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Cosa sono i periodi di indennità Medicare?

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  • I periodi di indennità Medicare di solito comprendono la Parte A (assistenza ospedaliera).
  • Un periodo inizia con una degenza ospedaliera e termina dopo che sei stato fuori dalla struttura per almeno 60 giorni.
  • Pagherai importi diversi in base alla durata della tua permanenza in una o più strutture ospedaliere.

Un periodo di indennità Medicare è il modo in cui Medicare misura e paga le tue cure quando sei ricoverato in un ospedale o in una struttura infermieristica qualificata. Nel corso del periodo di indennità, l’importo che potrebbe essere necessario pagare per le cure varierà.

Quindi, quando non sei stato in ospedale o in una struttura infermieristica qualificata per almeno 60 giorni dopo la dimissione, il periodo di indennità termina.

Continua a leggere per saperne di più sui periodi di indennità Medicare e su come influiscono sull’importo che pagherai per le cure ospedaliere.

Quali sono i periodi di sussidio in Medicare?

I periodi di beneficio di Medicare riguardano principalmente la Parte A, che è la parte di Medicare originale che copre l’assistenza ospedaliera e delle strutture infermieristiche qualificate. Medicare definisce i periodi di indennità per aiutarti a identificare la tua parte dei costi. Tale importo si basa sulla durata del soggiorno.

Alcune delle strutture a cui si applicano i benefici di Medicare Parte A includono:

  • Ospedale
  • struttura per acuti o riabilitazione ospedaliera
  • struttura infermieristica specializzata
  • ospizio

Se si dispone di Medicare Advantage (Parte C) invece di Medicare originale, i periodi di indennità potrebbero differire da quelli di Medicare Parte A. Esamineremo questi dettagli un po’ più avanti.

Quali sono i costi e la copertura per un periodo di indennità?

Diamo un’occhiata a come sono organizzati i periodi di sussidio in Medicare Part A. Se è necessario rimanere in ospedale per almeno due mezzanotte, si inserisce un periodo di indennità.

Ecco cosa pagherai nel 2021:

  • Franchigia iniziale. La tua franchigia durante ogni periodo di indennità è di $ 1.484. Dopo aver pagato questo importo, Medicare inizia a coprire i costi.
  • Giorni da 1 a 60. Per i primi 60 giorni in cui rimarrai ricoverato, pagherai $ 0 di coassicurazione durante questo periodo di indennità.
  • Giorni dal 61 al 90. Durante questo periodo, pagherai un costo giornaliero di coassicurazione di $ 371 per le tue cure.
  • Giorno 91 e oltre. Dopo 90 giorni, inizierai a utilizzare i giorni di riserva a vita. Questi sono 60 giorni aggiuntivi oltre il giorno 90 che puoi utilizzare nel corso della tua vita. Possono essere applicati a più periodi di indennità. Per ogni giorno di riserva a vita utilizzato, pagherai $ 742 in coassicurazione. Una volta esauriti i 60 giorni, sarai responsabile di tutti i costi associati ai ricoveri ospedalieri che durano più di 90 giorni.

Uno stimato 40 percento delle persone con Medicare necessita di cure post-acute dopo un ricovero ospedaliero, ad esempio presso una struttura infermieristica qualificata. I costi di coassicurazione funzionano in modo leggermente diverso quando sei ricoverato in una struttura infermieristica qualificata. Ecco la ripartizione di tali costi nel 2021:

  • Franchigia iniziale. La stessa franchigia parte A di $ 1.484 si applica durante ogni periodo di indennità è $ 1.484.
  • Giorni da 1 a 20. Per i primi 20 giorni, pagherai $ 0 di coassicurazione per il tuo soggiorno in una struttura infermieristica qualificata.
  • Giorni dal 21 al 100. Pagherai un costo giornaliero di coassicurazione di $ 185,50 per le tue cure durante questo periodo.
  • Giorno 101 e oltre. Sei responsabile di tutti i costi.

I costi possono variare di anno in anno, in base alle modifiche a Medicare. È importante controllare ogni anno per vedere se la franchigia e i ticket sono cambiati, così puoi sapere cosa aspettarti.

Secondo a Studio retrospettivo 2019, i periodi di indennità hanno lo scopo di ridurre i soggiorni eccessivi o inutilmente lunghi in un ospedale o in una struttura sanitaria. Medicare non copre l’assistenza a lungo termine.

Come funzionano i periodi di indennità?

I periodi di beneficio possono sicuramente creare un po’ di confusione. Ecco alcuni scenari di esempio per aiutare a spiegare come funzionano.

