- Un avviso anticipato di mancata copertura del beneficiario (ABN) consente di sapere quando Medicare potrebbe non coprire un articolo o un servizio.
- Devi rispondere a un ABN in uno dei tre modi seguenti.
- Se è stata negata una richiesta di copertura Medicare, hai il diritto di appellarti alla decisione.
A volte, articoli e servizi medici non sono coperti dal piano Medicare. Quando ciò accade, riceverai un avviso chiamato Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN). Un ABN viene inviato da un medico, da un altro professionista sanitario o da un fornitore medico.
Discuteremo quali informazioni vengono fornite in questi avvisi, cosa fare quando ne ricevi uno, come presentare ricorso contro un rifiuto di reclamo e altro ancora.
Che cos’è un avviso di mancata copertura del beneficiario anticipato (ABN)?
Un avviso di non copertura del beneficiario anticipato (ABN) è un modulo di esenzione dalla responsabilità che viene fornito quando un operatore sanitario o una società di forniture mediche pensa o sa che Medicare non coprirà qualcosa. Un ABN spiegherà:
- i beni o servizi che Medicare non coprirà
- il costo stimato di ogni articolo e servizio che Medicare non coprirà
- Tuttavia, un ABN non è richiesto per articoli o servizi che Medicare non copre mai. Alcuni esempi includerebbero:
- cura dei piedi di routine
- apparecchi acustici
- protesi
- chirurgia plastica
Un elenco completo di articoli e servizi non coperti da Medicare parti A e B può essere trovato qui.
Perché potrei ricevere questo avviso?
Esistono alcuni tipi di ABN relativi a diversi tipi di servizi:
- Avviso beneficiario anticipato struttura infermieristica qualificata
- Avviso di non copertura emesso dall’ospedale
- Avviso del beneficiario anticipato della commissione per il servizio
Avviso beneficiario anticipato struttura infermieristica qualificata
Una struttura infermieristica qualificata può inviarti un ABN per struttura infermieristica specializzata se esiste la possibilità che le tue cure o un soggiorno a lungo termine in una struttura non siano coperti da Medicare Parte A.
Questo tipo di ABN può essere emesso anche se il tuo soggiorno è considerato cura detentiva. L’assistenza affidataria si riferisce all’aiuto nelle attività della vita quotidiana. Questi possono includere fare il bagno, vestirsi e aiutare con i pasti.
Avviso di non copertura emesso dall’ospedale
Viene inviato un avviso di mancata copertura emesso dall’ospedale quando tutta o una parte della degenza ospedaliera potrebbe non essere coperta da Medicare Parte A. L’avviso spiegherà perché Medicare potrebbe non pagare e fornirà una stima di ciò che si deve se si continua a ricevere i servizi.
Avviso del beneficiario anticipato della commissione per il servizio
Viene inviato un ABN a pagamento per servizio quando i servizi potrebbero non essere coperti da . Questi servizi possono includere:
- servizi di ambulanza
- sangue o altri esami di laboratorio
- forniture o dispositivi medici
- alcuni servizi terapeutici
- servizi di assistenza sanitaria a domicilio
Cosa devo fare se ho ricevuto un avviso?
Se hai ricevuto un ABN, devi rispondere per confermare come desideri procedere. Ci sono tre diverse opzioni tra cui scegliere:
- Desideri continuare a ricevere articoli o servizi che potrebbero non essere coperti dal tuo piano Medicare. In questo caso, potrebbe essere necessario pagare in anticipo inizialmente, ma il fornitore continuerà a presentare una richiesta a Medicare. Se la richiesta viene respinta, puoi presentare ricorso. Se la richiesta viene approvata, Medicare rimborserà i soldi che hai pagato.
- Si desidera continuare a ricevere gli articoli oi servizi che potrebbero non essere coperti ma non si desidera presentare una richiesta a Medicare. Molto probabilmente dovrai pagare di tasca tua per i servizi e non è possibile impugnare la decisione perché non hai presentato un reclamo.
- Non vuoi i servizi o gli articoli che potrebbero non essere coperti. Rifiutando i servizi o gli articoli, non sarai responsabile di alcun costo elencato nell’avviso.
Firmando un ABN, accetti le commissioni che potrebbero derivare dagli articoli e dai servizi che stai ricevendo. Accetti anche la responsabilità di pagare l’articolo o il servizio, anche se Medicare nega la richiesta e non ti rimborserà.
Fai tutte le domande che hai sul servizio che stai ricevendo e quanto costerà. In questo modo, non ci sono sorprese se o quando ricevi una fattura.
Come posso impugnare una decisione di reclamo?
Se la tua richiesta viene respinta da Medicare, puoi presentare un ricorso. Ecco alcune cose che devi sapere:
- È necessario presentare il ricorso entro 120 giorni dalla ricezione della notifica riepilogativa Medicare, sulla quale saranno riportate le informazioni sul ricorso.
- Per avviare la procedura di ricorso, compilare un modulo di richiesta di rideterminazione e inviarlo alla società che presenta le richieste a Medicare. Dovresti essere in grado di trovare queste informazioni nell’avviso di riepilogo di Medicare.
- È possibile inviare una richiesta di ricorso scritta alla società che gestisce le richieste di rimborso per Medicare. Fornisci il tuo nome e indirizzo, il numero Medicare, gli articoli oi servizi per i quali desideri fare ricorso, una spiegazione del motivo per cui dovrebbe essere coperto e qualsiasi altra informazione che ritieni possa aiutare il tuo caso.
Una volta presentato un ricorso, dovresti ottenere una decisione entro 60 giorni dalla ricezione della tua richiesta.
L’asporto
Riceverai un ABN se un ospedale, un operatore sanitario o un fornitore medico ritiene che Medicare potrebbe non coprire un articolo o un servizio che hai ricevuto. È possibile presentare ricorso contro una richiesta che è stata negata per la copertura Medicare. In definitiva, potresti dover pagare il servizio di tasca tua se accetti di accettarlo dopo aver ricevuto un ABN.