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Piani di assistenza Medicare: cosa coprono

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Se sei sul mercato per un piano Medicare, potresti chiederti cosa coprono i piani Medicare Advantage.

Con un piano Medicare Advantage è incluso tutto ciò che è sotto Medicare originale, come l'ospedale e l'assicurazione medica. Tuttavia, la maggior parte dei piani di Medicare Advantage copre anche servizi aggiuntivi relativi alla salute, come farmaci da prescrizione, visione e odontoiatria.

In questo articolo, esploreremo cos'è Medicare Advantage, cosa copre, quanto costa e quando potresti prendere in considerazione un piano Medicare Advantage.

Che cos'è Medicare Advantage?

Medicare è un tipo di assicurazione medica finanziata dal governo disponibile per persone di età superiore ai 65 anni negli Stati Uniti.

Esistono diversi tipi di piani Medicare tra cui scegliere a seconda della copertura che stai cercando. Coperture originali Medicare:

  • Medicare Parte A. La parte A comprende i servizi ospedalieri, l'assistenza delle strutture infermieristiche, l'assistenza sanitaria a domicilio e l'assistenza in hospice.
  • Medicare Parte B. La parte B copre l'assistenza sanitaria preventiva e i servizi medici necessari per le condizioni di salute.

I piani Medicare Advantage, noti anche come piani Medicare Parte C o MA, sono piani assicurativi che offrono a Medicare una copertura aggiuntiva. Medicare Advantage è offerto da compagnie assicurative private che hanno un contratto con Medicare.

Hai diritto a Medicare Advantage se disponi già delle parti Medicare A e B.

Esistono vari tipi di piani Medicare Advantage tra cui scegliere in base alle proprie esigenze. Loro includono:

  • Organizzazione di manutenzione sanitaria (HMO). I piani HMO prevedono che si possano cercare servizi solo da medici e strutture in rete. Gli specialisti richiedono riferimenti fuori rete.
  • Preferred Provider Organization (PPO). I piani PPO applicano tariffe diverse per medici, fornitori e ospedali a seconda che siano in rete. Pagherai di più per i servizi fuori rete.
  • Tariffa per servizio privato (PFFS). I piani PFFS ti consentono di ricevere servizi da qualsiasi fornitore purché accettino i termini e le condizioni di pagamento del tuo piano PFFS.
  • Piani per esigenze speciali (SNP). Gli SNP sono offerti a determinati gruppi di persone che richiedono cure mediche a lungo termine per patologie croniche.
  • Conto di risparmio medico Medicare (MSA). I piani MSA combinano un piano sanitario altamente deducibile con un conto di risparmio medico in cui Medicare deposita denaro da utilizzare per servizi medici.

Cosa copre Medicare Advantage?

I piani Medicare Advantage offrono copertura assicurativa sia ospedaliera che medica. Inoltre, possono anche includere farmaci da prescrizione, odontoiatria, visione e udito. A seconda del tipo di piano che scegli, potresti essere coperto per:

  • Assicurazione ospedaliera (parte A). Ciò comprende le visite ospedaliere ospedaliere e i servizi relativi all'ospedale, l'assistenza delle strutture infermieristiche a breve termine, le visite sanitarie necessarie dal punto di vista medico necessarie e le cure ospedaliere a fine vita.
  • Assicurazione medica (parte B). Ciò comprende i servizi di prevenzione, diagnostica e trattamento per le condizioni mediche. Molti piani di Medicare Advantage riguardano anche il trasporto medico.
  • Copertura farmacologica su prescrizione medica. Questo di solito non è offerto sotto Original Medicare. Quasi tutti i piani Medicare Advantage offrono una copertura per farmaci con obbligo di prescrizione medica.
  • Dentale, visione e udito. Ciò include una copertura non necessaria dal punto di vista medico, che non è offerta nell'ambito di Original Medicare. La maggior parte dei piani di Medicare Advantage differisce nella copertura di queste opzioni.

Inoltre, alcune aziende offrono altri vantaggi relativi alla salute nell'ambito dei loro piani Medicare Advantage, come abbonamenti in palestra, trasporto medico e consegna dei pasti.

aiutare qualcuno a scegliere un piano?

