Trattamento della psoriasi

Trattamenti topici per la psoriasi

I trattamenti applicati direttamente sulla pelle sono chiamati trattamenti topici. Loro includono:

• creme
• unguenti
• lozioni
• gel

Di solito sono la prima linea di trattamento per le persone con psoriasi da lieve a moderata. In alcuni casi, vengono utilizzati in combinazione con un altro tipo di trattamento.

Le creme e gli unguenti contenenti corticosteroidi sono i trattamenti più comuni per la psoriasi. Questi trattamenti con steroidi a basso dosaggio funzionano per controllare l’eccessiva produzione di cellule della pelle e lenire la pelle. Tuttavia, alcuni corticosteroidi includono steroidi più potenti che possono effettivamente peggiorare i sintomi. Il medico conoscerà la forza corretta per ridurre i sintomi, piuttosto che aumentarli.

I retinoidi topici sono un diverso tipo di trattamento topico derivato dalla vitamina A. Agiscono per normalizzare l’attività di crescita nelle cellule della pelle. Questo rallenta il processo di infiammazione. Sebbene non agiscano così rapidamente come unguenti a base di corticosteroidi, i retinoidi topici hanno meno effetti collaterali. Le donne in gravidanza o che potrebbero rimanere incinte non dovrebbero usarli a causa del rischio di difetti alla nascita.

Analoghi della vitamina D.

Queste sono forme sintetiche di vitamina D che rallentano la crescita delle cellule della pelle. Il medico può prescriverli da soli o insieme ad altri trattamenti per il trattamento della psoriasi da lieve a moderata. Loro includono:

• calcipotriene (Dovonex)
• calcitriolo (Rocaltrol)

Creme o unguenti di catrame di carbone

Il catrame di carbone è il trattamento più antico per la psoriasi. È fatto dai sottoprodotti della produzione di petrolio. I prodotti a base di catrame di carbone riducono la desquamazione, il prurito e l’infiammazione. Sono disponibili concentrazioni elevate su prescrizione.

Queste creme, tuttavia, hanno alcuni aspetti negativi. Il catrame di carbone è disordinato e può macchiare vestiti e biancheria da letto. Può anche avere un odore forte e sgradevole.

Shampoo antiforfora

Shampoo antiforfora medicati e prescritti dal medico sono disponibili dal medico per il trattamento della psoriasi sul cuoio capelluto.

Acido salicilico e acido lattico

Entrambi questi acidi promuovono la desquamazione delle cellule morte della pelle, che riduce il ridimensionamento. Possono essere utilizzati anche in combinazione con altri trattamenti. Sono disponibili in formule OTC e su prescrizione.

Trattamenti sistemici per la psoriasi

I farmaci da prescrizione possono aiutare a combattere la diffusione della psoriasi affrontando l’infiammazione.

I medici di solito preferiscono utilizzare il livello di trattamento più basso necessario per fermare i sintomi. In molti casi iniziano con un trattamento topico. Poiché la pelle diventa resistente e non risponde più a un trattamento, è possibile utilizzare un trattamento più forte.

Il medico può prescriverti farmaci orali o iniettabili se la tua psoriasi è più grave o non risponde alle opzioni topiche. Molti di questi farmaci hanno effetti collaterali, quindi i medici ne limitano l’uso solo a casi difficili o persistenti.

Metotrexato

Il metotrexato riduce la produzione di cellule della pelle e sopprime la risposta immunitaria. I medici lo prescrivono spesso a persone con psoriasi da moderata a grave. È uno dei trattamenti più efficaci per le persone con psoriasi eritrodermica o psoriasi pustolosa. Recentemente, i medici hanno iniziato a prescriverlo anche come trattamento per l’artrite psoriasica.

Gli effetti collaterali includono:

• perdita di appetito
• fatica
• mal di stomaco

Ciclosporina

La ciclosporina è un farmaco altamente efficace progettato per sopprimere il sistema immunitario. I medici di solito prescrivono questo farmaco solo a persone con gravi casi di psoriasi perché indebolisce il sistema immunitario.

La maggior parte dei medici prescrive questo farmaco solo per brevi periodi di tempo a causa del rischio di ipertensione. Se prendi questo farmaco, avrai bisogno di esami del sangue regolari e controlli della pressione sanguigna per monitorare potenziali problemi.

Inibitori della PDE4

Solo un farmaco orale, chiamato apremilast (Otezla), è attualmente disponibile in questa nuova classe di farmaci per la psoriasi. Non è del tutto chiaro come apremilast agisca per trattare la psoriasi. Si pensa che agisca riducendo la risposta del corpo all’infiammazione.

Retinoidi

I retinoidi sono costituiti da derivati ​​della vitamina A. Trattano la psoriasi da moderata a grave riducendo la produzione di cellule della pelle. Il medico potrebbe suggerirti di usarli con la terapia della luce.

Come con altri farmaci sistemici, questi hanno alcuni potenziali effetti collaterali importanti. Il medico può prescriverti esami del sangue regolari per verificare la presenza di colesterolo alto, che è un problema comune per le persone che assumono questo medicinale. I retinoidi possono anche causare difetti alla nascita. Le donne in gravidanza o che desiderano una gravidanza non dovrebbero assumere questo farmaco.

