Questo tipo di ipertensione polmonare può essere causata da ipertensione arteriosa polmonare, malattia polmonare o coaguli di sangue nei polmoni. I trattamenti comprendono farmaci, cambiamenti nello stile di vita e chirurgia.

L’ipertensione polmonare (PH) è una condizione che significa che la pressione sanguigna nei vasi sanguigni dei polmoni è troppo alta.

Secondo il PH, circa l’1% delle persone in tutto il mondo soffre di PH Istituto nazionale del cuore, del polmone e del sangue. Nel corso del tempo, la condizione può portare a insufficienza cardiaca e aritmia.

Il PH può essere suddiviso in PH precapillare e postcapillare. Questo articolo esplora il PH precapillare in modo più dettagliato.

Cos’è l’ipertensione polmonare precapillare?

Quando il sangue impoverito di ossigeno raggiunge il cuore, viaggia attraverso il lato destro del cuore e nelle arterie polmonari. Dalle arterie polmonari continua a muoversi attraverso vasi sanguigni sempre più piccoli.

Il sangue alla fine raggiunge i capillari che circondano gli alveoli dei polmoni. È qui che avviene lo scambio di gas, in cui il sangue riceve ossigeno fresco mentre rimuove i rifiuti come l’anidride carbonica.

Il PH precapillare colpisce le arterie polmonari prima che il sangue impoverito di ossigeno raggiunga i capillari nei polmoni. Può essere causato da:

  • ipertensione arteriosa polmonare
  • malattie polmonari, come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), la fibrosi polmonare e l’apnea ostruttiva del sonno

  • ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH), una condizione in cui i coaguli di sangue nei polmoni hanno causato tessuto cicatriziale che restringe le arterie

Qual è la differenza tra ipertensione polmonare pre e post capillare?

Il PH postcapillare si verifica a causa di fattori successivi al passaggio del sangue attraverso i capillari nei polmoni. Si verifica a causa di una malattia cardiaca che ha danneggiato i vasi sanguigni dai polmoni al cuore.

Questo tipo di PH si verifica spesso a causa dell’insufficienza cardiaca sinistra. Questo avviene quando il ventricolo sinistro, la camera di pompaggio primaria del cuore, si indebolisce e può essere causato da ipertensione o malattia coronarica.

L’ipertensione polmonare precapillare è la stessa cosa dell’ipertensione arteriosa polmonare?

L’ipertensione arteriosa polmonare (PAH) è un tipo di PH precapillare. Succede quando le piccole arterie all’interno dei polmoni si restringono o si ostruiscono, portando ad un aumento della pressione sanguigna.

Vari fattori possono causare PAH, tra cui:

  • malattie autoimmuni, in particolare la sclerodermia

  • HIV
  • alcuni farmaci
  • genetica

A volte, la causa della PAH non è chiara. Quando ciò accade, si parla di PAH idiopatica. Più del 50% delle diagnosi di PAH sono idiopatiche.

Quali sono i sintomi dell’ipertensione polmonare precapillare?

I sintomi dell’IP, inclusa l’IP precapillare, sono tipicamente aspecifici. Potrebbero essere causati da varie condizioni di salute, inclusi altri problemi ai polmoni e al cuore.

I sintomi possono includere:

  • mancanza di respiro durante lo sforzo

  • fatica

  • vertigini o svenimenti

  • palpitazioni
  • voce rauca
  • dolore al petto

  • tosse che può far uscire sangue

  • gonfiore delle gambe, delle caviglie o dei piedi

Come viene diagnosticata l’ipertensione polmonare precapillare?

Un medico ti chiederà informazioni sulla tua storia medica ed eseguirà un esame fisico. Durante il processo diagnostico possono essere utilizzati anche diversi test, come ad esempio:

  • Esami del sangue come:
    • emocromo completo
    • chimica del sangue

    • test di funzionalità epatica, renale e tiroidea

    • Test dell’HIV
    • pannelli sulle malattie autoimmuni

  • elettrocardiogramma (ECG), che misura l’attività elettrica del cuore

  • test di funzionalità polmonare
  • imaging come radiografie del torace o risonanza magnetica cardiaca

Due tecniche possono aiutare a determinare la pressione sanguigna nelle arterie polmonari. Un ecocardiogramma crea un’immagine ecografica del cuore e può stimare la pressione nelle arterie polmonari.