Scenario 1: Nuovo periodo di beneficio

Ti ammali e devi andare in ospedale. Non sei stato in un ospedale o in una struttura infermieristica qualificata per 60 giorni. Ciò significa che inizi un nuovo periodo di indennità non appena sei ricoverato come ricovero.

I tuoi benefici inizieranno come una tabula rasa, il che significa che pagherai prima la tua franchigia. Quindi, le spese di coassicurazione inizieranno dopo che sarai stato in ospedale per 60 giorni.

Scenario 2: trasferimento in un’altra struttura

Dopo una caduta, hai bisogno di cure ospedaliere ospedaliere per 5 giorni. Il tuo medico ti manda in una struttura infermieristica qualificata per la riabilitazione il giorno 6, in modo che tu possa diventare più forte prima di andare a casa.

Quando vieni trasferito alla struttura infermieristica specializzata, sei nello stesso periodo di indennità di quando eri in ospedale per l’autunno.

Continuerai a pagare per la franchigia applicata in ospedale, a meno che tu non l’abbia già soddisfatta. A quel punto, avresti 55 giorni prima dell’entrata in vigore delle commissioni di coassicurazione.

Scenario 3: rientrare in un periodo di indennità

Stai in ospedale per circa 10 giorni e poi vieni dimesso a casa. Sfortunatamente, ti ammali di nuovo 30 giorni dopo essere stato dimesso. Torni in ospedale e hai bisogno di un altro ricovero.

Poiché sei stato ricoverato in ospedale entro 60 giorni dalla tua precedente visita, hai ancora lo stesso periodo di indennità di prima.

Anche in questo caso, pagherai la stessa franchigia della prima visita, a meno che non sia già stata soddisfatta durante quel periodo. Conterà come giorno 11 della tua copertura senza coassicurazione (fino al limite di 60 giorni prima dell’inizio dei costi giornalieri).

Nota

È possibile usufruire di periodi di indennità illimitati nel corso del periodo in cui si dispone di Medicare. Non c’è limite per anno solare.

Come funziona con altri piani Medicare?

Se si dispone di Medicare Advantage (Parte C), i periodi di indennità potrebbero essere diversi rispetto a Medicare Parte A.

Questi periodi possono variare, quindi è importante leggere attentamente i documenti del piano. Quando ti sei iscritto al tuo piano, dovresti aver ricevuto una spiegazione dei tuoi vantaggi. Questi documenti descriveranno i tuoi periodi di indennità.

Alcuni piani addebitano un ticket per una degenza ospedaliera o diversi ticket per una struttura infermieristica qualificata e consentono giorni illimitati in un periodo di indennità. Altri piani possono addebitare un determinato importo per i primi 5 giorni trascorsi in ospedale, quindi nulla per un’altra serie di giorni durante un periodo di indennità.

Esistono molte variazioni nei piani Medicare Advantage, quindi è meglio leggere i documenti di copertura per i dettagli. Puoi anche chiamare il tuo piano se hai domande specifiche.

Se sei già in ospedale, puoi chiedere di parlare con un assistente sociale o uno specialista in benefici, che può aiutarti a capire i costi stimati.

Se hai ancora domande…

Certamente, i periodi di beneficio di Medicare possono essere fonte di confusione. In caso di domande specifiche relative ai costi di Medicare Parte A e alla copertura di un servizio di cui si ha bisogno, è possibile contattare queste fonti per assistenza:

  • Medicare. Puoi chiamare Medicare direttamente al numero 800-MEDICARE con una domanda specifica relativa ai tuoi periodi di indennità.
  • Programma statale di assistenza all’assicurazione sanitaria (SHIP). SHIP si impegna a fornire assistenza a livello statale e locale per domande su Medicare. Per trovare le informazioni di contatto del tuo stato, fai clic qui.

Se disponi di un piano Medicare Advantage (Parte C) o di una polizza supplementare, come Medigap, contatta il tuo assicuratore. Potrebbe essere utile avere esempi di situazioni, date e orari specifici per definire i periodi di indennità.

L’asporto

  • I periodi di indennità Medicare includono tutte le cure ospedaliere, anche presso un ospedale o una struttura infermieristica qualificata.
  • Quando sei stato fuori da una struttura ospedaliera per almeno 60 giorni, inizierai un nuovo periodo di indennità.
  • Un numero illimitato di periodi di indennità può verificarsi entro un anno e durante la tua vita.
  • Le polizze Medicare Advantage hanno regole completamente diverse per i periodi ei costi dei benefici.

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