L’unico retinoide orale approvato dalla FDA per il trattamento della psoriasi è l’acitretina (Soriatane).

Idrossiurea

L’idrossiurea appartiene a una classe di farmaci chiamati antimetaboliti. Si pensa che agisca inibendo la replicazione del DNA. Può essere utilizzato con la fototerapia, ma non è efficace come la ciclosporina e il metotrexato.

I possibili effetti collaterali includono livelli di globuli rossi troppo bassi (anemia) e una diminuzione dei globuli bianchi e delle piastrine. Le donne incinte o che stanno pianificando una gravidanza non dovrebbero assumere idrossiurea a causa del rischio di difetti alla nascita e aborto spontaneo.

Farmaci immunomodulatori (biologici)

I biologici sono una nuova classe di farmaci che prendono di mira la risposta immunitaria del tuo corpo. Questi farmaci vengono somministrati per iniezione o infusione endovenosa (IV). I medici spesso li prescrivono a persone con psoriasi da moderata a grave che non hanno risposto alle terapie tradizionali.

I biologici approvati per il trattamento della psoriasi sono:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab (Cimzia)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)
• guselkumab (Tremfya)
• tildrakizumab (Ilumya)
• risankizumab (Skyrizi)

Sono inoltre disponibili di recente anche i biosimilari, simili ai farmaci biologici di marca, ma non una copia esatta. Ci si aspetta che abbiano gli stessi effetti del farmaco normale. Attualmente esistono biosimilari per infliximab ed etanercept.

Tioguanina

La tioguanina è usata off-label per trattare la psoriasi. Sebbene non sia efficace come il metotrexato o la ciclosporina, la tioguanina ha meno effetti collaterali. Questo lo rende un’opzione di trattamento più attraente. Tuttavia, può ancora causare difetti alla nascita. Le donne che sono incinte o stanno pianificando una gravidanza dovrebbero evitare di prenderlo.

Uso di droghe off-label

• L’uso di droghe off-label significa che un farmaco approvato dalla FDA per uno scopo viene utilizzato per uno scopo diverso che non è stato approvato. Tuttavia, un medico può ancora utilizzare il farmaco a tale scopo. Questo perché la FDA regola i test e l’approvazione dei farmaci, ma non il modo in cui i medici usano i farmaci per trattare i loro pazienti. Quindi, il tuo medico può prescrivere un farmaco nel modo che ritenga sia meglio per le tue cure.

Fototerapia (terapia della luce)

La fototerapia è una procedura in cui la pelle è accuratamente esposta alla luce ultravioletta (UV) naturale o artificiale.

È importante discutere di fototerapia con il tuo dermatologo prima di esporti a dosi elevate di luce UV. La fototerapia a lungo termine è associata ad una maggiore incidenza di cancro della pelle, in particolare il melanoma. Non tentare mai di auto-trattare con un lettino abbronzante o prendendo il sole.

Luce del sole

La fonte più naturale di luce UV è il sole. Produce raggi UVA. La luce UV riduce la produzione di cellule T e alla fine uccide tutte le cellule T attivate. Questo rallenta la risposta infiammatoria e il ricambio delle cellule della pelle.

Brevi esposizioni a piccole quantità di luce solare possono migliorare la psoriasi. Tuttavia, l’esposizione al sole intensa o l’esposizione al sole a lungo termine possono peggiorare i sintomi. Può anche causare danni alla pelle e aumentare le possibilità di sviluppare il cancro della pelle.

Fototerapia UVB

Per i casi lievi di psoriasi, possono essere utilizzati trattamenti con luce artificiale con luce UVB. Poiché le scatole luminose che emettono UVB vengono utilizzate frequentemente per questo tipo di trattamento, è possibile trattare singoli cerotti o aree più piccole della pelle, invece di esporre tutto il corpo.

Gli effetti collaterali includono prurito, pelle secca e arrossamento nelle aree trattate.

Terapia di Goeckerman

La combinazione del trattamento UVB con il trattamento del catrame di carbone rende le due terapie più efficaci di entrambe le terapie da sole. Il catrame di carbone rende la pelle più ricettiva alla luce UVB. Questa terapia viene utilizzata per i casi da lievi a moderati.

Laser ad eccimeri

La terapia laser è uno sviluppo promettente nel trattamento della psoriasi da lieve a moderata. I laser possono indirizzare i fasci concentrati di luce UVB sui cerotti psoriasici senza influenzare la pelle circostante. Ma può essere utile solo nel trattamento di piccole macchie poiché il laser non può coprire grandi aree.

Fotochemioterapia o psoralene più ultravioletti A (PUVA)

Psoralen è un farmaco sensibilizzante alla luce che può essere combinato con la terapia della luce UVA come trattamento per la psoriasi. I pazienti prendono il medicinale o applicano una versione in crema sulla pelle ed entrano in una scatola luminosa UVA. Questo trattamento è più aggressivo e spesso viene utilizzato solo in pazienti con casi di psoriasi da moderati a gravi.

Laser a colorante pulsato

Il medico può raccomandare il laser a colorante pulsato se altri trattamenti hanno un successo limitato. Questo processo distrugge minuscoli vasi sanguigni nelle aree intorno alle placche della psoriasi, interrompendo il flusso sanguigno e riducendo la crescita cellulare in quella zona.