Il cateterismo cardiaco è una procedura invasiva e viene effettuato per confermare la diagnosi. Implica l’inserimento di un catetere in una grande vena dell’inguine, del collo o del braccio. Questo viene quindi inserito nel lato destro del cuore e nelle arterie polmonari per misurare la pressione sanguigna.

Il PH precapillare viene diagnosticato specificamente sulla base delle seguenti misurazioni:

  • Pressione media dell’arteria polmonare (mPAP): Questa è la pressione media nelle arterie polmonari. Una tipica misurazione mPAP è circa 14mmHg. Le persone con PH precapillare hanno un mPAP maggiore di 20 mmHg.
  • Pressione di incuneamento dell’arteria polmonare (PAWP): PAWP è una misura della pressione quando un catetere viene incastrato in un’arteria polmonare. Le persone con PH precapillare hanno un PAWP di 15 mmHg o meno.
  • Resistenza vascolare polmonare (PVR): Il PVR misura la resistenza al flusso sanguigno dalle arterie polmonari all’atrio sinistro del cuore. Gli individui con PH precapillare hanno un PVR di 3 unità Wood (WU) o più.

Come viene trattata l’ipertensione polmonare precapillare?

Non esiste una cura per il PH precapillare, ma il trattamento può aiutarti a gestirlo e prevenire il peggioramento dei sintomi.

I trattamenti per il PH precapillare includono:

  • Farmaci: Diversi farmaci per il PH precapillare includono:

    • farmaci per aprire o rilassare i vasi sanguigni, come bloccanti dei canali del calcio, antagonisti dei recettori dell’endotelina o inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli di sangue nei polmoni diuretici per gestire il gonfiore dovuto alla ritenzione di liquidi
  • Procedure: Varie procedure possono anche aiutare le persone con PH precapillare. Questi includono:

    • settostomia atriale con palloncino, in cui viene praticato un piccolo foro tra l’atrio destro e quello sinistro del cuore, che aiuta a ridurre la pressione nelle camere destre
    • angioplastica polmonare con palloncino cardiaco, che utilizza un piccolo palloncino per aiutare ad aprire le arterie polmonari ristrette per ridurre la pressione sanguigna
    • ossigenoterapia supplementare
  • Trapianti: Potrebbe essere necessario un trapianto per alcune persone che non rispondono alla terapia medica. Ciò può includere un trapianto di polmone singolo, un trapianto di polmone bilaterale o un trapianto cuore-polmone.
  • Cambiamenti nello stile di vita: Alcuni cambiamenti possono aiutare a gestire il PH precapillare e migliorare la qualità della vita. Esempi inclusi:

    • ottenere un’attività fisica regolare e controllata, ad esempio attraverso un programma di riabilitazione polmonare, seguendo una dieta salutare per il cuore o evitando di fumare
    • evitare attività che mettono a dura prova cuore e polmoni

A volte, il PH precapillare è causato da una condizione di salute di base, come una malattia autoimmune. Se questo è il caso, il medico lavorerà per trattare anche quello.

Il PH precapillare è una condizione in cui l’alta pressione sanguigna colpisce le arterie polmonari prima di raggiungere i capillari nei polmoni. Può essere causata da vari fattori, tra cui la PAH, una malattia polmonare preesistente o la CTEPH.

Diversi test possono diagnosticare l’IP precapillare. L’ecocardiogramma e il cateterismo cardiaco sono due elementi essenziali per determinare la pressione sanguigna nelle arterie polmonari.

Non esiste una cura per il PH precapillare, ma i trattamenti possono gestire i sintomi, prevenire il peggioramento della condizione e migliorare la qualità della vita.