Se stai aiutando un familiare o un amico a scegliere un piano Medicare Advantage, ti consigliamo di considerare quanto segue:

  • Di che tipo di copertura hanno bisogno? Stanno cercando solo la copertura dei farmaci da prescrizione o sono interessati anche alla copertura dentale o visiva? Sono interessati ad altri servizi sanitari?
  • Che tipo di spese vive possono permettersi? Valuta se un piano MA copre eventuali premi o franchigie, il costo mensile e annuale del piano stesso e con quale frequenza e in che misura è necessaria l'assistenza medica.
  • A quale tipo di piano Medicare Advantage sono interessati? Un piano HMO soddisfa meglio le loro esigenze o sta meglio con un piano PPO o MSA? Hanno costi speciali a lungo termine che possono essere coperti solo con un piano SNP?
  • Quali altri fattori potrebbero influire sulle loro esigenze mediche? Viaggiano o richiedono assistenza fuori dallo stato per determinate condizioni? Sono predisposti a determinate condizioni che richiederanno future segnalazioni o visite fuori rete?

Quanto costa?

Con Original Medicare, ti viene richiesto di pagare un premio mensile gratuito per Medicare Parte B. Questo premio inizia a $ 135,50 per il 2019 ed è calcolato in base al tuo livello di reddito.

Medicare Parte B ha anche una franchigia annua di $ 185 per il 2020. Dopo aver soddisfatto questa franchigia, è necessario pagare il 20 percento di tutti i servizi approvati da Medicare.

Quando ti iscrivi a un piano Medicare Advantage, i costi potrebbero apparire leggermente diversi. Molti piani coprono una parte del premio mensile Medicare Parte B.

Un piano Medicare Advantage potrebbe anche includere il proprio premio mensile e la franchigia annuale separati dai costi della Parte B.

Uno dei vantaggi di un piano Medicare Advantage è che esiste un limite annuale per la maggior parte degli altri costi immediati, che può aiutare a ridurre i costi complessivi.

Il costo totale di un piano di assistenza Medicare è generalmente determinato da premi, franchigie, rimborsi, quanto spesso e dove si cercano i servizi, i tipi di servizi necessari e se si riceve Medicaid.

Dati tutti questi fattori, non esiste un costo specifico per un piano Medicare Advantage. Queste sono tutte cose importanti da considerare quando si confrontano i piani nel 2019.

Mentre un piano Medicare Advantage può sembrare una scelta facile per la copertura Medicare, considerare i pro ei contro:

Vantaggi dei piani MA

  • Molti piani di MA offrono una copertura aggiuntiva che Original Medicare non offre, come farmaci da prescrizione, odontoiatria, visione, udito e altro.
  • I piani di MA offrono assistenza in rete, che può essere più facilmente coordinata.
  • Ricerca ha dimostrato che i piani di MA possono comportare prezzi più bassi sui servizi medici rispetto a Original Medicare.

Svantaggi dei piani MA

  • A seconda del piano che scegli, potresti essere limitato nelle opzioni del tuo provider.
  • Se è necessario consultare uno specialista per determinate condizioni, potrebbe essere necessario prima un rinvio.
  • Se viaggi, i servizi extraurbani potrebbero non essere coperti.

Quando avresti bisogno di un piano MA

Potresti beneficiare di un piano Medicare Advantage se stai cercando di ricevere una copertura Medicare completa e altro ancora. Se sei interessato alla copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica e agli appuntamenti annuali su odontoiatria e visione, un piano Medicare Advantage è un'ottima opzione.

Se hai condizioni di salute croniche, un SNP può aiutare a coprire alcune spese mediche a lungo termine. Puoi anche beneficiare di un piano MSA se desideri disporre di fondi per una varietà di servizi medici durante tutto l'anno.

Quando potrebbe non essere necessario un piano MA

Se ritieni di non aver bisogno di una copertura aggiuntiva per cose come farmaci per l'odontoiatria, la vista, l'udito o la prescrizione, un piano Medicare Advantage potrebbe non essere adatto a te.

Lo stesso vale se si desidera la libertà di scegliere i propri provider. Se è necessaria una copertura extraurbana, un piano Medicare Advantage potrebbe non aiutare a coprire queste spese mediche impreviste.

L'asporto

I piani Medicare Advantage offrono una copertura medica al di là di ciò che le parti A e B di Medicare possono offrire. Ciò può includere servizi sanitari aggiuntivi, come farmaci da prescrizione, visione, odontoiatria e altro.

Mentre alcuni piani di Medicare Advantage hanno costi di tasca maggiore, altri ti aiuteranno a risparmiare sui costi medici a lungo termine.

Non tutti hanno bisogno di un piano Medicare Advantage, quindi considera le tue esigenze mediche e finanziarie prima di scegliere il tipo di Medicare più adatto a te.