuna parte Medicare copre per l’intervento chirurgico di bypass gastrico.

parte A

Medicare Part A copre tutti i servizi ospedalieri necessari per un intervento chirurgico di bypass gastrico. Ciò include la degenza ospedaliera per l’intervento chirurgico, nonché tutti i servizi medici ricevuti durante l’ospedale, comprese le cure infermieristiche, le cure mediche e i farmaci.

Parte B

Medicare Part B copre tutti i servizi medici necessari per l’intervento di bypass gastrico. Ciò include eventuali visite mediche e specialistiche necessarie di cui potresti aver bisogno sia prima che dopo l’intervento. Include anche test di laboratorio, alcuni farmaci e qualsiasi attrezzatura medica durevole di cui potresti aver bisogno durante o dopo la procedura.

Parte C

Medicare Part C copre tutto ciò per cui saresti coperto da Medicare Part A e Medicare Part B. Tuttavia, la maggior parte dei piani Medicare Part C ha una propria serie di regole di copertura quando si tratta di fornitori. È importante assicurarsi di cercare servizi dai fornitori approvati nella rete.

Inoltre, alcuni piani Advantage offrono anche una copertura aggiuntiva relativa al tuo intervento chirurgico, come i farmaci da prescrizione.

Parte D

Medicare Part D aiuta a coprire eventuali farmaci da prescrizione di cui potresti aver bisogno per l’intervento di bypass gastrico. Questo può includere qualsiasi farmaco antidolorifico di cui hai bisogno dopo l’intervento chirurgico o altri farmaci correlati al tuo recupero.

Medigap

Medigap può aiutare a coprire alcuni dei costi vivi associati all’intervento di bypass gastrico. Questi costi possono includere franchigie, coassicurazione e quote di partecipazione al tuo ricovero ospedaliero, visite mediche o persino spese in eccesso.

Cos’è il bypass gastrico?

Una procedura di bypass gastrico coinvolge due componenti principali che cambiano il modo in cui viene instradato il tratto digestivo.

• La prima parte del bypass gastrico prevede il sezionamento della parte superiore dello stomaco. Questo viene fatto creando una piccola sacca nella parte superiore dello stomaco che ha un volume di circa un grammo.
• La seconda parte del bypass gastrico prevede la divisione dell’intestino tenue in due parti. Innanzitutto, la porzione inferiore dell’intestino tenue diviso è collegata alla nuova sacca dello stomaco. Quindi, la porzione superiore dell’intestino tenue diviso viene ricollegata più in basso nella porzione inferiore dell’intestino tenue.

Esistono due tipi di intervento chirurgico di bypass gastrico: bypass gastrico aperto e bypass gastrico laparoscopico. L’intervento chirurgico di bypass gastrico aperto viene eseguito utilizzando una grande incisione nell’addome ed è tipicamente invasivo. L’intervento di bypass gastrico laparoscopico viene eseguito utilizzando un laparoscopio ed è in genere molto meno invasivo.

L’intera procedura di bypass gastrico crea un “bypass” delle normali funzioni dell’apparato digerente, che riduce notevolmente la quantità di cibo che una persona può mangiare. A sua volta, questo riduce l’apporto calorico e l’assorbimento dei nutrienti. La diminuzione dell’assunzione e dell’assorbimento degli alimenti dal bypass gastrico contribuisce alla perdita di peso a lungo termine.

Secondo il ricerca, il bypass gastrico è noto come l’intervento chirurgico più efficace per la perdita di peso a lungo termine. Tuttavia, non è per tutti ed è generalmente utilizzato solo per le persone che non hanno avuto altro successo con opzioni di perdita di peso alternative. È anche un’opzione appropriata per le persone che hanno una vasta gamma di comorbidità legate alla loro obesità, come il diabete di tipo 2 o l’apnea notturna.

Suggerimenti per la scelta di Medicare se hai bisogno di un bypass gastrico

Se tu e il tuo medico avete deciso che l’intervento di bypass gastrico è il passo successivo, vorrete assicurarvi che la vostra procedura sia coperta dal vostro piano Medicare. Ecco alcuni suggerimenti per scegliere il miglior piano Medicare per le tue esigenze.

• Trova un piano che copra il maggior numero possibile di servizi. Original Medicare copre quasi tutti i servizi relativi alla procedura di bypass gastrico. Tuttavia, non aiuta con farmaci da prescrizione o qualsiasi copertura aggiuntiva. Se hai bisogno di più di una copertura Medicare di base, prendi in considerazione di esaminare un piano Medicare Advantage.
• Scegli un piano che limiti le tue spese vive. Per molti beneficiari di Medicare, le spese vive annuali possono aumentare, soprattutto quando inizi ad aggiungere parti al tuo piano Medicare originale. Il passaggio a un piano Medicare Advantage può invece aiutarti a risparmiare denaro su determinati servizi o attrezzature per l’intervento di bypass gastrico.
• Decidi il livello di flessibilità del provider di cui hai bisogno. L’Original Medicare generalmente non ha molte restrizioni sull’assistenza fornita dal fornitore, a condizione che il fornitore accetti l’incarico Medicare. Tuttavia, molti piani Medicare Advantage HMO e PPO hanno regole specifiche per i medici e gli specialisti che puoi visitare, quindi assicurati di sapere quale livello di flessibilità hai bisogno.
• Assicurati di poterti permettere i costi vivi dell’intervento. Ci sono una varietà di costi associati a Medicare, inclusi premi mensili, franchigie annuali e altro ancora. Alcuni beneficiari cercano una copertura per le spese vive iscrivendosi a un piano Medigap, mentre altri cercano programmi di assistenza finanziaria che possono aiutare a coprire alcuni di questi costi.

L’asporto

L’intervento di bypass gastrico è una procedura seria che viene eseguita da migliaia di persone ogni anno per la perdita di peso a lungo termine. I beneficiari di Medicare possono beneficiare di un intervento chirurgico di bypass gastrico se soddisfano determinate condizioni. Quando Medicare copre la chirurgia di bypass gastrico, copre tutti i servizi diagnostici, terapeutici e di recupero necessari.

Se sei coperto da Medicare e stai pianificando di sottoporti a un intervento chirurgico di bypass gastrico, è importante sedersi e assicurarsi che il tuo piano Medicare copra tutto il necessario per una procedura di successo.